第二节 双心病的病因、病机
一、双心病的病因
双心病的病因可与感受外邪、饮食不当、情志失调、久病或年老体虚等因素有关。《类经》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄……此所以五志惟心所使也。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也……心伤则神去，神去则死矣。”即心为君主，能驾驭脏腑百骸，当某种外界因素如外感六淫、饮食失节，或者内在因素情志失调、年老或久病体虚等干预于心时，影响心神，则会出现相应的病理反应［118］。
双心病的发病患者大多为中老年人，女性尤多，其病因多种多样。年老体弱患者，由于机体逐渐衰退，气血生成不足，无以供养心脉。围绝经期女性冠心病合并抑郁较为常见，因女子“以肝为先天”，肝喜条达而恶抑郁，肝气不畅致气机壅塞闭阻，导致心脉不畅。此外，随着社会的变革，人们工作性质的改变，尤其是从事脑力劳动的人群，忧思则伤脾，脾失健运则生痰生浊，久则运化不足，导致心失濡养。
因此，人们工作压力的增大，社会应酬的增多，使其心理发生巨大变化，再加上生活方式的转变，如通宵玩乐、暴饮暴食、吸烟饮酒无度等，随着时间的推移，心脏病患者的基数逐年增多。面对疾病，大多数人会表现出恐惧和焦虑不安，抑郁也成为冠心病预后不良的重要因素。有研究者表明，心理抗压能力弱，情绪容易过激，导致脏腑功能不同程度的失调，伴有机体持续应激反应，会产生一系列心理和躯体症状。
二、双心病的病机
双心病其病位在心，与肝、脾密切相关，其中营卫气血病变在病机中发挥重要的影响。营卫失和，气血亏虚，心失所养，是双心病的核心病机。肝失调达，气机郁滞，致脾失健运，影响水湿代谢，久则聚湿生痰，痰随气阻，阻滞经络，气血不行，进一步发展为瘀浊，痹阻心脉。瘀血与痰浊源于血液和津液，然津血同出一源，二者生理相关，病理相连。
中医之心是“血脉之心”与“神明之心”的有机结合，双心一体，生理相连，病理相关。然双心包含了解剖学中心脏的结构与功能，这与现代双心医学中“心脏”与“心理”的观念不谋而合［119］。心主血脉失职，气血运行不畅，经脉闭阻，无以供养心脏，可引发心脏器质性病变；血滞不畅，阻滞经络，致情志不畅，可引发精神类疾病。因此，心为神之宅，神为心之用，心既主神明又主血脉，二者可相互作用［120］。双心病和肺、脾、肝、胆、肾有明确的关系，通过五行经络可互相影响，若五脏失调，则气血失和，营卫失和，双心失调。
1.双心病的西医发病机制
双心病的西医发病机制主要包括HPA轴亢进和神经功能障碍，HPA轴亢进后血中儿茶酚胺和皮质醇含量增高，致使自主神经功能出现紊乱，副交感神经的兴奋性下降，而交感神经兴奋性增强以致心率变异性降低［121］。细胞凋亡机制：为了维持机体稳态，细胞会发生程序性的细胞死亡［122］。血小板机制：当慢性应激发生时血小板更易聚集，血液黏稠度与血小板黏稠度明显增加，这就使得血栓发生的概率大大增加［123］。炎症机制：炎症反应不仅参与了心血管疾病的过程，同时也是导致人们情绪障碍的主要因素。
2.双心病的中医病机
（1）营卫失和，心失所养
“心者，营卫之本”，指出心主血脉，由营卫所充养。营卫气血是脏腑有序运行的物质基础，脏腑的机能活动又是产生这些物质的保证。营卫之气同出于水谷，营阴是化生气血的基础，奉心化赤以充养心脉；卫阳为化生血液的动力，维系并推动血液的运行。心为血脉之本，营卫为气血化生的原料，营卫充盛，心主血脉才能得以正常发挥，反之，心阳旺盛，鼓动有力，营卫才能循经脉而至上下内外，循环无端。故营卫调和，血脉和利，则脏腑阴平阳秘，反之，营虚必致血涸，卫弱终成气竭［124］。因此“损其心者，调其营卫”，心系病证可通过调理营卫来进行治疗。
（2）肝气不疏，气机郁滞
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实者笑不休。”可见情志不畅会引发心脏疾病，而心脏疾病亦会影响人的情志，二者相互关联，互相影响。《薛氏医案》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”《杂病源流犀烛·心病源流》云：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”由此可见，肝的正常疏泄，对于心气推动血液营养全身十分重要。若长久思虑、焦虑，思则气结，气机不畅，阻滞经络，气血不行，久则成瘀浊，浊瘀闭阻，致心脉壅滞，心神不宁，可加重胸闷、胸痛、情志不遂等症。肝亦主藏血，且气为血之帅，气滞则血壅，瘀滞脉络，痰瘀内结，痹阻心脉，故心络不和，可发为心悸、胸闷、胸痛等症，久则心脉失养，可见心悸、失眠等症［125-126］。因此，肝失调达、气机阻滞为双心病的重要病机，从肝论治，辨析情志治疗该病至关重要。
（3）脾失健运，痰浊阻滞
《素问·阴阳应象大论》云：“思伤脾。”若平素思虑过多，损伤脾，致脾运化失调，气血生化乏源无以充养心之气血，心失濡养，可出现心悸、气短等症。若脾失健运，水液代谢异常，则聚液成痰，痰浊阻滞血脉，可出现胸闷、心痛、心悸、气短等症。因此，脾胃的正常运化转输是心正常发挥其功能的前提和基础，心主血脉与主神志又是脾正常运化转输的保障。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃……脾气散精，上归于肺。”因营卫气血出自水谷精微，而中焦的健运是精微得以输布的根本保证，故心之气血的生成直接由脾是否健运所影响。因此，中气旺盛，则脾胃纳运相得，精微充盈，上输心肺以奉养全身。而心血及心阳是心脏运行的根本动力，其有赖于水谷精微的充养。所以，脾失健运、痰浊阻滞亦是双心病的重要病机，健脾化浊在治疗中为重要环节。