孩子越大，小毛病越多的原因

小儿咳嗽是每个家庭几乎都会经历的，而且这个病可以从婴儿期贯穿到学龄期，反反复复，病程延绵。为什么孩子越大，小毛病越多，可以理解为，孩子越大，体质特征越明显，从而使发病更加容易。在中医看病的理论上，无外乎外因、内因、不内外因三方面。

外因：冷、热、疫病可预防

外因是最简单，也是最直接的。其一，预防六淫之邪，即风、寒、暑、湿、燥、火，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，又寒温不知自调，家长常常护养不周，因而外邪易犯、小儿多罹，所以在季节交替时，根据自然界的节律变化，适度增加或减少孩子穿的衣物，在玩耍出汗后注意避风，那么就可以有效地避免外因的发生。其二，预防疫疠之邪，疫疠之邪是一类具有强烈传染性的病邪，其性峻烈、迅猛，易于流行，其发病常具有明显的季节性特征，从口、鼻、肌肤而入。其发病急骤、进展迅速、症状相似，即某种疫疠之邪会专门侵犯某脏腑经络或某一部位而发某病，某种疫疠之邪只能引起某一种疫病，其病如暑温、痄腮、顿咳、疫毒痢及麻疹等发疹性疫病，这些疾病现在也有很好的疫苗和防控，只要定期接种就可以。

内因：推拿结合饮食调

以小儿咳嗽的治疗举例，单纯的风寒咳嗽、风热咳嗽在2岁以内比较常见，通常治疗周期只需要1～3天，但2岁以后，内因的成分就显示出来了，除了五脏六腑阴阳不调外，结合体质的形成，便有了“外内合邪”，所以逐步形成了慢性咳嗽、过敏性咳嗽、喘息性支气管炎等疾病，其实这些疾病在中医里都属于“久咳”“虚咳”的范畴，单纯的疏风解表止咳或者是清热化痰止咳效果不明显，需要扶正气结合饮食调护，才能取得良好的效果。这一点需要医者和家长的共同努力，所以有一句话“推拿不忌口，推坏医家手”，此句不无道理，家长出钱、出时间，医者出力，孩子的饮食调护跟不上，还是无法起到治愈的效果。但凡能影响五脏六腑阴阳平衡的原因，都是内因。那么内因具体有哪些呢？

1．乳食因素

具体包括乳食不节、乳食不洁，该因素在小儿病因中占有重要地位。

乳食因素的致病机理有很多种。

①饮食损伤脾胃：喂养方法不当，饮食性质不适宜，饮食量或质的过度，均可损伤脾胃，导致脾气受损、肠胃不和，使腐熟、运化、泌别、传导功能失健或失司，发为呕吐、积滞、泄泻、厌食、疳证等病症。

②饮食不足伤正：由于饮食量少、质次等引起水谷精微摄入量不足，使脏腑失养，造成阴阳、脏腑、气血虚弱，发为厌食、疳证、血虚等病症。

③饮食营养不均：由于小儿幼稚不能自调饮食、挑食、偏食、嗜食，造成营养成分不均衡，致使阴阳、脏腑、气血失衡，一方面偏盛，另一方面虚弱，使原就比成人强弱不均的阴阳、脏腑、气血更加强弱不均，是造成小儿体质不平和，某些病症好发的内在基础和条件。如过寒伤阳、过热伤阴、过辛伤肺、甘腻伤脾等，发为厌食、泄泻、哮喘、湿疹等病症。

④引入其他病邪：小儿缺乏卫生知识，若乳食被邪气污染，则病邪随乳食而入，感染小儿，发生呕吐、腹痛、湿热泻、痢疾、肠道虫病等病症。

2．情志因素

很多专家多年前在讲解儿科病的时候，都会说小儿病因单纯，少有七情六欲的影响。但随着社会的发展，家庭成员对小儿越来越重视，以及小儿内心对周围环境的认识角度都发生了巨大的改变，因而导致小儿也有发病的情志因素，但与成人有着一定的区别。家长对孩子的溺爱，以及教育不得法、责打凌辱，或环境改变，家庭结构及主要看护人的变更，都有可能因情志抑郁成疾。七情中，婴幼儿因惊致病更为多见，可形成夜啼、心悸、惊惕、惊风等病症，威胁小儿的身心健康。所欲不遂，或食则责骂，思虑伤脾是小儿情志致病的又一常见形式，其发病有厌食、积滞、腹痛、腹胀等。家长对子女的期望值过高、学习负担过重、干预过多等都易于引发精神行为障碍类疾病。

