第4章 胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，指由于各种原因使十二指肠液反流到胃，十二指肠液中的胆酸、胰酶和卵磷脂等破坏胃黏膜屏障，损害胃黏膜，造成胃黏膜的慢性炎症。常见原因有：

胃部手术后使正常解剖关系破坏导致幽门功能不全。

胆囊切除术后，其贮存胆汁功能消失，胆汁持续流入十二指肠，使胆汁酸的肠肝循环距离缩短、次数增加，胆汁反流入胃的机会增加。

慢性胆道疾病。

大量吸烟可使幽门括约肌功能失调，引起十二指肠液反流。

有哪些症状

胆汁反流性胃炎症状主要表现为上腹不适、隐痛或烧灼样痛，恶心、嗳气，甚至呕吐。呕吐物中常有胆汁，严重者可有上消化道出血。

应做哪些检查

胃镜检查：可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃黏膜充血、水肿或呈糜烂；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃。病理活组织检查提示胃炎。

胃吸出物测定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量＜3.5毫摩尔/小时，胆酸超过30微克/毫升，则可确诊为胆汁反流性胃炎。

老中医处方

方1

[组方]柴胡10克，白芍15克，黄芩6克，当归10克，枳壳10克，木香10克，党参20克，炒白术20克，白茯苓15克，元胡10克，姜半夏10克，代赭石（先煎）20克，云南白药（分服）1克，炙甘草6克。

[加减]

胃脘冷痛，舌苔白腻者，加高良姜、制香附。

口苦，苔黄腻，幽门螺杆菌阳性者，加黄连、吴茱萸。

胃脘痛，大便秘结不畅，舌苔黄腻者，去姜半夏，加蒲公英、制大黄。

右胁胀痛，苔薄黄腻，有胆囊炎和胆石症病史者，加乌梅、郁金、金钱草。

[主治]肝郁脾虚型胆汁反流性胃炎。

[用法]先将上药用冷水浸泡30分钟，再以沙锅煎煮。每剂药2次，每次煎沸后再用文火煎30分钟，每次取汁200毫升，2次药汁混合后分早、中、晚3次饭前1小时服用。其中云南白药用温开水调成糊状，分2次药前服用。

方2

[组方]大黄10～30克，莱菔子30克，代赭石（先煎）30克，麦芽30克，金钱草24克，白芍24克，白术15克，藿香15克，枳壳10克，砂仁10克，厚朴10克，甘草6克。

[加减]

泛酸者，加黄连、吴茱萸。

呕吐反胃者，加半夏、茯苓、旋覆花。

肠鸣，便溏者，去大黄、金钱草，加良姜、吴茱萸、肉桂。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

方3

[组方]柴胡10克，枳实10克，白芍10克，姜黄10克，莪术10克，陈皮10克，法半夏10克，金钱草20克，丹参15克，茯苓15克，桔梗6克，甘草6克，大黄4克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂，服药1周后将上药研为极细末，每日服3次，每次服饭前6克。

方4

[组方]炒白术100克，桂枝100克，吴茱萸80克，生甘草80克，元胡50克，生龙骨50克。

[主治]胆汁反流性胃炎，上腹部隐痛，饭后加重，吐黄色苦味黏液样物，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

[用法]上药共研细末，过120目筛，装瓶备用。每次5克，每日3次，用红枣5枚、生姜3片煎汤，于饭前半小时冲服。

[说明]若伴有胃黏膜肠上皮轻度化生则须服药5周左右。服药期间忌饮酒。

方5

[组方]茵陈15克，郁金15克，山栀子10克，旋覆花（包）10克，生甘草10克，酒制大黄12克。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘部疼痛，痛时牵引两胁，食后胀痛明显，口苦嗳气，大便不爽，舌质暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

