小儿感冒（风寒袭表，痰热郁肺）

魏某，女，1岁半，1992年12月24日初诊。

主诉：

发热，伴咳嗽1天。

病史：

患儿1天前随父母外出，当风受寒，开始出现发热、恶寒诸症，量体温39℃，经物理降温，体温有所下降，但恶寒一症未改善。今晨起，患儿开始咳嗽，故前来就诊。就诊时见：发热，恶寒，微汗出，咳嗽，咳痰色黄质黏，难以咳出，咽干，纳差，无食欲，眠差，小便色黄，大便如常；舌质红，苔薄白微黄，食指络脉色鲜红易见，显于风关之内。

中医诊断：

小儿感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。

辨证：

风寒袭表，痰热郁肺。

治法：

宣肺散寒，清热化痰。

处方：

麻杏石甘汤合荆防败毒散加味。麻黄4g，生石膏20g，杏仁5g，甘草4g，防风6g，荆芥穗3g，蝉蜕3g，射干4g，前胡5g，百部5g，桔梗5g，神曲8g。水煎服，日1剂，3剂。

1992年12月27日二诊：

服上方3剂，体温恢复正常，仍稍有咳嗽，咳痰，小便色黄，大便质稀，易汗出。此乃郁热灼阴所致，故治当以清热养阴为法，方以竹叶石膏汤加减，处方如下：竹叶4g，石膏15g，麦冬6g，半夏5g，沙参5g，象贝母5g，桑叶5g，枇杷叶5g，杏仁5g，连翘6g，芦根8g，甘草4g。水煎服，每日1剂，3剂。后随访之，患儿症状已完全消失。

按语：

《伤寒论》曰“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，又云“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，结合本案患儿脉症，刘老断其为邪中太阳之证，加之其“咳嗽，咳黄痰”，故又兼痰热蕴肺，刘老以宣肺散寒、清热化痰之法治之，方以麻杏石甘汤合荆防败毒散加味；《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，刘老认为此方乃为太阳病发汗未愈、风寒入里化热之证所设。方中麻黄宣肺解表而平喘；石膏清泄痰热以生津；杏仁苦降肺气、止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热；炙甘草顾护胃气，既可防石膏之大寒伤胃，又可调和麻黄、石膏之寒温；合荆防败毒散之类散风寒之邪于外。如此配伍，故见显效。