第二节　胡老学术思想

医学流派是医学理论（包括学术思想）产生的土壤，其提出的理论或方法，是同时代其他医学流派没有提出或不完全具备的，即开拓了某一个新的领域。因此，中医学的发展史，可以一定程度上理解成中医流派的发展史。而胡老在医学流派及医学理论传承上，则主要经历了由“经方派”到“时方派”，再到“补土派”的三次转变。

胡老为人诚恳朴实，治学严谨。他不追名逐利，不喜交际应酬。几十年来，他孜孜不倦地钻研中医学术，汲取古今名家的思想精华，对四大经典探讨尤深。他早期医风酷似其恩师盖受益老先生（经方派），喜用经方；后期他在临床中见到温热性病尤多，于是开始上溯伤寒之源（对《伤寒论·辩阳明病脉证并治法》更是着力尤多），下汲温热之流，逐渐推崇叶天士，喜读吴鞠通之《温病条辨》，认为不必拘于寒温之争。在国家三年自然灾害期间，由于脾胃病较为多见，胡老则重温《脾胃论》，而后私淑李东垣。他身体力行，博采古今各家之长，为其所用，曾深有体会地说：“医法圆通，贵在尊重客观。”如此才能更好地为群众服务。回顾学医之路的三次转化，胡老感叹：“真是‘书到用时方恨少，事非经过不知难’，其中甘苦、冷暖自知。”胡老经常告诉我们，中医学绝不是单纯的医学，其涵括了天道、地道、人道，三才一贯，外师造化，内得医源。胡老经历数十年临床，终深悟东垣调补脾胃的思想乃“医中之王道”，甚切实用。

东垣提出“内伤脾胃，百病由生”，这一思想来源于《黄帝内经》。又由于其处于战乱时期，故东垣总结出脾胃虚弱，中气不足，易被病邪所侵，必须重视脾胃的理论。胡老私淑东垣思想，在李氏以脾胃为本的理论基础上，提出“精津一体”和“两天并补，以脾为主”的理论，实为对东垣重视脾胃思想的继承和发展。

（一）“精津一体”论

胡老经过多年探索，在学术思想上发展了中医“精血同源”“津血同源”之说，提出了“精津一体”论。

中医学素有“肝藏血”“肾藏精”“精血同源”之说，“精血同源”又被认为是乙癸同源（即肝肾同源）的物质基础。“肝藏血”“肾藏精”的论述，早在《黄帝内经》中就有明确的记载。“精血同源”在《黄帝内经》中虽没有直接的论述，但有关于精、血“并属于水”的间接论述。清代唐容川指出：“男子以气为主，故血入丹田，亦从水化，而变为水，以其内为血所化，故非清水，而极浓极稠，是谓之肾精。”也就是说，精血并属于水，只是颜色和稀稠不一。

中医学历来又有“津血同源”之说，是基于对其成分主要由水构成的认识。津液和血，性皆属阴，均来源于水谷精气。津液和调，变化而赤为血。津液与血在生理上可相互转化，在病理上亦相互影响，同盛同衰。津液注之于脉，可转化为血；血中之液渗于脉外，即成为津。故称“津血同源”。

胡老认为，既然“精血同源”“津血同源”，自然可引申、发展为“精津一体”的理论。也就是说，阴精与津液并属于水，在生理上可相互转化，在病理上亦相互影响，同盛同衰。且精、津、血、汗同类而异名，皆为人体的阴精，根源于肾，生化于脾胃，其中尤重于脾胃。气血精津与脾胃在生理、病理方面有着密切相关性，即脾胃既是气血精津的生化之源，也是导致气血精津病变的根本所在。由于二者相互间的生理关系，在气血精津因其他原因而发生病变后，也可导致脾胃发生病变。因而，在临床治疗中，无论病情有多么复杂，都应以脾胃为核心，主治脾胃所以治气血精津，治气血精津当从脾胃论治。于此，既强调了胡老对脾胃的重要认识，充分体现其“精津一体”的理论，又发展了东垣重视脾胃的思想。

验案举例：

赵某，男，35岁。1980年5月7日初诊。患病半年，经常口渴，每昼夜能饮4暖瓶水，小便过频，日夜10余次，尿液混有脂膏。体质消瘦，神疲困倦，肢体乏力，语声低微，腰痛腿软，时有头晕，两颧微赤，口干，唇皲裂；舌尖微红，苔稍黄而燥，脉细数无力。化验：尿糖（+++），空腹血糖13.32mmol/L。诊为肾消（西医诊断：糖尿病），病属肾虚精耗，阴虚阳亢之肾消（下消）。治宜补肾填精，生津止渴。处方：茯苓10g，党参20g，天花粉15g，黄连10g，萆薢15g，玄参20g，生地黄40g，鸡内金30g，覆盆子20g，甘草10g，黑豆50g，猪胰1具。先以水煮猪胰（切成小块）和黑豆熬开，取凉汁再合前10味药同煎，分2次温服（猪胰与黑豆亦可加调料制熟，佐餐食）。

复诊：前方服6剂，口渴轻，饮水量减至每昼夜2暖瓶，腰痛、乏力有所减轻，惟头晕重，服上方加天麻15g，生龙骨50g。

三诊：前方又服6剂，饮水量减至每昼夜1暖瓶，小便量、次已转向正常。化验：尿糖（-），空腹血糖5.55mmol/L。诸症消失，体力恢复，能上班工作。总计连服18剂而获痊愈。

