第二节　“脉胀”之病因病机

一、缘何“脉胀”

诱发“脉胀”的内在因素有遗传因素、饮食习惯、生活习惯、自然衰老、脉管老化、新陈代谢衰减、血液循环问题、心脏泵功能减退等，加速血脉病的病因有内伤七情、饮食不节、劳逸过度、外感六淫［32］。随着社会的快速发展，现代人生活节奏加快，压力过大，劳逸失衡，过食肥甘厚味，抑郁焦虑等情志因素均为加速血脉病变的重要诱因，也是促使其发病年龄提前的主要原因［33］。由此可见，“脉胀”的病因病机可以运用血脉理论来解释，其病因病机为血脉的气血异常以及脉位、脉体、脉管的异常。血脉之变既是病，亦是证，属中医学“脉胀”的范畴，其发病机制与血脉病异曲同工，既凌驾于脏腑之外，又与脏腑息息相关，属于“脉病”。“泛血管病”AS、高血压等便是“脉胀”的具体体现［34］。

二、“脉胀”之机

“脉胀”总的病机为气血运行失调，营卫气血阻滞不畅，相关脏腑功能失调，其病理过程是一个本虚标实的演变过程，本虚为气血之虚，标实为邪实壅阻，本虚在先，标实在后［35］。《灵枢·胀论》中论述“气之令人胀”，一在血脉，二在脏腑。“脉胀”，胀在血脉是基本病理；胀在脏腑，是其对脏腑的影响［36］。

1.邪实

痰浊为病之始。如若平素饮食不节，嗜食肥甘，过度饮酒，内伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，以致脾失健运，聚湿生痰，蕴久化热，痰热内扰；或肝失疏泄，气郁湿滞，聚而生痰。元代朱丹溪主张“无痰不作眩”，痰浊上扰清窍，则引发头痛、脘闷、眩晕欲仆等表现。《医学正传》曰：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”阐述了痰浊入脉可令血浊，黏附脉道之上，既阻气机令胸阳不振，又碍血行而形成瘀血。痰浊瘀血积于脉中，脉道不通，不通则痛，故又可见胸闷、胸痛。

瘀血乃病之渐。一方面，脉中壅塞，使之失于濡养，致脉道受损，艰涩不利；另一方面，瘀血阻于脉道之中或是流连于组织之间压迫脉道，又令“瘀”更甚，形成恶性循环，则瘀血难去。明代虞抟提倡“血瘀致眩”，叶天士提出“初病在经，久病入络”“经主气，络主血”，经中主要行营气，络中主要行血液。“初病在气，久病在血”“气病则累血，血病则累气”，随着病情的迁延不愈，久病致瘀，血行不畅，瘀血内停。

瘀毒为病之变。正所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。可见瘀毒的化生，是因病邪克伐正气，气血亏虚，进而气滞血瘀，影响津液代谢，于是津凝为痰，血涩为瘀，痰瘀浊邪纠缠难解，日久化毒，壅阻血络，损伤络脉，上犯于脑而伤脑络，下注于肾而伤肾络。

2.正虚（气血虚）

五脏的异常皆可导致气血的亏损和运行异常，发为脉胀。首先，脾为气血生化之源，被称为“后天之本”。饮食不节、忧思过劳伤脾，脾失健运，气血生化乏源，不能充养五脏，脏腑的生理功能减退，以致气虚血瘀，清阳不升，水谷精微输布失常，影响气血的化生和运行，血阻气滞而发“脉胀”。脾居中焦，为调节水液运化之枢纽。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”痰饮水湿属于脾功能失常的病理产物，故有“脾为生痰之源”一说。痰饮内停，阻滞气机，气血紊乱，脉道损伤。

肝气升发，可启迪诸脏生长发育，使气血冲合，五脏安定。肝主疏泄，畅达气机，可协助脾胃之气的升降运动，若肝失疏泄，影响脾胃升清降浊，则可出现肝郁脾虚、肝气犯胃等证。于肝而言，疏泄不及，肝气郁结，日久化火，或疏泄太过，损及肝阴，阴不制阳，阳气亢逆，终成本虚标实之“脉胀”。

心为“君主之官”，有主血脉的生理功能。心主血脉分为主血和主脉两个部分，主血者，指心能总司一身之血的生成及运行；主脉者，指心气能推动和调控心脏的搏动，维持脉道通利。心主血脉，是心之阴阳气血协同作用的结果。心气充沛、心血充盈及脉道通利是血液正常运行的三要素。若心气、心阳不足，可见气虚血瘀或阳虚寒凝，脉道壅阻而伤脉。若心之阴血亏虚，则脉道不充，不能上荣清窍而发病。亦或是心阳偏亢，或肝火旺盛，母子相生，火热上扰或血热脉流薄疾。

肺为主气之脏，肺主宣发肃降，主宰一身之气的生成和运行。五脏之中，肺居最高位，有“华盖”之称，故肺气以清肃下降为主，与肝气升发相对，左升右降相反相成。若肺失宣肃，周身气机升降失衡，可致血压升高或不稳定。再者，肺又为水之上源，主通调水道，能疏通和调节体内水液的运行、输布及排泄。若肺的功能失常，则可加重水液潴留，进而累及脾肾而生痰浊、水肿等证。

肾为“先天之本”，藏精主水，肾阴肾阳是脏腑阴阳之根本，“五脏之阳气，非此不能发”“五脏之阴气，非此不能滋”。由于肾的功能衰退、阴阳失调所引起的“脉胀”，其特点是多虚多瘀，以虚为主，包括肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚，兼夹痰瘀，且病程缠绵，呈渐进性发展，一般病情较重，易衍生诸多变证。

3.补虚泻实，调整阴阳，以治“脉胀”

针对AS、冠心病及高血压等心血管疾病的治疗，西医常用药物具有靶点明确、疗效迅速的优点，然而其副作用同样也不容忽视。随着中医药临床应用的深入开展，中医药在高血压治疗中的独特优势逐渐凸显，改善症状的同时也降低了西药的副作用，促进了中西医优势互补，从而提高治疗效果。我们团队总结数十年临床诊疗经验并结合大量文献研究，提出了“补虚泻实，调整阴阳”［37］的“脉胀”治疗原则。实者，平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀；虚者，滋养肝肾，补益气血，填精生髓。

大多数“脉胀”的病理过程是一个本虚标实的演变过程，本虚在先，痰、瘀、火、毒等标实在后，病位责之肝、肾，严重者可累及心、脑，即西医学心、脑、肾等靶器官损害。故而，对于“脉胀”的辨证论治，不但应分清病邪性质、脏腑虚实，还要注意证候之间的兼夹转化，才能更好地指导临床辨证用药。