五、小青龙汤
1.外感发热伴咳喘医案
杜某，男，2岁。
初诊：2021年1月24日。从昨晚开始发热，伴咳喘。今晨就诊时体温38.8℃，伴咳嗽，流清涕，痰多稀白，舌淡，苔白腻，脉浮紧。
予小青龙汤加味：
麻黄5克 桂枝5克 白芍5克 干姜5克
半夏5克 细辛2克 五味子3克 杏仁5克
炒莱菔子5克 炙甘草3克
三剂。
反馈：服上药一剂，汗出，热减。当晚，体温37.2℃。次日晨体温正常，尚有微咳，上药减半服，愈。
2.外感咳喘医案
王某，男，3岁。
初诊：2018年12月14日。咳喘一天。就诊时见：咳嗽，气喘，喉中痰鸣，未见吐痰，伴流清涕，无发热，无汗，舌淡，苔白滑，脉浮。
外寒内饮，予小青龙汤加味两解之：
桂枝6克 白芍6克 麻黄6克 干姜5克
细辛2克 半夏5克 五味子5克 炙甘草5克
杏仁6克 苏子6克 炒莱菔子6克
三剂。
二诊：咳喘均止，喉中有痰，不易咯出，合杏仁及三子养亲汤加减，三剂，愈！
讨论：小青龙汤为治外寒内饮的常用方剂。无表证亦可使用。本例咳喘、痰鸣，因年龄小不会吐痰，但舌脉均见寒象，故用小青龙汤温肺化饮而愈。
3.外感咳嗽伴咽痛医案
穆某，女，57岁。
初诊：2019年10月12日。咳嗽3天，伴流清涕，痰多色白，气短，口干咽疼，舌略红苔白，脉浮数。
予小青龙加石膏汤加味：
桂枝10克 麻黄10克 白芍10克 干姜6克
细辛6克 半夏10克 五味子6克 炙甘草6克
杏仁10克 陈皮10克 石膏30克 苏子15克
三剂。
二诊：2019年10月16日，诸症愈，因咽炎复诊。
讨论：本例外感症状并不突出，主要症状是咳嗽，有白痰，为痰饮郁肺。同时伴有口干咽疼，舌红，是夹有郁热，病机为外寒内饮，夹郁热。用小青龙加石膏汤，散寒蠲饮，兼清郁热，而表里俱解。
4.素有喘疾复感外寒医案
刘某，女，52岁。
初诊：2019年12月4日。素有喘疾。一周前感冒，哮喘加重，已输液治疗四天，不能缓解。就诊时见：咳嗽，气喘，胸闷，痰多，色白，伴腹胀，食欲不振，由于气短不能平卧，连续几晚睡不好觉。舌淡，苔白腻，脉弦。
予小青龙汤加味：
桂枝10克 白芍10克 麻黄10克 干姜10克
细辛6克 半夏10克 五味子6克 杏仁10克
炙甘草6克 苏子15克 厚朴15克 陈皮10克
三剂。
二诊：2019年12月9日，咳喘已平，仍有少量白痰，以金水六君煎善后。
讨论：素有喘疾，复感外寒，外寒引动内饮，就诊时表证已解，而见咳喘痰多，为饮停于肺，肺气不降。用小青龙汤温肺化饮，加杏仁、苏子降气平喘，厚朴、陈皮行气消胀。二诊时咳喘已平，改用金水六君煎，肺肾同治，巩固疗效。
5.外寒内饮夹郁热医案
白某，女，41岁。
初诊：2021年11月6日。昨晚开始发热。今晨就诊时体温39.3℃，恶寒，全身疼痛，无汗，咳嗽，有多量清稀白痰，口干，胃不适，干呕，舌红苔白，脉浮紧。
予小青龙加石膏汤：
桂枝10克 白芍10克 麻黄10克 干姜6克
细辛3克 半夏10克 五味子6克 杏仁10克
石膏15克 陈皮10克 炙甘草6克
二剂。
二诊：2021年11月8日。电话告服上药汗出，热退，咯痰减少，仍有微咳。嘱续服一剂，愈。
讨论：发热，恶寒，无汗，身疼，脉浮紧，为太阳伤寒。咳嗽，痰多稀白为有饮。口干，舌红，是夹郁热。外寒内饮，夹郁热。用小青龙加石膏汤，外散风寒，内逐内饮，兼清郁热。加杏仁降气止咳，陈皮和胃止呕。表解里清，热退而安。
6.外寒内饮夹郁热医案
宋某，男，6岁。
初诊：2018年1月2日。发热，体温39℃，怕冷，咳嗽，唾白色痰，咽痛，舌淡，苔薄白，脉浮。
外寒内饮，夹郁热。
小青龙加石膏汤加味：
桂枝6克 白芍6克 麻黄6克 干姜5克
细辛2克 半夏5克 五味子3克 炙甘草5克
生石膏15克 板蓝根10克
