1.1.5 耻骨联合分离

耻骨联合分离也是认知度比较高的一个疾病。常常听到就诊的妈妈们说：“我一定是耻骨联合分离了，所以胯都变宽了，生完孩子裤子都穿不上了。”也许是大家常看到的图1.6b让大家误认为耻骨联合分离的距离非常大，是产后胯变宽的主要诱因。但是你们真的是冤枉了耻骨联合，产后胯变宽与耻骨联合分离无关。

首先，让我们来认识一下耻骨联合。耻骨是骨盆最前面的部分，耻骨联合是两侧耻骨的纤维软骨联合处形成的微动关节，几乎不怎么动（图1.6a）。耻骨联合分离症指的是联合处因外力而发生微小的错移，表现为耻骨联合距离增宽或上下错动，伴随局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍病症（图1.6b）。

图1.6a 正常耻骨联合

图1.6b 耻骨联合分离症

耻骨联合分离最常见于妊娠后期和产后女性，由于激素水平的影响，耻骨联合韧带松弛，有助于在顺产过程中耻骨联合分开，使宝宝顺利娩出，但分娩结束后会恢复。然而，有些妈妈在妊娠后期，由于婴儿重量对骨盆的压迫可能导致耻骨联合分离。还有一些妈妈分娩时产程过长，胎儿过大，用力不当等情况都会造成产后骨盆力量平衡失调，导致关节微小错位，使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间仍未能自行恢复，症状加重形成了产后耻骨联合分离。

为什么胯宽与耻骨联合分离没有关系呢？首先，正常的骨联合间隙为4~5mm，随着激素水平的变化，可增宽2~3mm，如果超过10mm时，即出现耻骨联合分离。10mm也就是1cm，大约一个手指的宽度，对于腰臀围的影响甚微。其次，发生耻骨联合分离的患者会出现：耻骨联合处明显的疼痛，在负重、活动时疼痛明显加剧，并可能合并背部、腹股沟区域的疼痛；行走困难，重心移动缓慢，骨盆环不稳定。所以如果你行走正常且没有明显的疼痛，你就一定没有发生耻骨联合分离。图1.7是耻骨联合分离症患者的X线片，大家可以看到有明显的分离缝隙且上下错位。

图1.7 耻骨联合分离症X线片

如果产后很长时间持续有以上的疼痛症状，没有缓解，建议到医院就诊，可以通过临床骨科的物理检查及X线片明确诊断。

体形的问题并不属于产后功能障碍的范畴，也不会对生活产生功能上的影响，但它几乎是每一位产后妈妈最迫切需要解决的问题之一。产后的浮肿、腰臀围增加、妈妈腹、臀部下垂问题，让各位妈妈非常有挫败感。

孕期由于激素（雌激素、孕激素）水平的改变，会引发水钠潴留，有的妈妈会出现水肿的情况，再加上子宫增大，可导致双下肢及盆腔血液循环不畅，出现双下肢及外阴水肿的表现。随着产后激素水平的回落，浮肿会逐渐消除，产后一周左右，大多数妈妈都能够排除多余的水分，下肢、手部还有脸上的浮肿会明显改善。

孕前体重正常的女性，孕期体重增加10~12.5kg都在合理范围内。分娩后，宝宝、胎盘和羊水的重量会减去5kg左右的体重。孕期体重增加较多的妈妈们，其实大部分的体重是长在了自己身上。产后体重超重的妈妈，在测试身体成分时，往往会发现脂肪率偏高，肌肉含量偏低。想要恢复好身材，最有效的方法就是有氧训练结合力量训练，配合合理的饮食。本书的第5章为妈妈提供了训练计划，帮助大家在产后2~6个月的时间里，成功变身辣妈。

以上就是产后常见的功能障碍及问题，大家可以根据自己感兴趣的内容，找到后面对应的康复训练章节，让我们知己知彼，一起来正面解决这些问题，重回“小仙女”的状态。