桂枝加附子汤方

桂枝（三两，去皮）　芍药（三两）　甘草（二两，炙）　生姜（三两，切）　大枣（十二枚，擘）　附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。

赵刻本甘草作三两，今从《玉函》改。

《方极》云：桂枝加附子汤，治桂枝汤证而恶寒，或肢节微痛者。

渊雷案：此方以桂枝汤畅血运，敛汗，即所谓调和营卫也。以附子恢复细胞之生活力，即所谓回阳，所谓温经也。附子为兴奋强壮药，能兴奋全身细胞之生活力，起机能之衰弱，救体温之低落。李氏《纲目》引虞抟云：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。案细胞生活力之作用，各随其所属脏器而异，附子之效，若非兴奋全身细胞之生活力，岂能无所不至，如虞抟所言乎？然阴虚之甚者，独任附子，危险亦甚。盖原浆虽由生活力以滋生，生活力亦借原浆以发动，此即阴阳互根之理。若原浆亏损已甚，遽用附子刺激其生活力，兴奋一起，阴津未及滋生，先有竭涸之虞，必须大剂养阴药，引之以附子，或有万一之望耳。以上所论，因附子而畅发其义，至桂枝加附子汤之证，本不甚剧，不过津液略伤，阳气微损而已，若真正伤津亡阳，又非此汤之所主矣。又，此条药证相对，丝丝入扣，汗漏者，桂枝芍药附子所主；恶风者，附子桂枝生姜所主；小便难者，桂枝附子所主；四肢微急，难以屈伸者，附子芍药甘草大枣所主，学者于此等处，最宜体味。

《本事方》云：有一士人，得太阳病，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。予诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。予曰：在仲景方中，有两证，大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药稍差，有千里之失。仲景第七证云：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。十六证云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆。一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以甘草芍药汤，足使得伸。渊雷案：许氏所谓第七证者，即本条；所谓第十六证者，下文三十条是也。三十条当主何方，尚难论定，许氏以小便难，小便数、恶风恶寒辨其异，亦不足据。至谓脉浮大为风为虚，则因袭陈言，于审证用药上无所取，则学者但观其笃守仲景法，取效神速，斯可矣。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（促一作纵）

高阳生《脉诀》云：促者（速也，追也，近也），阳也，指下寻之极数，并居寸口，曰促，渐加即死，渐退即生。钱氏云：脉促者，非脉来数时一止复来之促也，即急促亦可谓之促也。顾宪章《伤寒溯源集》云：促有短促之义。

丹波氏云：辨脉法并王氏《脉经》，以促为数中一止之脉，非也。《素问·平人气象论》曰：寸口脉中手促，上击者，曰肩背痛。此促，急促之义，故《脉诀》为并居寸口之谓，今详促无歇止之义，《脉诀》为得矣。仲景论促脉四条，曰：伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。此盖虚阳上奔，脉促于寸部也。曰：太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。曰：太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。曰：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。胸满也，喘而汗出也，结胸也，皆为邪盛于上部，故脉急促于寸口者，非数中一止之义也明矣。后汉荀悦《申鉴》云：气长者以关息，气短者，其息稍升，其脉稍促，其神稍越。此乃为数促于寸口之义，虽非医家之言，亦可以为佐证矣。

渊雷案：《今释》初稿，从恽铁樵先生之说，以促为数中一止之脉，其后临床经验稍多，乃知其不然。西法无太阳禁下之例，于急性热病之初起，往往用轻泻剂荡涤胃肠，此等被下而表证仍在者，其脉寸口特躁疾，关尺部相形几如无脉，即《脉诀》所谓并居寸口者也。太阳禁下，为其逆正气之趋向，违治疗法之根本原则故也。然误下之后，病有因而遂解者，太阳下篇云“太阳病，下之，其脉促，不结胸，此为欲解”，是也。误下之变，为结胸痞硬，为挟热下利，为胀满清谷，多属下剂之副作用所致，而太阳本证，亦几乎悉解，若是者又何也？盖下剂能涤除血液中代谢产物之废料，病毒既与血液中某种物质相结，此结成之物亦属废料，而下剂能排去之。结物既去，则毒害性物质随以俱去，而病因此解矣。下剂排除废料之义，详阳明篇中。今所当知者，毒害性物质之质微，故可排除于汗液，与毒相结之物，其质粗，必须排除于大便而已，然则太阳病需用芍药之证，径用下剂治之，可乎？曰：不可，为其不能必解，又不能必无变坏故也。此条之证，脉促为寸口独盛，寸主上部，是正气犹欲上冲，犹有一部分游离不结之毒害性物质须从汗解也。胸满虽异乎结胸之剧，已非不结胸之比。脉促不结胸为欲解，可知脉促胸满为未解。未解，故犹须桂枝汤解其未尽之毒。胸之所以满，盖因胸腔内充血之故。芍药阴药，作用于内部，《药征》谓其主治挛急，可知能扩张内部血管，血管扩张，则愈益充血，此胸满之所以忌芍药欤。其互结之毒，既因下而排除，所余游离不结之毒不复须芍药之破结，此所以用桂枝汤而去芍药欤。