消渴一证，多由脏腑阴虚燥热，而致津液输布失常，故治以清热生津为要。方中茯苓、党参健脾养胃，以补气血精津生化之源；玄参、生地黄清润补肾，化生精津；天花粉清养肺胃，生津止渴；黑豆入肾补虚；萆薢、覆盆子泌别清浊，固脂缩泉；黄连以除热因；猪胰润五脏，与鸡内金均属以脏治脏的疗法；甘草调和诸药。本病例虽为下消，病主在肾，但其方肺、脾、肾同治：补脾以资精津生化之源；补肾养精，补肺生津，肺肾同源，金水相生，精津互化。故本方既强调了“精津一体”的理论，又体现了东垣重视脾胃的思想。

上述方虽以治下消为主，亦可通治三消：上消以本方加杏仁、佩兰宣畅上焦气化；中消加生石膏、连翘宣畅中焦气化。对体重减轻明显者，党参改用白干参。本方以“猪胰润燥解热论治消渴”之题，载于《糖尿病中医药防治指南》（中国中医药出版社，2003年出版）。

（二）“两天并补，以脾为主”论

中医学历来有“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”的学术之争，胡老纠其偏颇，提出“两天并补，以脾为主”的观点。而此观点是有其理据的，正如李中梓在《医宗必读》中提出“先天之本在肾……后天之本在脾”，以及在《删补颐生微论》中指出：“未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以始者也。故曰先天之本在肾……谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾……”

胡老认为“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”是古代医家可贵的经验总结，但也存在一定偏颇，这就需要辨证分析，灵活运用，才能有效地指导临床实践。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化，须借肾中阳气以温照；肾藏精气，又赖脾化生精微以充养。因此，在生理上，脾与肾是后天与先天相互资助、相互促进的关系；在病理上，两者亦常相互影响、互为因果。如肾阳不足，不能温煦中焦；或脾阳久虚，损及肾阳，均可导致腹中冷痛、下利清谷等脾肾阳虚证。其实，“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”，正是从两个不同的角度揭示了脾与肾的这种依存关系，只是由于两派医家的临床经验不同，对脾肾关系的理解各有偏重。因此，他们在著作中不遗余力地阐述各自的学术观点，重此而略彼，从而形成了历史上的门户之见。由于疾病的发生、发展是错综复杂的，因此在临床上不能固守拘泥于这二说，而应灵活变通。胡老私淑东垣思想，东垣十分重视人体的“元气”，云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”胡老认为脾胃是元气之本，元气又是健康之本，特别强调“人以胃气为本”。这是由于脾胃为后天之本，气血生化之源，灌溉五脏六腑，故五脏六腑中皆有脾胃之气。若脾胃发生病变，必然影响他脏。总之，东垣学说的根本在于强调了脾胃病变是内伤疾病本质的思想。胡老宗其以脾胃为本的理论，但又不拘泥于此。他认为脾与肾二脏，确实是在生理上相互资助、相互促进；在病理上，亦常相互影响、互为因果，而脾胃则是这个资助、促进、影响、因果的“中轴”。脾胃居中焦，是人体阴阳升降运动的枢纽。上焦肺气，赖此以宣发肃降；下焦肾阳，借此以升腾敷布，即其只有借助中焦的升发，才能顺利地伸达于上而布护一身。脾胃功能健旺，则上下之气承顺输转，阴阳水火彼此协调，机体可守其升清降浊之常。若脾胃功能衰颓，不能正常发挥其斡旋上下、输导气行之用，则当升者无力以升，当降者无力以降，中焦匮乏运转之力而呆钝抑郁，上下失畅达之机而困窒不舒，往往引起整个脏腑（包括先天肾）的功能运动失调紊乱。故胡老提出“两天并补，以脾为主”的观点，即五脏功能衰减或异常的病变，第一阶段补脾，待脾胃之气渐复，则上下之气才有承顺输转之机，阴阳水火才有彼此协调之能；第二阶段再行脾肾同补，才能达到“两天并补”，协调诸脏之效。如此治疗，体现了脾肾同补、同调的同时以补脾为主的理念，既纠正了“补肾不如补脾”“补脾不如补肾”门户之争的偏颇，又丰富和发展了东垣重视脾胃的思想。

验案举例：

卢某某，男，24岁。2003年10月12日来诊。瘦弱、胃胀气不舒数月。患者自诉数月来体乏无力，胃纳不佳，食后胃胀，神少嗜睡，夜尿遗精。刻症：体瘦面黄，食少便溏；舌淡苔少，脉细弱。诊断其为虚劳，证属脾肾虚弱，治以补脾和胃为先。处方：茯苓20g，白术15g，焦三仙各15g，炒莱菔子15g，清半夏10g，陈皮l5g，连翘l5g，砂仁l5g，川贝母l5g，白蔻仁l5g，竹茹10g。4剂，水煎服，1日半1剂。

10月19日复诊：服药近1周，自觉体力恢复，食欲好转，但夜尿遗精之症未减，故于上方加入补肾固精缩泉之品，以脾肾同治，先后天并补。处方：党参15g，茯苓20g，白术10g，木香10g，砂仁l5g，鸡内金20g，焦三仙各15g，乌药15g，益智仁20g，川贝母l5g，竹茹l5g，甘草10g。4剂，水煎服，1日半1剂。

10月25日三诊：药后诸症均减，体力渐复，效不更方，仍以本方加减进退，调治月余而愈。