青少年抑郁的临床特征

小丽是个14岁的女孩，今年上初二了。小丽从小在父母眼里乖巧懂事，在老师眼里品学兼优，在同学眼里热情开朗。但这学期开学以来，她像变了个人一样。上课常常走神，笔记也记不全，背书背不出，作业常常做到很晚也做不完，有几次考试甚至卷子也做不完，她觉得自己越来越笨了，学习成绩一落千丈。她喜欢画画，虽然坚持上绘画兴趣班，但最近她总觉得自己画得很丑，“老师走到我旁边总叹气，很少到我位子上帮我改画，就说明我画得不好，他看都不想看！”这些事情都让她心情很沮丧。她变得不想去上学，早晨起来磨磨蹭蹭，要父母再三督促才能踏进学校。即使去了学校，也不想跟同学讲话，总是一个人坐在座位上，好朋友跟她聊天她也不想理睬。她白天没精神，上课打瞌睡，到了晚上又睡不着。她越来越体会不到快乐、开心的感觉，有时甚至一个人躲在房间里哭，觉得自己对不起父母，对不起老师，不如死了算了，这样也不用父母、老师为她操心。

根据上文介绍过的青少年抑郁的主要分类及其临床表现，我们可以初步判断，上面例子中的女生小丽表现出的就是明显的抑郁症状。下面我们再全面、深入剖析一下青少年抑郁的各种表现特征。

（一）青少年抑郁的核心症状

青少年抑郁的核心症状主要包括心境低落、兴趣减退或缺乏愉悦感。

1. 心境低落

青少年抑郁患者在每天的绝大多数时间表现为明显的情绪低落或悲观情绪，他们会说“我最近开心不起来”“我总是很难过，因为一点小事就哭，有时哭得停不下来”“我的情绪像冻住了一样，再也提不起来了”。他们整日愁眉苦脸，郁郁寡欢，唉声叹气，悲伤流泪。他们可能会主动跟人诉说这种情绪，也可能是被他人注意到。比如，父母可能会发现孩子变得不想说话，想一个人待着，整天无精打采、懒洋洋的。与成人不同，青少年的情绪低落会表现为易激惹，他们非常容易烦躁，甚至稍有不满就大发脾气，大喊大叫，乱扔东西。有青少年形容自己在抑郁时候的心情，“周围都变得没有颜色，一片灰蒙蒙或者白茫茫的感觉，当我的情绪越来越好了以后，感觉周围开始有了颜色”。抑郁的心境会使患者主观感受呈现持续性消极状态，对自己、周围、世界、未来都失去信心，甚至出现消极观念。

2. 兴趣减退

青少年受抑郁情绪的影响，会表现为对各种活动都提不起兴致，原本喜欢的运动、兴趣爱好都觉得没意思、无聊：“我觉得生活变得越来越没有意思了”“周围一切都暗淡无光”“我什么也不想干，只想躺平”“教室里一下课太吵了，我不想跟他们聊天，我想一个人待着”。他们逐渐退出社交场合，不愿与人交往，不想上学，不想外出，变得被动。

3. 缺乏愉悦感

患有抑郁障碍的青少年常常不能从日常生活中体验到乐趣，也不能享受乐趣。有青少年自述道：“老师讲了个笑话，周围同学们都在笑，但我不知道他们在笑什么，我觉得一点意思都没有”“我也不知道我以前都高兴些什么，我现在就觉得什么都不能让我笑起来”“我觉得生活很空虚、无聊”。也许孩子的父母会认为，他们做什么都没意思，就喜欢玩手机，孩子自己却说“我原来赢了游戏会很高兴，现在只是为了玩游戏而玩游戏，输赢都没啥感觉”。也有部分青少年希望通过参加一些活动来摆脱低落的情绪，但却觉得麻木：“原来我参加那些活动像是‘自动挡’，现在像是‘手动挡’，好像这时候我应该笑才笑，而不是发自内心的愉快”。