[说明]服用本方忌食辛辣，忌生气、愤怒等不良精神刺激。若喜热食，胃脘喜按喜暖，大便稀溏者不宜用。

方6

[组方]元胡20克，代赭石15克，旋覆花（包）10克，炒柴胡10克，生白芍15克，白术12克，炒枳实12克，法半夏8克，黄连（吴茱萸炒）5克，熟大黄6克。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘痞满灼痛，或阵发性剧痛，痛甚时呕吐苦水及少量食物残渣则缓解，入夜嘈杂泛酸，时有心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦。

[用法]每日1剂，加水1000毫升，煎取浓汁300毫升，分3次服。或用上方制为丸，每次18克，每日2次，连用3个月。

[说明]服用本方症状减轻后宜坚持用药3个月，以彻底治愈为佳。

方7

[组方]陈皮10克，制半夏10克，柴胡10克，枳壳10克，竹茹10克，白芍30克，郁金10克，木香10克，煅牡蛎15克，乌贼骨15克，甘草5克。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘部持续性疼痛，胀满不适，嗳气频频，嗳气后稍舒，时有口苦，呕恶，泛酸，舌淡红，苔薄白，脉弦。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

方8

[组方]枳壳30克，党参15克，黄芪24克，焦白术10克，当归10克，陈皮10克，升麻4克，柴胡4克。

[主治]胆汁反流性胃炎，上腹部胀痛反复发作多年，伴嗳气吞酸，饥饿时症状加重，乏力消瘦，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

[用法]每日1剂，水煎服。

[说明]本方健脾益气，扶正治本，故应缓以图之。若服用10～20剂后症状减轻，可用10剂量为丸，每服20克，每日3次善其后，至3个月时复查胃镜以观药效。

方9

[组方]炒柴胡10克，元胡10克，郁金10克，草豆蔻10克，制半夏10克，枳壳10克，川楝子10克，蒲公英20克，大黄3克，生甘草3克。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘胀痛，食后加重，胃中嘈杂，口苦泛酸，时常大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦细。

[用法]每日1剂，水煎服。

方10

[组方]高良姜10克，莪术10克，元胡10克，黄芪25克，白芍25克，吴茱萸6克，党参20克，茯苓20克，香附20克，旋覆花（包）20克，郁金20克，半夏15克，枳壳15克，柴胡15克，甘草10克。

[加减]

合并溃疡者，加桑螵蛸15克，儿茶5克，浙贝母5克。

伴有食道炎者，加黄芩15克。

出血者，加白及15克，三七粉（冲服）5克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方11

[组方]柴胡6克，枳壳10克，郁金10克，山药20克，黄芪15克，元胡10克，鸡内金10克，麦芽10克，白芍30克，甘草6克，丹参15克，大黄3克，白术10克。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘部灼热疼痛，反复发作多年，夜间痛甚，时有嘈杂，口苦，纳少，便干尿黄，形体消瘦，舌红，苔微黄，脉弦细。

[用法]每日1剂，水煎300毫升，分3次服，30天为1个疗程，一般连续治疗1～2个疗程。

方12

[组方]法半夏15克，枳实15克，黄芩15克，蒲公英15克，干姜10克，党参10克，大枣10克，炙甘草10克，生大黄10克，黄连5克，砂仁（打，后下）5克。

[主治]胆汁反流性胃炎，上腹部胀痛，有烧灼感，进食后腹胀加重，时有恶心嗳气，甚至呕吐，呕吐物有胆汁苦味，面色无华，神疲倦怠，体重减轻，舌淡胖有齿痕，舌苔厚微黄，脉弦细。

[用法]每日1剂，水煎2次，分别于午、晚餐前30分钟服。

方13

[组方]柴胡12克，黄芩10克，半夏6克，生姜6克，元胡15克，青皮10克，甘草6克，香附15克，黄连10克，生栀子10克，大黄（后下）10克，郁金15克，竹茹10克，代赭石30克，生白芍20克。

