第二节　中医护理学的基本特点

中医药学是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验的总结，它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，其理论体系的主要特点是整体观念、恒动观念、辨证施护及防护结合。

一、整体观念

整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分在生理上相互协调，在病理上相互影响。同时，中医学还认为人体、自然环境、社会环境之间是一个不可分割的整体。这种内外环境的统一性和机体自身整体性的思想，称之为整体观念。整体观念作为中医学的方法论和指导思想，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生、治疗、护理等整个中医理论体系之中，是中医学的一大特点。中医护理的整体观念主要体现在人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性。

（一）人体是一个有机整体

人体由若干脏腑、组织和器官组成，以五脏为中心，通过经络系统把六腑、五体、五官、九窍、四肢等全身组织器官联系成一个有机整体，并通过精气血津液的作用，完成人体的功能活动，形成人体内环境的统一性。

1.在人体结构上

按五脏六腑配属联络关系，形成五大系统。如心配小肠，在躯体联血脉，在五官联舌，外华在面，构成心与小肠-脉-舌-面系统。此外还有肺与大肠-皮-鼻-毛系统，脾与胃-肉-口-唇系统，肝与胆-筋-目-爪系统，肾与膀胱-骨-耳-发系统，从而组成了一个完整的人体。

2.在生理功能上

各个脏腑、组织、器官都有各自不同的功能，共同维系着人体生理活动的协调平衡。它们在整体活动中是分工合作的，它们之间既有相辅相成的协同作用（如心主血脉，肝藏血，脾统血），又有相反相成的制约作用（如心肾相交，水火既济）。

3.在病理变化上

各个脏腑、组织、器官是相互联系和影响的，如肾阴亏损可致肝血不足，反之肝血不足也可引起肾精亏虚。局部某一区域内的病变，往往会影响全身脏腑、气血功能活动。

4.在诊治和护理上

通过五官、形体、色脉等外在变化，可以了解和判断内脏病变，进而作出正确的诊断。在治疗护理上，体表局部的病变，可以采取调整脏腑功能的方法治疗，如用清心泻火的方法治疗口舌糜烂。同样，脏腑的病变也可采取外治的方法治疗，如针灸治疗疾病。

（二）人与自然环境的统一性

人与外界环境有着物质统一性，外界环境提供了人类赖以生存的必要条件，即所谓“人与天地相应”。人类适应外界环境的变化而生存，但当外界环境的变化超过了人体的适应能力，或者人体的功能失常，不能适应外界环境的变化时，就会发生疾病。外界环境包括自然环境和社会环境两个方面。自然环境对人体功能的影响涉及许多方面，如一年四季的气候变化，昼夜阴阳的消长，居住条件、环境和生活习惯等，都使人表现出规律性的适应过程。中医把人与自然看成是一个整体，因此在护理疾病时，还必须考虑自然的因素，做到因时、因地制宜。

（三）人与社会环境的统一性

人生活在社会环境中，人能影响社会，社会环境的变化也会影响人体身心功能。人在适应社会环境的过程中，维持着生命的稳定、协调、平衡、有序，这体现了人与社会环境的统一性。当社会环境发生剧变而人体不能作出相应的改变和调整时，就势必造成人体心理功能紊乱。一般来说，良好的社会环境、有力的社会支持、融洽的社会关系，能使人精神愉悦，勇于进取；不利的社会环境，可使人精神抑郁，产生恐惧、紧张、焦虑、悲伤等不良情绪，从而影响身心健康，引发或加重疾病。因此，中医提倡“精神内守”，主张“护身”更要“护心”。

二、恒动观念

恒动，就是不停顿的运动、变化和发展。中医理论认为，一切物质，包括整个自然界，都处于永恒而无休止的运动之中。“动而不息”是自然界的根本规律，运动是物质的存在形式和固有属性。自然界的各种现象，以及生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式。因此，运动是绝对的、永恒的，不可拘泥于一成不变、静止、僵化的观点。

中医理论认为“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动”（元·朱震亨《格致余论》）。自然界生化万物有赖于恒动不休，人体维持自身生命活动也有赖于恒动不休。人的生、长、壮、老、已的生命活动全过程，始终体现了“动”。又如人体对饮食物的吸收，津液的输布与代谢，气血的循环贯注，物质与功能的相互转化等，无一不是在机体内部以及机体与外界环境之间阴阳运动之中实现的。

