基层常见肌骨疼痛中西医康复手册
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(二)下运动神经元

下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突组成的脑神经和脊神经。下运动神经元是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路,也是冲动到达骨骼肌的唯一通路,其功能是将这些冲动组合起来,通过周围神经传递至运动终板,引起肌肉收缩。由脑神经运动核发出的轴突组成的脑神经直接到达它们所支配的肌肉。脊髓前角运动神经元有两种,即α运动神经元和γ运动神经元,α运动神经元发出α纤维支配梭外肌,γ运动神经元发出γ纤维支配梭内肌。每一个前角细胞发出的运动神经元及其所支配的一组肌纤维(50~200根)是完成运动功能的基本组成部分。下运动神经元损伤后可产生周围性(弛缓性)瘫痪。

人体要执行准确的随意运动,还必须维持正常的肌张力和姿势,牵张反射是产生和维持肌张力的基础反射,人体只有具备合适的肌张力才能维持一定的姿势。牵张反射是指当肌肉被动牵拉引起梭内肌收缩,其传入冲动神经后根进入脊髓,激动脊髓前角α运动神经元使梭外肌收缩,肌张力增高(图1-2-2)。维持肌张力的初级中枢在脊髓,但又受到脊髓以上的中枢调节。脑部多个区域(如大脑皮质、前庭核、基底节、小脑和脑干网状结构等)可分别通过锥体束、前庭脊髓束或网状脊髓束等对牵张反射起易化或抑制作用。锥体束和前庭脊髓束主要起易化作用,而网状脊髓束主要起抑制作用,从而形成了一组随意肌调节的完善反馈系统,使各种随意运动执行自如。正常情况下,这种易化和抑制作用保持着平衡,维持正常的肌张力。脑卒中后,脊髓以上中枢受到不同程度的破坏,抑制作用减弱,同时由于没有及时进行良肢位的摆放,患侧肢体处于被动牵拉的体位引起牵张反射活跃,导致脑休克期过后逐渐出现异常肌张力。

图1-2-2 牵张反射