一、麻黄汤

1.外感发热医案

李某，男，48岁，教师。

初诊：2019年4月7日。昨日开始发烧，自服药热不退。就诊时见：发热，体温：40℃，恶寒，无汗，全身肌肉关节疼痛，口不渴，无咽痛，舌淡苔白，脉浮紧。

予麻黄汤：

麻黄15克　桂枝15克　杏仁10克　炙甘草6克

二剂。

一剂只煎一次，顿服。如汗出热退，则止后服。

反馈：中午十二点服一剂，汗出较多，但仍身痛，体温降到38℃。晚六点仍发热，身痛，虽汗出而表邪未尽，身体壮实，再汗，服第二剂。

二诊：4月9日带爱人来看病，云服二剂后，汗出热退。其爱人也感冒，也用麻黄汤一剂而愈。

讨论：太阳伤寒，发汗后，汗出而热不退，往往成为桂枝汤证，或入里化热，而成少阳、阳明证。《伤寒论》中也没有用麻黄汤不解而再汗的论述。但在麻黄汤的煎服调护中，提到了“煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗”。首次只服用了总量的三分之一，有可能是在患者服药后，如发热不退，还需再服。该病例身体壮实，发汗后虽汗出热少退，但余症不减，精神尚好，无坏症表现。考虑发汗不彻，用麻黄汤再汗而愈。这提供了一个麻黄汤汗而再汗的案例，值得我们思考。

2.发热伴身痛医案

白某，男，56岁。

初诊：2022年10月3日。发热两天，体温40℃，无汗，全身肌肉关节剧痛，无明显恶寒。自服解热镇痛药，有少量汗出，但热不退。微咳，无痰，舌淡，苔白稍腻，脉浮紧。

予麻黄汤：

麻黄15克　桂枝10克　杏仁10克　炙甘草6克

二剂。

水煎顿服。若一服汗出，则止后服。若不汗，再服。

2022年10月4日晨反馈：上药服一剂，汗出，热退，肌肉关节疼痛解。停后药。

讨论：

《伤寒论》35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

本例初诊高热，无汗，全身肌肉关节疼痛，舌淡，苔白，脉浮紧，似麻黄汤证。但恶寒、无汗一般为麻黄汤必见之证。本例反复考证，患者仍说不恶寒，且在服西药后有小汗出，可否用麻黄汤，犹豫再三。

《伤寒论》第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

《伤寒论》第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

根据上述条文及个人经验，外感病，若见身体疼痛，多为寒证。且脉见浮紧，故仍用了麻黄汤，幸得一汗而解。这提示我们伤寒恶寒为其常，但临证时仍需知常达变，四诊合参，灵活用药。

3.外感寒邪兼食积内停医案

薛某，男，13岁。

初诊时间：2017年12月25日。

患者于三日前开始发热，自服西药及银翘解毒颗粒，热不减。就诊时见：发热，体温39℃，恶寒，有时寒战，无汗，全身肌肉酸痛，咳嗽，无痰，上腹不适，食欲不振，舌淡苔白厚腻，口臭，脉浮而紧。

诊断：风寒束表，食积内停。

予辛温发汗，消积导滞，麻黄汤加味：

麻黄15克　桂枝12克　杏仁10克　槟榔10克

炒莱菔子10克　炙甘草6克

反馈：上方服一剂后，汗出热退，停后服。

讨论：患儿体质壮实，恶寒、发热俱重，无汗，脉浮紧，是典型的太阳伤寒表实证，苔厚腻，口臭为积食停滞。虽发病三日，但表证犹在。

《伤寒论》第5条：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

故仍用麻黄汤辛温发汗，加槟榔、炒莱菔子消食导滞，一汗而解。