陆渊雷《伤寒论今释》
上QQ阅读APP看本书,新人免费读10天
设备和账号都新为新人

白虎加人参汤方

知母(六两) 石膏(一斤,碎,绵裹) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

煮服法似有脱文。《外台》云:上五味,切,以水一斗二升,煮米熟,去米,纳诸药,煮取六升,去滓,温服一升,日三。《活人辨疑》云:化斑汤(即本方),治赤斑口燥烦渴,中暍。

《徐同知方》云:人参白虎汤,治伏暑发渴,呕吐身热,脉虚自汗,如伏暑作寒热未解,宜与五苓散同煎服。《保赤全书》云:人参白虎汤,治盛暑烦渴,痘出不快,又解麻痘斑疱等热毒。

《方极》云:白虎加人参汤,治白虎汤证而心下痞硬者。

龟井鲁道载《病因备考》云:消渴经年,虽五十以上,间有得治者,白虎加人参汤主之,世医多以此病为难治,畏石膏故也。汤本氏云:糖尿病,多宜石膏剂者,然不必本方之主治也。

《类聚方广义》云:白虎加人参汤,治霍乱吐泻之后,大热烦躁,大渴引饮,心下痞硬,脉洪大者。

又云:治消渴,脉洪数,昼夜引饮不歇,心下痞硬,夜间肢体烦热更甚,肌肉日消铄者。

又云:治疟病,大热如煅,谵语烦躁,汗出淋漓,心下痞硬,渴饮无度者。

渊雷案:观以上诸家之说,则白虎加人参汤,可以治斑疹,可以治日射病,可以治天花麻疹,可以治糖尿病尿崩症,可以治霍乱,可以治疟。所治之病至不一,然其证候,则皆是大热烦渴,脉洪汗出,心下痞硬也。抑人参白虎所治,岂特以上数病而已,凡有大热烦渴,脉洪汗出,心下痞硬之证者,不问何病,人参白虎悉治之。学者须知病之与证,实不相蒙。研究病理当从病,或从其病灶,或从其病菌,或从其所中之毒,西医所论详矣。商量治疗当从证,有自觉证,有他觉证,望闻问切,及按腹所得,仲景所论是矣。中医多以证候为病名,其病名既不当,故古医书之以病分类者,其说愈烦,则其失愈远,以其不知病灶病菌,而谈病理故也。西医近日之趋势,似欲每病得一特效药,然药之特效于病者,至今绝少,以其轻视审证,而必欲治疗原因故也。余以为理论当从西医之病名,治疗当宗仲景之审证为宜也。

白虎汤之主药,为石膏、知母。知母解热生津,治阳明病阳盛津伤,最为适当。石膏系硫酸钙之含水结晶体,有碱性反应,其治效当与西药之诸钙盐类似。约而言之,胃肠内发生过剩之酸液时,用钙盐为制酸剂,或慢性胃肠炎,黏液分泌过多,沉淀而蔽其黏膜,阻碍其消化吸收时,用钙盐类溶解之,此皆作用于胃肠,古人以石膏为清胃药,有以也。新陈代谢疾患,如糖尿病等,血液有酸性反应时,用钙盐类中和之。劳动过度,亚砒酸及磷之中毒,或热性传染病之经过中,体内发生乳酸时,亦为钙盐类之适应证。此外又有止血消炎镇静强心强壮诸作用。唯碱性土类,内服后最难吸收,西医尝以此疑石膏之无用,今则试用而得效,已不持此论矣。中医用石膏,则以唇舌干燥、小便赤浊、烦渴引饮为标准。若病属阴证,腹中觉冷,或下利者,忌之。用粳米者,殆因伤津之故,盖以知母、石膏清其热,恢复其胃肠之机能,而以粳米滋养之也。合知母、石膏、粳米、甘草,治大热汗出脉洪烦渴,是为白虎汤。若因胃机能衰弱,致心下痞硬者,则加人参。人参主胃机能衰弱,其证候为心下痞硬,亦能兴奋新陈代谢机能,然宜于急性病,不宜于慢性病。若以为人参大补元气者,谬也。余之经验,凡常用诸方有人参者,如小柴胡泻心理中等,代以太子参甚效,用党参则不效,或反致胀满。

《病因备考》云:一男子,年六十余,鼻不闻香臭者四年,来请治。余曰,病已积年,药无益也。翁曰,某自少壮,即苦气易上逆,幸得治逆气,足矣,余乃漫然作参连白虎汤(即人参白虎加黄连)与之,六十余日,忽闻香臭,即而平复。

汤本氏云:鼻疾患多石膏剂之证,宜注意焉。

《生生堂治验》云:草庐先生,年七旬,病消渴,引饮无度,小便白浊,周殚百治,疲瘁日加,举家以为莫愈,病人亦嘱后事于乃弟矣。会先生(中神琴溪也,后仿此)诊之,脉浮滑,舌燥裂,心下硬,曰,可治也,乃与白虎加人参汤,百余贴而痊愈。

