第一节 阴阳学说
阴阳学说是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以认识和解释自然现象的世界观和方法论。阴阳学说认为世界是物质的，物质世界在阴阳二气的相互作用下滋生、发展和变化。我国古代医家将阴阳学说用以解释人类生命的起源、人体的生理功能和病理变化，分析、归纳疾病的本质与类型，使其成为中医理论体系的一个重要组成部分，指导疾病的预防、诊断、治疗和护理。
一、阴阳的基本概念与特性
（一）阴阳的基本概念
阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，它既可代表两个相互对立的事物，也可代表同一事物内部相互对立的两个方面。
阴阳最初的涵义十分朴素，是指日光的向背，即向日者为阳，背日者为阴。这时期阴阳的涵义是原始的、朴素的，并不具备哲学上的涵义。随着观察面的扩展，阴阳的朴素涵义逐渐得到引申。如向日光处温暖、明亮；背日光处寒冷、晦暗，于是古人就以光明、黑暗、温暖、寒冷分阴阳。如此不断引申的结果，就几乎把自然界所有的事物和现象都划分为阴与阳两个方面。这时的阴阳不再特指日光的向背，而变为一个概括自然界具有对立属性的事物和现象双方的抽象概念。凡是光明、温暖的事物或现象，归属于阳；凡是黑暗、寒冷的事物或现象归属于阴。明·张介宾在《类经·阴阳类》中概括的“阴阳者，一分为二也”便是古人对“阴阳”认识的精辟论述。《灵枢·阴阳系日月》指出：“阴阳者，有名而无形。”意即阴阳并不专门代表个别具体的事物或现象，而是代表相关事物和现象对立双方的属性意义，表述对象不同，阴阳的具体所指就相应地有所不同。如昼为阳，夜为阴；春夏为阳，秋冬为阴；火为阳，水为阴等。由于阴阳的变化构成了一切事物，并推动着事物的发生发展，故《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”
阴阳是对自然界一切事物对立统一双方的概括，它并不局限于某一特定的事物。一般来说，凡是明亮的、温暖的、上升的、运动的、外在的、无形的事物都属于阳；晦暗的、寒冷的、下降的、静止的、有形的都属于阴。阴阳的医学涵义是阴阳与医学相结合的产物，是阴阳在医学领域的延伸，凡人体上部的、外部的、背部的，具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳；人体下部的、内部的、腹部的，具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。
（二）阴阳的特性
1.阴阳的普遍性
阴阳属性并不局限于某一特定的事物和现象，而是普遍存在于自然界各种事物中，代表着相互对立而又相互联系的两个方面，凡属于相互关联的一对事物或现象，或一个事物的两个方面，都可以用阴阳对其各自的属性加以概括分析，如天与地、男与女、热与寒、动与静等。
2.阴阳的相关性
用阴阳所分析的事物或现象，应该是在同一范畴、同一层次和同一交点的，即相互关联的事物或现象才可分阴阳，如以天地而言，天为阳，地为阴；以性别而言，男为阳，女为阴；以方位而言，上为阳，下为阴，如此等等，均具有相关性。不相关的事物或现象没有比较基础，就不宜分阴阳。
3.阴阳的相对性
各种事物或现象的阴阳属性不是一成不变的，而是在一定条件下可以相互转化。如我国十月份的气候较之七月份的炎夏，属阴；但较之十二月份的严冬，又属阳。这种认知属性的转变是因为比较条件（时间）发生了改变。由此可见，这种阴阳属性认知概念的转化，体现了阴阳所具有的相对性特点。
4.阴阳的可分性
事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点，即不论属阴还是属阳的事物或现象，随着划分的范围或条件的变更，各自可以再分阴阳，阴阳之中复有阴阳，永无止境，以至无穷，这就是哲学上“一分为二”的观点。如昼为阳，夜为阴；白天的上午与下午相对而言，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；黑夜的上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳。再如，五脏属阴，六腑属阳；五脏之中，心、肺在膈上属阳，肝、脾在膈下属阴；每脏之中又可再分阴阳，如心阴、心阳，肾阴、肾阳等。
二、阴阳学说的基本内容
