三、中医的辨证

中医有它的诊断方法。分析来说，四诊是诊，辨证则属于断。中医的辨证是将四诊得来的资料加以整理，从中找出病理的线索来，作为论治的根据，因此做好辨证乃是诊断中重要的一环。

如果不依据这些得来的客观现实材料，单凭主观想象，哪里能有切合实际的认识？而且在去做分析判断过程中也应该“去粗取精”，防其以伪乱真，如是反复辨认，以冀病者的客观反映与医者的主观想法逐渐趋于一致。这样正确的诊断有了，进一步的治疗办法才能得出。

中医诊断的具体做法，是将病者极其复杂的各种现象都归属于某些简单的大纲里。毛主席说，人们总是首先认识了许多不同事物的特殊本质，然后才有可能更进一步地进行概括工作，认识诸种事物的共同本质。中医在长期工作中也是通过一番概括功夫，制定出辨证的八纲，虽说每个病变都是新的变化、新的病理，看不出表里虚实寒热阴阳，可是将四诊得来的素材，做一分析归纳，则又不出这八个范围，这是前人临床实践总结出来的纲领，但是由于我们使用时，阴阳这两纲不能恰当详尽地说明疾病的本质，反而造成模糊的印象，因此在具体辨证中可以舍弃阴阳，只用六纲说明问题。以下就分别谈谈六纲：

1.表里

表里是指疾病的部位，也就是说明正邪斗争在人体内外何处。并不肯定病位在表就必是表证，而需要解表；病位在里，而简单予以攻里。因为病情是复杂的，正邪斗争的情况是多端的，况正邪的强弱也是多变的，必须根据这些复杂的局面运用多种方法来应付，才能够达到祛邪扶正的治疗目的，如果简单地限定于表里的框框，那就又不全面了。

例如：明明是外感于寒，又有发热无汗的表证形象，只是正气虚寒脉反见沉，而需从温里中去解邪，能单纯看作表证吗？现在谈的是辨证，就是从疾病矛盾的各个方面来综合分析，务必弄清它的本质，只有把疾病的本质抓住才是辨证的目的。表里所指示的虽说是病位，但在整个分析疾病过程上，也只能提供疾病发展变化的线索，用作进一步深入研究的条件之一，万不能贸然以单纯的表证或里证去处理。

2.寒热

寒热是指疾病的性质。虽说前人有寒者热之、热者寒之的经验治法，也应该详细区别病成为热、病成为寒的具体情况。即便是寒邪中人成为寒证，热邪中人成为热证，也必须从正邪斗争发展中如何形成的去找根据，不能单独看作寒就是寒，热就是热。

例如：发热汗出，不恶寒但恶热，口渴脉洪数的大热证，这样的典型热象，按理就须用苦寒去清热了，可是一用就坏，应该认识到这是正邪斗争中正不敌邪的假象，必须用育阴扶正之法来抑热。要知机体在御邪时，正邪斗争只会聚力加热，这是机体的御邪表现，见热清热就等于助邪伤正，况临床上寒热还有真假，这一点应该严加注意。

3.虚实

虚实是衡量正气的盛衰和邪气的强弱。前人认为实是邪气实；虚是正气虚。这就给虚实在辨证时定了规矩。试想邪气中人，正气与之斗争，正胜邪败，也就不成为病。临床上正邪盛衰的判断，往往是根据症候舌脉进行的，如果是症候明显，舌脉有变起码是相持局面，不论正气如何，应该首先认识到邪气不弱，从整个斗争趋势上寻求祛邪的方式，治疗时就依靠扶正敌邪，祛邪复正的方法，妥善安排。慎不可一味攻邪，舍正气于不顾。

例如：发热恶寒无汗，脉沉，沉为在里，可是扶正祛邪，仍是欲从表解，而正气不足一时又难以成汗，此时如不识此，而予攻里，则正益虚邪必陷里，造成大患。又如发热汗出，不恶寒但恶热，口渴脉洪数的大热证，在高热灼阴的局面下，热是实邪，只是正气不支而不容祛邪，必知抑热保阴的方法才能免于恶化。因此在辨证时虚实不能不讲，而论治时应该从正气方面着眼，才是正确对待虚实邪正问题的准则。

八纲辨证今天对于我们来说也如是，将四诊得来的复杂材料，由博返约地做归纳，这是很好的，而强把一些脉证定为每一纲里的经典教条来作为我们行动的指导，那就错了。因此辨证归类应该着重找出形成病变的来龙去脉，也就是务必认清它的本质，这样得出的结论才是正确的。