直肠腺癌欲保肛　三物黄芩理中汤

2021年3月15日　星期一　沙尘暴

王三虎教授在北京三溪堂每月一天的出诊已经好多次了，我们“蹭网”旁听，近水楼台，得益良多。今天的一个复诊病例很有说服力。

白女士，83岁，北京人，2020年10月15日初诊。

主诉：便血1年，发热6个月，皮肤有红斑。

现病史：患者于2019年3月出现全身皮肤红斑伴瘙痒，夜晚加重，遂到北京中医药大学东直门医院皮肤科就诊，该院医师根据皮肤症状和化验结果，诊断为“红斑狼疮”，给予中药治疗。服药期间出现大便稀，两个月后出现大便带血，严重时曾有过“喷血”。自行停药后，大便仍不成形，便血减少，但时有下坠感，或者憋不住会拉裤子。一直未做特殊治疗。到2021年2月出现发热，体温波动在37.8℃～39.0℃，因疫情影响不敢就医，发热7天后自服退热片、连花清瘟颗粒，仍间断发热，持续到3月9日，出现体重减轻，食欲不佳，消瘦。家人带其到中日友好医院就诊，肠镜：直肠癌，距肛门口约7cm。肠镜病理：直肠腺癌。因患者年龄偏大，保肛手术比较困难，也不愿手术。在该院行4个疗程化疗，静脉药物不详，口服药为希罗达。

因其女儿在瑞士听过王三虎教授的讲课，2020年10月15日来北京三溪堂中医诊所求诊于王教授。当时情况：时有发热，最高39.0℃，可自行退热，皮肤瘙痒，口干，不喜饮水，胸闷，乏力，胃中寒凉，左侧牙痛，有时大便失控，大便不畅，时有便血。舌质红，舌苔花剥，脉细数。

辨病：直肠癌、肠风脏毒。

辨证：风入大肠，湿热成毒，气阴两伤，寒热胶结。

治法：祛风解毒，清理湿热，益气养阴，凉血止血，温阳止血。

处方：三物黄芩汤合理中汤加减。

用药：

生地黄60克　　黄芩12克　　苦参12克　　防风15克

枳实30克　　白芷12克　　细辛6克　　石膏30克

干姜12克　　人参12克　　生白术12克　　茯苓12克

甘草10克　　柴胡12克　　地榆30克　　炒槐花20克

天花粉20克　　肉桂9克　　荆芥15克

26剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚服。

2020年11月15日复诊，食欲较前改善，自觉比体力较前好转，大便坚，排便不畅。2020年10月28日MRI提示：较2020年7月7日病灶缩小，大部分纤维化，骶前、宫颈后结节明显缩小。患者诉皮肤瘙痒上身减轻。刻诊：舌下静脉迂曲，右脉弦数，上方加大黄牡丹皮汤继续治疗。用药如下：

生地黄60克　　黄芩12克　　苦参12克　　防风15克

枳实30克　　石膏30克　　干姜6克　　人参12克

生白术12克　　甘草10克　　柴胡12克　　生地榆30克

炒槐花20克　　天花粉20克　　肉桂9克　　荆芥15克

枳壳30克　　赤芍50克　　大黄12克　　牡丹皮15克

桃仁20克　　芒硝10克　　薤白15克　　全瓜蒌30克

炒冬瓜仁30克

26剂，每日1剂，水煎服。

2021年3月15日三诊，患者诉2021年1月2在中日友好医院行PETCT检查提示：肿瘤明显缩小，周围转移淋巴结消失，化疗后部分代谢缓解。遂于2021年2月23日在该院手术切除，手术顺利，术后病理：未见癌细胞。

目前症状：大便7日未解，有便意，但解不出，胃脘、少腹及后腰部怕凉，喜用电热毯保暖，舌质红，苔黄，脉沉。大黄牡丹皮汤加肉苁蓉、制附子温阳通便。用药如下：

生地黄60克　　黄芩12克　　苦参12克　　人参12克

生白术12克　　甘草10克　　枳壳30克　　大黄12克

牡丹皮15克　　桃仁20克　　肉苁蓉30克　　制黑附子10克

28剂，每日1剂，水煎服。

（邵建涛　冷思敏）

王三虎教授点评：

进京赶考近两年，还算能蒙混过关。该患者诊断明确，为保肛先化疗加中药，结果天遂人愿不说，癌细胞也无踪影。加上以往的成功案例，积少成多，莫非皇天佑我！难能可贵的是连续几次的PET-CT检查就呈现出病灶渐次缩小乃至消失之象，标志着疗效的逐步显现。最后的活检不是空穴来风，真实可靠。