三个都是脂肪瘤　同中有异显身手

2021年4月4日　星期日　阴

师父在西安益群国医堂是有全天应诊日，加上上午没有看完的6个患者，到现在等候的已经30多位了。下午一开诊，患者们纷纷涌进了诊室，师父井然有序地认真诊治着每位患者，我等弟子们也在紧张地做着笔记，拍照每个患者的处方。师父在讲“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”的升麻鳖甲汤证，做详细的讲解和拓展应用思路，大家都听得全神贯注，津津有味。

突然，工作人员喊了“吴某”的名字，此时也打断了我听师父讲解的思路和注意力。我觉得很耳熟，这不是上个月来看多发性脂肪瘤的那个患者吗？他是有多发性脂肪瘤，全身多处都有，尤以前胸腹部较多，如葡萄和鸡蛋大小，甚为罕见，最令人值得赞赏的是他全身多发脂肪瘤，服师父中药近一月竟获良效，脂肪瘤已经变软了，自觉有松绑的感觉。

我翻阅师父上次用方（颗粒剂）：

苏子30克　　炒莱菔子30克　　炒芥子30克　　炒僵蚕10克

炒蒺藜20克　　柴胡12克　　黄芩12克　　姜半夏20克

生姜12克　　大枣30克　　党参12克　　生石膏30克

黄连12克　　连翘15克　　土茯苓30克　　桔梗12克

射干12克　　炒牛蒡子12克

27剂。

今天复诊见：舌红，苔黄厚。师父在上方基础上加强了化痰清热、逐瘀透邪之力，具体方药（颗粒剂）：

苏子30克　　炒莱菔子30克　　炒芥子30克　　炒僵蚕10克

炒蒺藜30克　　柴胡12克　　黄芩12克　　姜半夏12克

生姜12克　　大枣30克　　党参12克　　生石膏60克

黄连12克　　连翘15克　　土茯苓30克　　桔梗12克

射干128克　　炒牛蒡子12克　　麻黄10克　　胆南星12克

天竺黄12克

27剂。

我们还在匆忙记录着病程叙述和治疗细节，不想下一位也是脂肪瘤患者，术后八九年后复发，刻诊：皮下软组织大如拳头，质软，不红，无压痛，面红赤，有血丝，舌红，苔薄少，脉滑。师父辨证后处方用药：

玄参30克　　生石膏30克　　胆南星15克　　升麻15克

醋鳖甲10克　　炒芥子40克　　炒莱菔子30克　炒僵蚕15克

炒蒺藜30克　　姜半夏30克　　茯苓15克　　陈皮15克

瓜蒌30克　　土贝母30克　　生地黄30克　　北柴胡12克

甘草10克　　党参10克　　苏子30克　　炒苍术15克

栀子10克

师父用升麻鳖甲汤解阳毒，三子养亲汤宣发肺气、化饮行痰，小柴胡汤疏利三焦水道，和解表里，寒热并用，同时又加强了清热化痰、软坚散结、健脾祛风之力。如此用药，疗效可期。

紧接着又有一位韩先生，男，36岁，患有脂肪瘤。师父一见他就问：怎么样？他答：很好！很好！现在胃口好多了，睡眠也好多了，还有点怕冷，背痛。王教授你再给我加点药，把我的怕冷和背痛再给我治一下吧。师父幽默而自信地回答：没问题！我给你治，给你用脑子了嘛。翻见2021年3月7号的方子是：

炒芥子30克　　苏子30克　　炒莱菔子30克　　炒僵蚕10克

炒蒺藜20克　　柴胡12克　　黄芩12克　　生姜12克

大枣30克　　姜半夏20克　　甘草9克　　夏枯草30克

制首乌15克　　杜仲15克　　陈皮30克　　竹茹15克

27剂。

今日复诊，刻诊：脂肪瘤已变软，略微变小，梦多，背痛，怕冷，舌红，苔薄，脉滑。师父将上方作一调整如下（颗粒剂）：

炒芥子30克　　紫苏子30克　　炒莱菔子30克　　炒僵蚕10克

炒蒺藜30克　　北柴胡10克　　黄芩12克　　姜半夏20克

生姜18克　　大枣30克　　甘草9克　　夏枯草30克

制首乌15克　　防风10克　　羌活10克　　杜仲15克

陈皮30克　　竹茹15克　　麻黄10克　　生石膏30克

27剂。

按语：脂肪瘤，西医讲是脂肪堆积，脂肪代谢障碍，有单发和多发两种情况，生长在皮下肌外膜里之间，也可生长在椎管、颅腔、胸腹腔内等其他部位。其质软，色黄，因瘤体为脂肪组织，故称为脂肪瘤，多为良性，很少恶变，常被人忽略。中医称脂肪瘤为“脂瘤”，多与饮食不节或过食肥甘厚味有关，脾运水谷失调，痰湿内生日久化热成痰核，渐大成瘤；情绪内伤郁结伤脾，肝气郁结伤脾，中气虚弱、气虚痰凝或素体脾胃虚弱；病伤脾气升降失调，致生痰浊湿浊，上述原因皆为脾主肌肉和脾主运化功能失调，痰浊湿浊积聚于皮下肌外的半表半里之间，日久化热耗津成瘤，渐渐增大。

师父用三子养亲汤宣发肺气，化饮行痰，用小柴胡汤疏利三焦气血水道，和解表里，又有寒热并用之意，两方作为治疗脂肪瘤的基本方，又加强了清热化痰、软坚散结、活血祛瘀、健脾祛风透邪之法。根据每个人的症状不同进行辨病辨证精准加减用药，每收良效。

（吴华生）

王三虎教授点评：

多发性脂肪瘤，我曾在2021年1月24日公众号“王三虎”以“合阳人”笔名发表过“王三虎医话·脂肪瘤”一文，读者可以参考。