查房之中有讲演　在场医患同开颜

2021年3月24日　星期三　晴

为什么临床上我们经常主张中西医结合？因为疾病是复杂的，只有用各家所长才不会贻误时机。可能大家都遇见过医院检查不出任何疾病但症状明显的患者，还有体检或者偶然检查出了病但根本没什么症状的患者。对于中医来说，只要诊断明确，多少都会有方法。今天到深圳市宝安区中医院肿瘤科查房，有位胃癌的患者，至今都想不明白自己怎么就得了这么重的病。因为还在进一步的检查中，肿瘤科目前也还没有治疗方案，所以才请师父会诊。线索极少，从何下手，且看师父精彩演绎。

邬先生，57岁，胃镜活检确诊胃癌。主诉：嗳气，饭后痞满两个月。精神形体可，近两日入院体重还增加了2斤。望诊两目稍有黯黑。口不干，二便可，纳眠可，皮肤不痒，不恶风寒。平素身体无任何不适，无饮食作息等不良习惯。舌暗红，苔白中有小裂痕，脉滑。

病因不明确，西医的诊断就给中医提供了有利证据，像这样没有什么明显症状的患者，我们怎么能诊断出是重大疾病，当然严重的有胃反等症状，那不严重呢？所以西医的诊断是很有必要的。以前我们说“西医辨病，中医辨证”，但是对于这种没有明显不适的患者，中医如何辨证？不是简单地按脏腑辨证，按教材上写的辨，如果这样估计很多病辨不明白。

对于胃癌这个发病率居前列的疾病，师父多年来逐步理解了基本病机，就是寒热胶结，胃失和降，痰瘀互阻，燥湿相混。对寒热胶结问题的认识早，用半夏泻心汤加瓜蒌、瓦楞子、海螵蛸、浙贝母化痰散结，这是基本方，用了很多年。这几年又发现滑石代赭汤、百合滑石散既养阴又降胃气，滑石又利湿，这就等于把三个方子合在一起应用，以复杂对复杂。

师父接着侃侃而谈：半夏泻心汤解决寒热胶结的问题，滑石代赭汤张仲景用于百合病，我们把它用在这里。因为百合病就是多系统疾病，就是全身疾病的局部反映，燥湿相混就是全身疾病的基础，但是落实到局部，胃气上逆，用百合滑石代赭汤。我们以前治疗胃十二指肠溃疡的乌贝散，就是乌贼骨和浙贝母，这个方子出现才不到一百年，那个时候患胃溃疡的人多，乌贼骨治酸，一配浙贝母，都知道乌贝散治疗十二指肠溃疡，但作者是谁不知道。

我们现在用到这里，第一，此方确实可以治疗胃溃疡，第二，海螵蛸或者叫乌贼骨，本来就是软坚散结的药，另外浙贝母化痰，当然我们重点是学朱丹溪使用瓦楞子化痰、散结。姜半夏15克，人参12克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，这里黄连、黄芩、干姜同时用，辛开苦降，而且要用到这样的量，如果用到1克、2克、3克恐怕是不够的，实际上这么重的顽疾，辛开苦降是要有一定量的，至少治大病要这样。第三，黄连、黄芩本身就有抗肿瘤作用，比如说胃上多半有幽门螺杆菌，黄连就是治疗幽门螺杆菌的好药，《神农本草经》中34味治疗恶疮，黄芩就是其中之一。从这个意义上说黄芩就是广义的抗癌药，我们在方子的基础上用就更合适了。

至于大枣30克，炙甘草10克，百合30克，患者舌头上已经有了小裂痕了，不用不行，这就是仁者见仁、智者见智。一见舌上裂纹，我就知道这个病有阴虚的病机，阴虚往往是器质上病变，气虚多半是功能失调。所以寒热胶结，没有问能吃凉的还是热的，已经不需要问了，因为基本病机就是这样，可以有，也或许没那么明显，实际有没有寒热的表现，辛开苦降的思路都要有，因为恢复胃的正常升降功能就是很好的防癌抗癌的方向，而且这是直接升降的更高层次和有效补充。

其实，几乎每味药都是抗癌药。滑石15克，《神农本草经》讲滑石：“荡胃中积聚寒热。”百合：“利大小便，补中益气。”这都是《神农本草经》原文，当年我一看到张仲景滑石代赭汤，这不就是胃癌晚期的一个方子吗。加上代赭石15克，海螵蛸30克，浙贝母12克，瓦楞子30克，化痰散结活血。

师父接着说，黑龙江省佳木斯市有位胃癌患者，确诊胃癌后没见到我人，就从网上找到我治疗胃癌的处方，先吃了一年的药，见到我以后，虽有调整，但基本方不变，两年多过去了，现在人好好的。中医抗癌，有方就好办，中医讲理法方药，首先要有基本方，辨病条件下的辨证，我也辨证了，但是对于癌症，更多的还是辨病是关键，在辨病条件下选方用方，而不是简单的呃逆就降气，痞满就散积，而是在辨病条件下结合辨证给出方子，这是我们这么多年在临床中摸爬滚打总结出的经验。

师父讲演式的查房，不仅使我们在场的医生、学生如醍醐灌顶，也令患者及其家属信心满满，这不就是“攻城为下，攻心为上”吗。这不，家属当场表示她也要看师父门诊。

我总结了师父治疗胃癌的基本方：

姜半夏15克　　人参12克　　黄连10克　　黄芩10克

干姜10克　　大枣30克　　炙甘草10克　　百合30克

滑石15克　　代赭石15克　　海螵蛸30克　　浙贝母12克

瓦楞子30克

日1剂，水煎，两次分服。

（张　晓）

王三虎教授点评：

有人曾经说过“人类总得不断地总结经验，有所发现，有所发明，有所创造，有所前进”。张仲景提出胃反，迄今1800余年，历代经验不断增加。我就是站在前人的肩膀上看问题的。深圳市中医界孟庆春主任医师说得好，中医的创新要“经典著作有记述，历代医家有展开，临床应用有疗效，个人见解有新意”，让我们以这两句名言共勉吧。

补充：其后几次查房，改患者为中西医结合治疗，效果良好。