中医理论不只强调以恒动观念来认识人的生理，更强调以此来把握患者的疾病过程及病理变化。从病因作用于机体到疾病的发生、发展、转归，整个疾病的病理亦处于不停的发展变化之中。如外感表寒证未及时治疗，则可入里化热，转为里热证；实证日久可转为虚证；旧病未愈又添新疾，新疾又往往引动旧病等。另一方面，疾病的病理变化多表现为一定的阶段性，发病初、中、末期都有一定规律和特点。如风温初在肺卫，中在气分，末期多致肺胃阴伤；又如气血瘀滞、痰饮停滞等，都是机体发病、脏腑气化运动失常的结果。

中医理论更强调疾病防治的恒动观。中医学主张未病先防、既病防变，用运动的观点去处理健康和疾病的矛盾，以调节人体的阴阳偏盛偏衰而使之处于生理活动的动态平衡。中医学在临床治疗、护理时，要针对患者不断出现的新情况、新变化，随时调整处方用药，以期药证相合，取得良好疗效。如张仲景在《伤寒论》中就太阳病证这一类情况，列出相关处方75首，许多方下还列有加减法，这就是治疗用药上贯彻恒动观念、以变应变的典范。

三、辨证施护

辨证施护包括辨证与施护两大方面，是中医学认识和护理疾病的基本法则，也是中医护理的基本特点之一。中医学在认识和护理疾病过程中，既强调辨证施护，也讲究辨证护理与辨病护理相结合。

（一）病、证、症的关系

病即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程，由一组具有特征性的临床症状所构成。不同疾病有其各自不同的发生、发展、转化、传变等病理过程和变化规律，如感冒、胃痛、心悸等。

证即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映，病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势。如风寒束表、饮食停滞、气血不足等。

症即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，也可以是医生检查病人时发现的异常征象。症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。同一个症状可由不同的致病因素引起，其病理机制不尽相同，因此可见于不同的疾病和证候，如恶寒发热、心悸易惊、脘腹胀满等。

病与证虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。疾病的本质和属性，往往是通过“证”的形式表现于临床，而病又是各种证的综合表现，临床还常见同病异证和异病同证的情况。因此，病、证、症均为人体的病理反映，既相互联系，又有区别。

（二）辨证护理与辨病护理

辨证是指从整体观念出发，通过望、闻、问、切四诊所得的各种资料，对疾病进行综合分析、归纳、推理、判断，进而获得对疾病某一阶段病情的综合认识。辨病是对疾病本质和特异性的认识，有利于掌握病变发生发展的特殊规律，把握疾病的重点和关键，加强治疗的针对性，也有助于治疗无症状的疾病，避免单纯辨证的局限性。

辨证护理不同于对症护理，也不同于辨病护理。对症护理是针对疾病的症状采用的一种护理方法，它只能减轻患者一时的痛苦，不能解决其根本原因。辨病护理是在明确疾病的诊断之后，根据疾病确定护理原则。由于一种疾病的不同阶段可以出现不同的证候，而不同的疾病有时在其发展过程中，却可以出现相同的证候。因此，辨证护理是指同一疾病由于证候不同，治疗护理的方法也不同，而不同的疾病只要出现相同的证候，就可以采用相同的治疗和护理方法，这就是中医“同病异护”和“异病同护”的意义所在。这种针对疾病发展过程中不同的本质矛盾、不同的状态，用不同的方法进行治疗、护理的思想，是辨证施护的精髓所在。

中医临床各科临证护理时既需辨证，亦需辨病。辨证护理是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段；辨病护理是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段。辨证可补辨病之不足，辨病有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归，结合病的特异性进行处理。辨证施护强调针对不同个体、不同时期的不同状态，结合个体所处的社会环境和自然环境施行不同的护理。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯穿并叠合起来，便是疾病的全过程。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，强调人体的特殊性和差异性。要辩证地认识病与证之间的关系，一种病可包括几种不同的证，不同的病又可出现相同的证。因此在临床护理中，常采用同病异护、异病同护的护理方法。根据不同的证，去施行不同的护理措施，这就是辨证施护的实质。