三剂，愈。
讨论：高热，恶寒，脉浮，是太阳伤寒；咳嗽，吐白痰，为内有寒饮；咽痛为夹有郁热。外感风寒，内有饮邪郁热，治当解表化饮，兼清郁热，故选用了小青龙加石膏汤：小青龙汤解表化饮，加石膏清热，板蓝根解毒利咽止痛。
7.小儿发热咳喘医案
王某，女，4岁。
初诊：2021年11月24日。昨晚开始发热，体温37.6℃。今晨就诊时见：发热，体温38℃，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，流清涕，舌红苔白腻，脉浮数。查：双肺满布哮鸣音，血常规：白细胞：8.69×109/L，中性粒细胞：73.9%。肺炎支原体血清试验：1∶160。某片示：双肺纹理增粗。
予小青龙加石膏汤：
桂枝6克 白芍6克 麻黄6克 干姜5克
细辛2克 五味子3克 半夏5克 炙甘草5克
石膏15克
一剂。
二诊：2021年11月25日。上药一剂，小汗出，热退喘止。今晨就诊时，精神转好，体温正常，仍有微咳，双肺喘鸣音消失，舌红苔腻，脉浮略数，上方减量：
桂枝5克 麻黄5克 白芍5克 干姜5克
细辛2克 五味子3克 半夏5克 炙甘草3克
石膏15克
三剂。愈。
讨论：一诊发热，咳喘痰鸣，流清涕，脉浮，苔白腻，是表寒里饮，因孩子小，是否恶寒不得而知。舌红是里热。证属表寒里饮夹郁热。因近段支原体肺炎患儿较多，大多从湿热论治，本例有舌红苔白腻，故心中无主，举棋不定，思考再三，喘为主证，试开一剂小青龙加石膏汤，观察疗效。二诊热退，喘平，知此前思路正确，减前方量续治咳嗽。表解里清而愈。支原体肺炎大多表现为湿热证，但间或也有表现为寒者，本例即是。故临证时，应以临床表现为辨证依据，方不致误。
8.外寒内饮咳喘医案
王某，男，3岁。
初诊：2018年12月14日。咳嗽一天，就诊时见：咳嗽，气喘，流清涕，喉中痰鸣，无汗，舌淡苔白，脉浮。
外受风寒，内有痰饮，治宜解表化饮。
予小青龙汤加味：
桂枝6克 白芍6克 麻黄6克 干姜5克
细辛2克 半夏5克 五味子5克 炙甘草5克
杏仁6克 苏子6克 炒莱菔子5克
三剂。
二诊：2018年12月17日。咳喘均止，喉中有痰，不易咯出，二陈汤合三子养亲汤，3剂，愈。
讨论：小青龙汤外散风寒，内蠲水饮，为治疗外寒内饮而见恶寒、发热、无汗、咳喘、痰白清稀之证的常用方。该病例为典型的小青龙汤证，流清涕、脉浮为寒邪在表，咳喘为水饮内停、肺失宣降。用小青龙汤加杏仁、苏子，解表散寒，温肺化饮，降气止咳。二诊外证已解，咳喘也平，喉中有痰，用二陈汤合三子养亲汤，祛痰以善后。
9.过敏性鼻炎伴咳喘医案
李某，女，54岁。
初诊：2018年6月9日。过敏性鼻炎病史半年。近一周来咳嗽、气喘，痰白清稀，鼻痒，流涕，口干苦，舌淡苔白滑，脉沉细。
饮邪郁肺。
小青龙汤加味：
桂枝10克 白芍10克 麻黄10克 干姜10克
细辛6克 半夏10克 五味子10克 炙甘草6克
杏仁10克 苏子15克 黄芩10克
五剂。
二诊：2018年6月14日。咳嗽、气喘愈。鼻痒，时流清涕，便溏，平时易感冒，常有胃酸，舌淡苔白，脉沉细。
予参芪地黄汤合玉屏风散加味：
西洋参10克 黄芪30克 生地30克 山药15克
山萸肉15克 云苓10克 泽泻10克 牡丹皮10克
白术10克 防风5克 桔梗10克 薄荷10克
蝉蜕10克 黄连6克 半夏10克 吴茱萸2克
五剂。
后以上方加减服用十剂，2018年6月28日，患者四诊时，过敏性鼻炎也愈。
讨论：一诊咳嗽、气喘，痰白清稀，并无明显外感，为肺寒饮停，用小青龙汤温肺化饮。口干苦，为饮邪郁久化热，故加黄芩清热。二诊咳喘均止，主要治疗过敏性鼻炎，以参芪地黄汤合玉屏风散加味，补肾固表通窍，治疗过敏性鼻炎，也获痊愈。