二、国医大师裘沛然

裘教授认为咳喘在辨证过程中应不离乎肺，但咳喘之病变又不止于肺脏。故其将喘咳之症分为内外两种。首先外者属外邪引动体内伏饮，在临证选方中当以小青龙汤类为主。其发病诱因虽以外感寒邪为主，但究其病机关键仍是“痰”与“气”，痰滞气道则发为咳为喘，肺气塞满亦致咳致喘。在加减应用中，若喘咳伴见痰多者，可选用二陈汤合三子养亲汤共用；“肾主纳气”，“肾不虚则不喘”，故在喘病的治疗过程中，裘教授尤其重视固肾，故补骨脂、巴戟天，因其“补而不燥”之特性，为其常用药。其次以内虚为主，分为阴虚和阳虚两种。阴虚而兼痰湿内盛者，多属久咳久喘而肺肾虚损，致痰湿内停。针对此证，裘教授常采用张景岳金水六君煎化裁，且在临床中随证加减，如素体痰湿盛而致气机停滞故见胸胁不快者，加白芥子、枳壳，肺热者，加黄芩、鱼腥草等。阳虚者，多属阳气虚弱，水饮之邪气乘虚而入，凌心射肺，而致慢性喘咳迁延日久。因此证涉及心、肺、脾、肾多脏，故此证在临证中多兼饮停、血瘀，部分患者甚可见风动之证，裘教授常用真武汤加减治疗此类病证。常用加减变化如下：若查舌脉多表现为瘀血之象者，可酌加桂枝茯苓丸化裁；或瘀血甚，伴见胸痹心痛诸证者，可再加丹参、红花；若寒痰滞留，郁而化热者，可加黄芩、生石膏、桑白皮；若见以肾虚摄纳不足为甚者，可加补骨脂、沉香。