阴阳学说的基本内容有阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长平衡、阴阳相互转化四个方面。
（一）阴阳对立制约
阴阳对立制约，是指阴阳属性相反的双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。阴阳对立制约有两层含义：一是阴阳对立，指阴阳双方的属性是对立的、相反的，这是自然界普遍存在的规律，如动与静、寒与热、水与火等。二是阴阳制约，指阴阳双方因属性相反而相互抑制、相互排斥。在人体的正常生理状态下，阴阳两个对立面总是在相互排斥、相互斗争的过程中完成着人的生、长、壮、老的变化。当阴阳双方的盛衰过于悬殊时，就会阴阳相互排斥，产生阴阳格拒的复杂变化。
（二）阴阳互根互用
阴阳互根互用，是指阴阳双方具有相互依存、相互为用的关系。阴阳互根互用有两层含义：一是阴阳互根，指阴阳双方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件，如动为阳，静为阴，没有动就无所谓静，没有静也就无所谓动，二者之间相互依存；二是阴阳互用，指阴阳双方还存在着不断相互资生和相互促长的关系，《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”可见阴阳双方相互为用，不可分离。互根互用的双方，若一方虚弱日久，另一方亦会不足，进而出现“阴阳互损”的病理变化。此外，阴阳的互根互用又是阴阳转化的内在根据。
（三）阴阳消长平衡
阴阳消长平衡，是指阴阳双方的数量、比例总是处于不断消减与增长的变化之中。阴阳消长平衡可概括为四种形式：此长彼消、此消彼长、此长彼亦长、此消彼亦消。阴阳消长变化维持在一定范围内，使阴阳处在相对的动态平衡中，实质上是阴阳双方和谐有序的状态，称为“阴阳平衡”或“阴平阳秘”，在人体则表现为生命活动正常的状态。如果这种阴阳消长超过一定的限度，阴阳之间不能保持相对平衡，称为“阴阳失调”或“阴阳失衡”，在人体则表现为生命活动失常的疾病状态。
（四）阴阳相互转化
阴阳相互转化，是指阴阳双方在一定条件下各自向其对立面转化。如果把阴阳消长看成是量变过程的话，那么阴阳转化就是量变基础上的质变。阴阳相互转化的形式一般有两种：一是渐变，二是突变，都是发生了质的变化。阴阳相互转化在疾病发展过程中是常见的，如高热患者，开始表现为面红、咳喘、气粗等，若邪热极盛，耗伤正气，则可出现四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等一派虚寒证的表现，这是寒证与热证之间的转化；正如《素问·阴阳应象大论》所说：“寒极生热，热极生寒。”需要强调的是，这种转化必须在一定条件下才可能发生。
三、阴阳学说在中医护理学中的应用
阴阳学说奠定了中医学理论体系的基础，并贯穿于中医学的各个领域，指导着中医护理临床实践。
（一）说明人体的组织结构
人体的组织结构，从经络到气血，从四肢到脏腑，皆可用阴阳学说加以说明。《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”从人体部位来分，上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴；背部为阳，腹部为阴；四肢外侧为阳、内侧为阴。从脏腑来分，六腑为阳，五脏为阴；五脏还可再分阴阳：心为阳中之阳，肺为阳中之阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴。从经络来分，亦可分为阳经、阴经，如十二正经中有手足三阴三阳经，属腑的行于肢体外侧面的为阳经，属脏的行于肢体内侧面的为阴经。从气血来分，气为阳，血为阴；气还可再分阴阳，卫气为阳，营气为阴。
（二）概括人体的生理功能
人体的正常生命活动，是阴阳双方相互制约、相互促进、协调平衡的结果。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”意为属阴的物质居于体内，是属阳的功能的镇守者；而属阳的功能表现于外，是属阴的物质的护卫者。物质是功能的基础，没有物质的摄入、转化，就没有生理功能；另一方面生理活动既消耗物质和能量，又有助于物质的摄入、化生和能量的贮藏。再以气血生理为例，气属阳，血属阴。气具有生血、行血和统摄血液等功能，气的功能正常能确保血的化生和运行正常；血具有载气和养气等功能，血的功能正常也有助于气的化生和充分发挥其功能。气血之间这种复杂的生理关系可以用阴阳之间的关系来概括。