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

山田氏云:无阳当作亡阳,此所以致斯误也。夫所谓阳者,指元气言之(案:即细胞之生活力),人之所借而运用营为者,表里上下左右前后,其活泼温暖,咸是一元气之发也,人苟无此气,则死矣,犹天之有太阳,而四时行焉,百物生焉。体中之物莫贵焉,故谓之阳也,非指表指热之阳也,故论中唯有亡阳,而无亡阴,《素问》所谓阳气若天与日,失其所则折寿不彰者,便是也。后世注家,乃有汗多亡阳、下多亡阴之说。虽然,如桂枝去芍药加附子汤证,下后微恶寒者,其可谓之亡阴乎?不深考而已。唯过汗则多亡表中之阳,过吐下则多亡里中之阳,汗吐下俱过,则并亡表里之阳。若夫所谓阴阳俱虚者,乃表里之阳俱亡,所以危急也。此条“热多寒少”句下,当有“一日二三度发,脉浮紧者可更发汗也若之”十六字。一说云,“宜桂枝二越婢一汤”八字,宜移至“热多寒少”句下而看,非有脱简,文法乃尔。余谓此诚然,然而详考全论,凡若此之处,必有分界之可察存焉,桂枝麻黄各半汤条以“也”字分之,小青龙汤条以“服汤”字分之,麻黄汤条以“服药”字分之(四十七条),茯苓桂枝白术甘草汤条以“脉沉紧”分之(六十八条当云以“发汗则”三字分之),皆是也,今此条绝无分界之可察,则其为阙文无疑矣。

丹波元坚《伤寒论述义》云:桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,皆表虚经日不愈,以致邪郁者也。其证轻重不均,故有三方之设焉。盖桂枝证失汗数日,邪郁肌肉,故热多寒少,其滞稍深,故如疟状,发作有时,但本是表虚,故有嫌麻葛之发,今则郁甚有桂枝之力不能及者,是以酌量麻桂二方。言日二三发者,其邪稍重,言日再发者,其邪稍轻,不言发数者,其邪尤重。且桂枝二越婢一,其力紧,桂二麻一,其力慢,桂麻各半,在紧慢之间矣。此三条,其意互发,各半汤其证特审,他二条则文甚略矣。盖各半汤条,八九日者,约略言之之辞,而二条亦冒之。发热恶寒,热多寒少,三证叠言,而麻一汤省寒热,但言如疟状,越婢一汤言寒热,而省如疟状。其人不呕,清便自可,亦二条所蕴。如疟状,疑于少阳证,故别以不呕,热多疑于阳明证,故别以清便自可。一日二三度发,与脉微缓者,文势一串,故似为愈候,然照麻一汤,实是表郁所致,宜接面色反有热色者看。考面赤证,参二阳并病面色缘缘正赤(四十九条)及阳明病面合赤色(二百一十四条),当是表郁兼里热者使然。今但表郁而有之,故下一反字。不得小汗出者,言得病以来,未曾小小发汗,故致此表郁,且身痒也。桂二麻一汤证,尝经大汗,亦是失治,然幸无亡阳之变,亦不转属阳明,犹缠滞表分,累日不解,但以其既汗,比之二证,则其郁为轻。桂二越婢一汤证,其热最重,犹麻黄之有大青龙,假石膏之力,以越散郁阳。脉微弱者不可发汗者,盖戒此方之不可轻用,与各半汤之脉微而恶寒,大青龙之脉微弱同例,乃系倒笔法。但此条文甚约,故诸家不察及,今以经释经,非敢好异也。

渊雷案:越婢汤之主药麻黄、石膏,本为发汗而设,此条既云脉微弱无阳不可发汗,又云宜桂枝二越婢一汤,似自相抵触。旧注或作强解,或以为错误,与不得已。今得山田氏小丹波氏之说,遂觉怡然理顺。合论三复方,小丹波之说自佳。盖太阳上篇,自十二条以下,俱论桂枝汤一类之证,故知三复方皆桂枝证经日不愈所致。桂枝证,本自汗出,今则时时闭汗,故参以麻黄。若不但闭汗,又有热盛烦渴之证者,则用石膏,为桂二越婢一。经文虽略,皆从药测证而可知也。至谓“脉微弱”三句系倒笔法,则义虽可通,文理终觉不顺。各半汤大青龙汤二条,皆段落分明,文理清顺。此条于不可发汗下,更不著一语,径接宜桂枝二越婢一汤,以文法论,不当如此倒装。山田氏以为有阙文,盖近是。无阳字,又见少阴篇二百八十六条、二百八十九条,“无”字彼作亡,《脉经》并作“无”,意皆谓无太阳表证,不可发汗。山田以元气释阳,乃求深反凿。