甲状腺疾病认识的历史沿革

1.什么是瘿病

瘿病是一种临床表现为颈前喉结两旁结块肿大的疾病。许多中医古籍中记载了古代医家对瘿病的认识和治疗经验，为源远流长的瘿病辨证论治体系提供了理论和实践依据。

早在秦汉时期，人们就提出了“瘿”的概念。《说文解字》和《释名·释疾病》都明确指出“瘿”字同“婴”字。“婴”字在古代有缠绕的意思，表示瘿病是在颈部绕着喉咙的疾病。“瘿病”的病名首次在《诸病源候论·瘿候》中提出。

从古籍的相关记载可以看出，居住环境和水土条件可以导致瘿病的发生。据《吕氏春秋·尽数》描述，在盐矿较少的区域，会有“瘿人”，即瘿病患者。《诸病源候论·瘿候》和《圣济总录·瘿瘤门》提出，如果人生活在高山地区，水土不适宜，会导致瘿病的发生。此外，情志因素也是瘿病的重要病因。《医学入门·瘿病篇》指出瘿病是由于情志内伤、房劳太过，又感受外邪所致。《古今图书集成·外科瘿瘤疣痣门》提出忧思易怒、耗伤心肺，邪气乘虚而入，侵入颈肩，发为瘿病。女性的正常生理活动有赖于肝经和气血的调节，因此瘿病的发生在女性中更常见。

古代医籍主要从病因及症状两方面对瘿病进行分类。《圣济总录·瘿瘤门》根据病因提出五瘿分类方法，即由于山水饮食（居住在高山地区，水土失宜，平素饮水和食物中含碘不足）引起的石瘿、泥瘿，以及因七情所伤引起的劳瘿、忧瘿、气瘿。《三因极—病证方论》“瘿瘤证治”和《古今医统大全》根据局部症候的不同特点将瘿病分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿。

古代医家常使用含碘较多的中药治疗瘿病，与现代医学治疗单纯性甲状腺肿的方法类似。《肘后备急方》一书中首次记载了用昆布、海藻治疗瘿病的方法。《儒门事亲·瘿》中也有类似的记载，书中指出常吃海藻、昆布是防治瘿病的一种方法。孙思邈是最早使用动物甲状腺［如羊靥（为牛科山羊属动物山羊或绵羊属动物绵羊的甲状腺腺体）、鹿靥（为鹿科动物梅花鹿或马鹿的甲状腺腺体）］治疗瘿病的医家，这是脏器疗法的一种。据《本草纲目》记载，黄药子也是治疗瘿病的特色药物，能“凉血降火，消瘿解毒”，在治疗过程中可“以线逐日度之，乃知其效也”，为了避免服药过量，应“常把镜自照，觉消即停饮”。

随着对瘿病病因、病机及病变脏腑认识的逐步加深，古代医家更强调脏腑辨证、六经辨证及气血辨证等辨证之法在瘿病治疗中的重要性，用药更加准确灵活。《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿病治疗大法主要为行散气血、行痰顺气、活血消坚，该书所载的海藻玉壶汤等在临床实践中广泛应用。《医宗金鉴》将五瘿与五脏病变相对应，并对病机进行了详尽论述，提出相应的代表方剂。

外治法在瘿病治疗中也发挥了不可忽视的作用。《三国志·魏书》中有手术治疗瘿病的记载。《华佗神方》记载，瘿病初起可以先用刀切，再用生肌散治疗。针灸也是治疗瘿病的有效方法，最早记载可见于医学著作《针灸甲乙经》。

随着时代更替，历代医家对瘿病的认识愈加深刻、全面，并积累了丰富的理论和临床经验，其理论与治法、方药渐趋完备，逐渐形成了较为系统的瘿病论治框架体系。