（二）青少年抑郁的其他症状

除了以上三大核心症状以外，青少年抑郁还表现出其他一些症状：

1. 体重或食欲的改变

对于成长中的青少年来说，饮食非常重要。但抑郁情绪会让他们食欲下降，整天没有胃口，对原来喜欢吃的菜也提不起胃口，或者总是恶心、想吐，甚至一吃就吐。有些青少年生长发育的势头甚至会减缓，父母会发现孩子“莫名其妙”地日渐消瘦。有些青少年则表现为食欲增加，有时甚至暴饮暴食，“我不开心了就会吃很多零食，但零食吃多了又觉得很难过”。

2. 睡眠障碍

患有抑郁障碍的青少年常常主诉有睡眠问题，晚上睡不着，白天又嗜睡，甚至出现日夜颠倒的表现。他们会感到每天睡不够，总是想躺在床上，一躺下就能睡着，一睡就能睡一整天，整日昏昏沉沉的。有青少年在抑郁发作期间称“我的睡眠时间必须保持在10小时以上，但即使这样我也总觉得累，没有精神”，当其抑郁症状逐渐改善后，他说“我现在居然能只睡8个小时也很有精神了”。除了睡不着，也有青少年晚上多梦，会梦到一些不如意的事情，“我总梦见学校里的同学都讨厌我”“我总是梦见周围人都不见了，只剩我一个人”。有时他们的症状表现为睡眠不深，容易醒，甚至早醒，有患儿诉“我凌晨两三点就醒来，再也睡不着了”。

3. 精神运动性迟滞或激越

青少年患者整个精神活动会受到明显抑制，生活懒散，不洗头发，不换衣服，不注意个人卫生，言行被动，孤独少动。也有另一些患儿的表现与之相反，会坐立不安、冲动、脾气暴躁，甚至对抗父母，出现攻击行为。

4. 精力不济

他们会表现得无精打采，称“我没力气”“我觉得很累”，日常生活、上学都会耗费他们很大精力，无法坚持每天上学，即使上学也常常趴在桌子上。有些患儿诉“实在没有力气走路”，所以他们不愿外出，经常躺在床上。

5. 自我评价低

青少年抑郁障碍患者经常自我感觉差，自我评价低。他们觉得自己什么都不好，一无是处，浑身缺点，说自己长得不好看，成绩不如别人好，脑子不如别人灵活，觉得自己的存在毫无价值，只是给别人增添麻烦，只要身边有不好的事情，他们就认为是自己的原因，总是被内疚、自责感所包围；此外，他们会变得非常敏感，如外出走在路上，会觉得周围人都在对他们评头论足，说他们衣服穿得不得体，说他们长得不好看，觉得别人用嫌弃的眼神看他们，觉得别人瞧不起他们，但更多的是他们“自己瞧不起自己”。

6. 认知功能（思维）症状

患者会联想困难，思维速度变慢，效率降低，与他们交谈时常常要等他们思考很长时间才能缓慢回应，语速明显减慢，语音有时低得听不清楚。面对这种情况，父母要持有很大的耐心等待他们的表达，不能催促他们声音响点、快点回应。他们常常保持沉默，主动性言语减少，反应迟钝，觉得自己“脑子变笨了，原来很快能想出来的数学题现在想不出来”“做题做作业都做不完了”。

7. 消极观念及行为

青少年患者会反复出现对未来的无望感、对自身的无价值感、无助感、孤独感等，驱使他们觉得活着没有意义，觉得自己活着给父母增添了负担，产生消极自杀的念头。他们会上网查找自杀方式，制定自杀计划，甚至实施自杀行为。此外，非自杀性自伤行为在青少年患者中也越来越常见，他们有些通过这种行为表达内心痛苦的感受，有些借此确认自己生命的存在。对于自身的自我伤害行为，有时他们并不后悔。有些父母会把这些行为看作威胁父母以满足他们某些要求的筹码或手段，殊不知这些行为与患者内心持续存在并逐渐加重的抑郁情绪密切相关。