因此，辨证与辨病相结合，使辨证护理与辨病护理两者相辅相成，相互结合，取长补短，有利于对疾病性质的全面准确认识，可提高临床护理质量。

四、防护结合

防护即预防与护理。预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生和发展。中医学在总结人民与疾病作斗争的经验中，已认识到预防疾病的重要性，强调防护结合。早在《黄帝内经》中就有了“治未病”的思想，强调“防患于未然”，如《素问·四气调神大论》说：“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”中医的预防思想，主要阐述人体应顺应自然环境，增强体质，预防疾病及病后调理，防病复发，从而促进延年益寿，这种“防护结合，以防为主”的思想，具有现实指导意义。因此，医护人员应树立“治未病”的思想，运用中医理论，在整体观和辨证观的指导下，注重防护结合，提高疾病预防和促进康复的水平。防护结合包括未病先防和既病防变两个方面。

（一）未病先防

未病先防就是在疾病发生之前，采取一定的预防措施，防止疾病的发生。疾病的发生，关系到正邪两个方面，正气不足是疾病发生的内在因素，邪气侵袭是发病的重要条件。因此，固护人体正气、防止病邪侵入是护理预防工作的两个重要方面。

1.养生以固护正气

（1）顺应自然　“人与天地相应”，人类的生活与自然界息息相关，人必须根据四时气候的变化调整阴阳，“春夏养阳，秋冬养阴”，对于外界不正常的气候和有害的致病因素，要及时避开，顺从四时寒暑的变化，保持与外界环境的协调统一。

（2）调摄情志　中医学早在两千年前就注意到调摄精神的重要，并作为摄生要素而提出。《素问·上古天真论》说：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”它强调了调摄精神对人体健康的重要性，认为应尽量减少不良的精神刺激和过度的情绪变动，才能保持人体的身心健康。现今，身心医学在国际上崛起，提出了生物-心理-社会医学模式，说明精神心理因素的调摄在疾病预防和治疗中的作用，已为国际医学界所重视。

（3）起居有常　即起居作息、日常生活要有规律。这是强身健体、延年益寿的重要原则。若起居作息毫无规律，恣意妄行，会导致机体适应能力减退，抵抗力下降，发病率增加等。因此，生活起居要有规律，注重保养正气，调整机体内外阴阳平衡，增强机体抗御外邪的能力，促进疾病的预防、治疗与康复。

（4）饮食有节　饮食是人体生长发育必不可少的物质，古代有“药食同源”之说。《备急千金要方·食治》指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”饮食要有节制，既要养成良好的饮食习惯，又要注重饮食质与量的合理安排及饮食卫生。对未病之人进行饮食调护，可以补益身体，预防疾病；对患者进行饮食调护，则能调治疾病，促进康复。

（5）锻炼健身　锻炼身体是增强体质、预防疾病发生的一项重要措施。《素问·四气调神大论》提出的“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”的健身运动，就是锻炼身体的一种方法。五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经等多种健身方法，不仅对增强体质、预防疾病的发生有良好效果，而且对某些慢性疾病也有一定的治疗作用。

2.防止病邪毒气侵入

（1）慎避外邪　“虚邪贼风，避之有时”，要谨慎躲避病邪的侵害，如春天防风，夏天防暑，秋天防燥，冬天防寒，这是预防疾病的重要措施。

（2）避疫毒，防疠气　巢元方在《诸病源候论》一书中指出：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”在气候反常或遇传染病流行时，应做好隔离，注意环境卫生。

（3）预施药物，防止传播　我国很早以前就开始了药物预防工作，早在《素问遗篇·刺法论》中，就有“小金丹……服十粒，无疫干也”的记载。民间以雄黄、艾叶、苍术等烟熏以消毒防病，用板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎，用茵陈、贯众预防肝炎等，这些方法行之有效，简便易行。

（二）既病防变

既病防变，是指疾病既然发生，应力求早诊断，早治疗，以防止疾病的发展与传变。《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”说明古人早已认识到外邪侵入人体，应及早进行治疗。张仲景的《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》指出对内伤疾病也要重视其传变规律，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即对肝病实证的治疗，除治肝本身之外，还要注意调治脾胃，防止肝病传脾，导致脾病。这些均为“既病防变”的预防医学思想，也是中医整体观念的独到之处。

1.早期诊治

病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治。如不及时诊治，病邪就有可能步步深入，使病情加重。因此，一旦疾病发生应早期诊断、早期治疗，护理人员要密切观察病情变化，给予恰当的护理。

2.控制传变

疾病一般都有其一定的传变规律和途径，在实施护理过程中，要密切观察病情变化，掌握疾病的传变规律，早期诊治与护理，阻截其病传途径，先安未受邪之地。