（三）阐释人体的病理变化
人体阴阳的消长平衡是维持正常生命活动的基本条件，阴阳失调则是疾病发生的基本原理之一。阴阳失调包括阴阳的偏盛、偏衰、互损、格拒、亡失等多种病理变化，但最常见的是阴阳的偏盛与偏衰。
1.阴阳偏盛
在各种邪气作用下所致的阴或阳的任何一方高于正常水平的病变，即阴偏盛或阳偏盛。一般来说，阴阳偏盛所形成的病证是实证，阳偏盛导致实热证，阴偏盛导致实寒证。《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”阳胜是指阳邪侵犯人体，“邪并于阳”，而使机体阳气亢盛，由于阳的特性是热，故出现“阳胜则热”的临床特征；阳胜必然要损耗机体的阴气，故出现“阴病”的病理变化。阴胜是指阴邪侵犯人体，“邪并于阴”，而使机体阴气亢盛，由于阴的特性是寒，故出现“阴胜则寒”的临床特征；阴胜必然要损耗机体的阳气，故出现“阳病”的病理变化。
2.阴阳偏衰
人体内的阴或阳低于正常水平的病理变化，即阴偏衰或阳偏衰。一般来说，阴阳偏衰所导致的病证是虚证，阴虚出现虚热证，阳虚出现虚寒证。《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”阳虚则寒是由于体内阳虚不能制约阴寒，而出现“虚寒”的病理变化；阴虚则热是由于体内阴虚无力制约阳热，而出现“虚热”的病理变化。另外，阴阳互损是阴阳偏衰的一种特殊表现形式，是阴阳互根互用关系的失调。无论是“阳损及阴”或“阴损及阳”，最终都会导致“阴阳两虚”。
（四）指导疾病的诊断
《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳学说运用于疾病的诊断，主要是运用望、闻、问、切四诊方法收集患者病情资料，用阴阳学说来辨析其阴阳属性。如观察患者的动静可以区分病证的阴阳属性：躁动不安者属阳，蜷卧静默者属阴。观察患者寒热喜恶可以区分病证的阴阳属性：身热恶热者属阳，身寒喜暖者属阴。阴阳学说用于判断病证，主要是通过分析临床证候的阴阳属性，判断病证的本质所在。八纲辨证中，表证、热证、实证属阳证，里证、寒证、虚证属阴证。阴阳是八纲辨证的总纲，在临床诊断中具有重要意义。
（五）确立护治原则
疾病发生发展的根本原因是阴阳失调。阴阳的偏盛或偏衰和阴阳互损是疾病的基本表现形式。因此，治疗和护理的基本原则就是调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡。
1.阴阳偏盛护治原则
阴阳偏盛为邪气盛的实证，治疗护理时宜采用“泻其有余”（祛邪）的原则。如在治疗上，实寒证者用温热药，实热证者用寒凉药等治疗原则。在护理方面，阳盛发热患者，病室宜凉爽，给予清凉的饮料、冰敷、酒精擦浴等护理措施；阴盛畏寒患者，病室宜温暖向阳，进食温热性食物、给予添加衣被等防寒保暖措施。这都是在调整阴阳这一基本原则指导下确立的。
2.阴阳偏衰护治原则
阴阳偏衰，指阴或阳的一方不足。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，一般不能直接使用寒凉药物直泻其热，须用“壮水之主，以制阳光”的方法，即用补阴药来治疗，以滋阴来抑阳。阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，不宜用辛温发散药以散阴寒，须用“益火之源，以消阴翳”的方法，即用补阳药来治疗，以扶阳来抑阴。
故《素问·阴阳应象大论》说：“阳病治阴，阴病治阳。”此“阳病”是阴不制阳的“虚热证”，“治阴”为“补阴”；“阴病”是阳不制阴的“虚寒证”，“治阳”为“补阳”。在护理方面，虚热证患者可给予银耳、莲子、甲鱼等滋阴之品；虚寒证患者可给予姜、椒、羊肉、狗肉等温性食物，并注意保暖。
（六）指导养生保健
中医学十分重视对疾病的预防，不仅用阴阳学说来阐述养生学说的理论，而且以阴阳学说指导养生，认为人体内部的阴阳变化需与自然环境相协调。《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”提出调整人体阴阳是治疗、护理及养生的基本原则，主张顺应四时，适应自然界的阴阳变化规律，即“春夏养阳”“秋冬养阴”“冬病夏治”“夏病冬养”。春夏季节要保养阳气，秋冬季节须固护阴精，并采取相应的护理措施，维持体内外环境的统一，达到养生防病健身的目的。