3．先天因素（胎产因素）

指小儿出生前已形成的病因。上代双亲的身体状况对子代有着重要影响，特别是妊母的健康与否，对胎儿的影响更为突出，包括禀赋因素、体质相传、病症相传等，还有父系遗传性疾病基因，或者妊娠期间母病、母弱、母血不壮，以及孕母患病治疗用药不当、起居失常等因素，都可能导致胎儿宫内发育不良，使小儿先天禀赋薄弱，阴阳不足、气血未充，出现五脏六腑、肢体筋骨、五官九窍发育不良等情况，形成胎弱、胎怯、胎惊、胎痫、痴呆，出现各种先天性畸形、遗传代谢性疾病等。

不内外因：外界致病因素多

由于小儿智识未开，活动范围增大，且缺乏生活经验和自理能力，对外界一切危险事物和潜在的危险因素缺乏识别和防范，加之生性好奇，以及保育人员的一时失误，有外界因素致病的可能性大幅增加。环境污染、食品污染或农药残留激素超标等，已成为社会普遍关心的问题。放射性物质因素。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，已引起广泛关注，医源性损害，包括诊断失误、用药不当、护理不当、院内感染等，有逐年增多的趋势，需引起儿科工作者的重视。

人之初生，犹花木之嫩芽，其脆弱根干，殊难培植，故萌动之花木，时有枯萎。初生之幼童，亦不时夭折，皆系气血不充体格脆弱，乘隙而入风邪不堪之气，所侵扰也。夫人乃秉天地阴阳造化之气，阴阳顺行则体格壮健，阴阳逆行则诸疾横生，凡小儿初生，胃肠脆弱，易饥易饱，发育不全，时有乍寒暴热，故外邪易于发生。一经有病，为父母者，调摄不得其宜，疑神疑鬼，乃至病重，束手无策，始闻医则聘，小儿又不能频服药饵，甚至日聘数医，冰炭不容，腹为战场，将无辜之幼童，损其脏腑，甚至有倾生者，良可慨也。自小儿出生至十二三岁皆为小儿，所有病症种类繁多，尽推拿之原理，以顺气调血平寒热，运脾胃，脾壮而心肝肾肺即能兼而生之，以促进发育能力，内强而外固，外邪不侵，内邪不生，何病之有？此非医药家草菅人命者所可以比也。噫！责任哉其为民父母也；凡我同胞患有儿童病者，来舍乞问，所知无不敬告，或来舍互相研究育婴之法者，均受欢迎。

这段文字源于民国时期的一张宣传单页，标题和内容为“推拿小儿专家王嶧山问世，寓青岛胶州路61号永益里，门诊一元，出诊二元，道远另议，贫苦免费”，现收录于李德修中医博物馆。这张宣传单页流传到我手的时候，我反复看了几次里面的内容，感慨很多，古人的智慧就是擅长把看似复杂的事情变得简单、容易解决，这是世世代代人努力的结果。小儿推拿从民间技艺升华到成熟理论，代表作品为《补要袖珍小儿方论》（明·庄应祺编撰），至今已经有400余年的历史，清代徐谦光撰写的《推拿三字经》是小儿推拿从业人员日渐繁多的表现，也是一个儿子对母亲尽孝的表现。因此，传承和发扬小儿推拿，不仅造福于儿童，还是民族自信、中医药文化自信建立的有效手段。

当前，在我的临床接诊中，至少有2/3的孩子，都了解常用穴位的定位和名称，临床老师也不厌其烦地告知家长我们的治疗原理，治疗经过和预期结果，我们的效果并不比现代医学来得慢，那些华而不实的、看似高大上的“糖衣炮弹”也正随着一波又一波的感染不攻自破，越来越多的人愿意相信我们，“信者医之，不信者不医”（扁鹊），“调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”（万全）。现代人大都谈理念，但我认为信念才是最重要的，这个世界上“我相信”是最值钱的，无论是求医还是学习，先有了相信，才会有改变。