第15章 你能根据目前的问题做出诊断吗

关于诊断，有这样一个问题：当来访者找到你，告诉你想要解决的问题之后，你能否根据他的主诉，形成对他的诊断？那么，判定他到底是什么问题，在心理学上可以被界定为什么样的诊断，这是否很重要？

从某种意义上来说，迅速获得一个诊断其实没有那么重要。第一，心理咨询的目标其实是帮助一个人发生一些改变。换句话说，心理咨询并不致力于去找到与这个人无关的某一个问题，也并不尝试把一个人变成某一个问题去加以解决——这不是心理咨询的理念和思路，更像是医学的思路。我们知道，你到医院去看病，对医生来说，他主要是找出你有什么病，他需要一个非常明确的诊断，而且要尽快获得诊断，然后才能够有针对性地给予治疗。医生其实并不太关注你是一个什么样的人，他看重的是你身体出了什么问题。

与此相反，心理咨询其实非常重视你是一个什么样的人，而并不那么重视你有什么问题。问题，只是你作为一个人外显出来的部分，从这个意义上来说，诊断就没有那么重要。诊断，只不过是你了解对方是一个什么样的人以后，为了表达所形成的一套概念体系。如果没有这一套概念体系，虽然你明白对方是怎样一个人，你却没有办法将你对他的了解用语言描述出来。这就是诊断的意义。其实更重要的是，你内在的感觉当中有没有形成对方是一个什么样的人的印象，这才是最根本的。

诊断，分成外在和内在两个部分。外在是跟现实有关的部分，是符合心理学评估体系的一个诊断。内在部分是从咨询师的感受系统出发形成的诊断。在你的跟感受有关的经验系统当中，你能否获得来访者是何种状态的整体印象，这其实也是一个诊断。来访者是一个什么样的人，我们把这个看成是一个重要诊断，而不是把通过心理学的概念所形成的概念化定义看成是重要诊断。比如说他有抑郁症，他有边缘性人格障碍，他有焦虑症，这些当然都有标准，可是这样的诊断，我们并不认为在咨询当中有那么重要。

问题的重要性在于，你做咨询的时候是倾向于把对方看成一个人去促进他加以改变，还是倾向于把对方看成一个问题去加以解决。如果把他看成一个待解决的问题，那在某种意义上来说并不符合心理咨询的原则。我们是要去概念化的，或者说去问题化的，慢慢把对方提出的问题消解掉，把问题还原到“他是一个什么样的人”的体系当中去。当你能做到这一点的时候，你的咨询就很有进展了。

如果来访者来找你，告诉你一个问题，你很难把这个问题连接或者还原进你内心关于他的状态、他是一个什么样的人，那就意味着在某种意义上这个人被异化了——被异化成一个问题了。即使你去解决这个问题，你依然没有办法帮助这个人获得“我是谁”的主体感，这样咨询就失败了。

诊断是一体两面的，如果作为初级咨询师的你能够获得一个概念化的诊断，虽然它不是那么重要，但是有利于让你自己获得一种确定感。你自己的状态变得比较稳定，来访者能够有一个参照，这是有意义的。