[加减]若无大便秘结，应减大黄用量或不用。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘胀痛，食后加重，恶心呕吐，呕吐胃内容物及胆汁，口干便秘，不思饮食，上腹部压痛，无反跳痛，平素性情急躁易怒，嗜烟酒，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

方14

[组方]柴胡4.5克，枳壳10克，赤芍10克，白芍10克，生甘草6克，黄连3克，吴茱萸1克，旋覆花（包）9克，代赭石（先煎）30克，瓦楞子30克，佛手6克，谷芽12克，麦芽12克，生大黄（后下）6克。

[主治]胆汁反流性胃炎合并浅表性胃炎，胃脘隐痛多年，痛无规律，伴嗳气频作，泛吐苦水，纳少便干，舌苔薄黄，脉弦。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

[说明]服上方1个月可明显减轻病情，全部症状消失后可服健脾丸调理，以巩固疗效。

方15

[组方]苏叶6克，黄连6克，党参10克，茯苓10克，半夏9克，姜竹茹9克，白芍12克，郁金9克，香附9克，吴茱萸3克，甘草3克。

[主治]胆汁反流性胃炎，胃脘灼痛，进食极少，呕吐苦水及黏液，面色萎黄，消瘦，头晕乏力，语音低微，呃逆嗳气，大便干，小便少，舌红，苔黄少津，脉弦细。

[用法]水煎，每日1剂，分5次频频呷服。

[说明]本方药物剂量偏小，可用于胃大部切除术后而致胆汁反流且体质较弱者。用药1个月可获效，宜再以香砂养胃丸调养2个月善后。

方16

[组方]枳实10克，白术10克，木瓜10克，白芍10克，柴胡12克，甘草6克，陈皮10克，旋覆花（包）10克，白豆蔻6克，黄连6克，吴茱萸1克。

[主治]胆汁反流性胃炎合并贲门炎、慢性食道炎，胃脘胀痛，嗳气频繁，嘈杂烧心，两胁窜痛，失眠，便溏，消瘦，面色晦暗，舌红，苔白厚如积粉，脉弦数。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

方17

[组方]茯苓20克，白术20克，白芍15克，郁金12克，陈皮12克，清半夏10克，柴胡9克，黄连9克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

[说明]同时服用维酶素。

方18

[组方]山药30克，白芍15克，党参15克，白术12克，郁金12克，焦三仙12克，枳壳12克，柴胡9克，炙甘草6克。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

[说明]同时配合针刺足三里穴，每日1次。

方19

[组方]苏梗10克，香附12克，陈皮10克，大腹皮10克，槟榔10克，莱菔子10克，山楂10克，神曲10克，麦芽10克，连翘10克，黄连3克。

[加减]

湿重者，加半夏。

热重者，加半枝莲。

痰重者，加全瓜蒌。

便结者，加大黄。

泛酸者，加黄连、吴茱萸。

兼瘀者，加生蒲黄、五灵脂。

[主治]肝胃气滞型胆汁反流性胃炎，口苦，胁痛，嗳气，脘闷。

[用法]上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方20

[组方]苏叶6克，黄连6克，党参10克，茯苓10克，半夏9克，竹茹9克，郁金9克，香附9克，白芍12克，吴茱萸3克，甘草3克。

[加减]

胃寒明显者，加高良姜。

兼少阳证者，加柴胡。

胃阴虚者，加麦冬、石斛。

郁热盛者，加蒲公英。

腑实者，加大黄。

血瘀者，加丹参饮。

[主治]胆汁反流性胃炎。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

有哪些单验方

白及、枳壳各等份。共研成细末，每次6～12克，每日3次，温开水调成糊状服，4～6周为1个疗程。

橘皮、竹茹各20克，党参、生姜各15克，木香10克，大枣5枚，炙甘草10克。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

黄芩、陈皮各6克，枳壳、竹茹、党参、白术、茯苓、半夏、谷芽各10克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

去除某些加重病情的因素，包括戒烟、避免精神紧张，保持心情舒畅。

不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。