8. 精神病性症状

某些青少年抑郁障碍患者在抑郁情绪较为严重时，还可能出现幻听，如听到有声音说他不好，听到声音叫他名字，甚至有患儿称听到声音说他不配活着、让他去死，这些又会加重患儿的消极观念，促使他们做出消极行为。个别孩子还会出现一些片段的妄想症状，觉得周围人都在议论他、瞧不起他等。

9. 躯体症状

青少年抑郁障碍患者常出现一些躯体症状，如头晕、头痛、胸闷、心悸、浑身疼痛、手脚发麻、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，有时会有“浑身发热”等症状。这些自主神经功能紊乱的症状除了与抑郁情绪有关外，还与他们存在的焦虑情绪有关。有些青少年诉说身体的不舒服症状，远比诉说心理问题更多。

简单概括一下，青少年抑郁的各类症状中，最为常见的有以下几大类（见表1-3）。

（三）青少年抑郁与心理危机

我们在生活中有时会听到“心理危机”这个词，抑郁症青少年的照护者也需要了解此类青少年的心理危机和应对方法。

当某人必须面对的困境超过了他的应对能力时，就会产生暂时的心理失调。这种暂时性的心理失调状态就是心理危机。青少年抑郁症患者中最常见的危机状态就是自杀。

• 人民网报道：江苏扬州市花园小学11岁男孩阳阳放学回家后，在厨房缢亡。当地警方初查称，阳阳系自杀身亡。家属称，事发当日，阳阳曾因未完成作业被老师批评。
• 中国江西网报道：赣州市发生了一起悲剧。一名9岁的小男孩在自己家中卧室上吊自杀，晚上20时30分许送至医院重症室抢救，不治身亡。据了解，该男孩因为放学晚回家，被父母批评教育了一番。
• 连云港市灌云县公安局警情通报：灌云县某中学高三学生张某离家外出后失联。后综合认定张某系因个人情感纠葛跳河自杀。

以上新闻中的孩子是否存在抑郁症虽无从得知，但是在青少年这个特殊的时期，由于生理的成长阶段和脑发育的不成熟等因素，更容易做出自杀等冲动行为。研究发现，我国自杀死亡者中，约60%患有以抑郁症为代表的精神障碍，而且其中绝大部分没有寻求规范治疗。因此，照护者需要知道，青少年时期本身即自杀的高风险时期，若在此阶段合并有抑郁障碍，可能使风险进一步增强。只有在孩子的生命能够保障的情况下，才有可能进行之后的治疗和康复。因此青少年的照护者需要学习如何预防、识别和处理抑郁症青少年的自杀行为。

抑郁症青少年的心理危机并不局限在“自杀”上，任何符合定义的状态都可以被认为是心理危机，甚至深陷重度抑郁状态本身也是一种危机体验。从积极的意义上来说，“危机”实际上包含了“危”和“机”两个部分。原有的心理平衡系统被打破，代表着新应对方式诞生的可能。例如，当一位无法保持年级第一名的青少年，因为自己的学习无法进益而痛苦不堪、深入自我思考之后，也有可能拓宽自己的局限性，开始欣赏生活中不同方面的自我成就，让自己“唯学习重要”的想法得以改变。

有“危”就有“机”，当我们从不同的侧面观察同一事物时，就会发现更多的可能性。高度重视，保障安全，怀抱希望，保持乐观，是我们对待青少年抑郁危机状态的最好态度。

思考题

以下是这一节的核心内容提要，你可以参考本节内容，试着回答以下问题。

青少年抑郁症的核心症状是什么？

前面案例中的小丽都有哪些抑郁症相关的症状？

温馨提示

• 青少年抑郁症的临床表现多种多样，但离不开心境低落、兴趣减退或愉悦感缺失的核心症状。
• 青少年抑郁症对患儿的学业、生活、交友、家庭都会产生负面影响，照护者需要及时了解青少年的困难、青少年抑郁症状的特点，以在早期识别青少年抑郁症状。