第4章 高血压的先兆和表现
高血压病的常见症状
高血压病的表现多种多样，可以完全没有症状，也可以出现很严重的症状，和高血压的病变程度有关。常见的症状有：
（1）高血压病的头痛有几个特点：痛的部位常位于后脑或两侧太阳穴，而且是跳动性的、剧烈的，颈后可有搏动的感觉，也可以仅有头部沉重或压迫感。很多病人的头痛常在晨起时较明显，在洗脸或早膳后又好一些，当剧烈运动或精神疲乏后又加重。主要是脑血管舒缩失常而引起。
（2）血压显著升高时常出现下列症状：除头痛外，常伴有头晕、头重、耳鸣、失眠、敏感、烦躁、注意力不能集中、容易疲劳等。
（3）麻木、肌肉酸痛等：有一些人会有手指麻木和僵硬感，也有人感觉手臂上有蚂蚁爬行感；或两小腿对寒冷特别过敏，多走路便有腿疼出现。有些病人的颈、背部肌肉酸痛、紧张，有时会被误诊为神经炎、风湿痛。这些现象的存在，部分是因为血管收缩或动脉硬化，以致机体或肌肉供血不足引起的。
需要强调的是，许多高血压患者可以无症状，症状的多少不能代表病情的轻重。
高血压病人容易发生鼻出血
鼻腔黏膜的小血管是人体中最表浅、最薄弱的血管，血压升高使鼻腔黏膜上的小血管受到冲击，此为内因。在内因、外因（如气候干燥、用力扣抓鼻粘膜）共同作用下，高血压病人易发生鼻出血。鼻出血的原因中，高血压占12％～40％。高血压病人鼻出血的特点是出血量较多，除积极治疗鼻腔局部出血外，控制血压始终是最重要的治疗措施。
高血压—人类的无声“杀手”
高先生是某公司职员，工作已经30年了，自我感觉良好，每天正常上班。近来发觉夜尿增多，眼皮有点肿，胃口也比以前差，只好硬着头皮到医院看病，化验结果表明肾功能明显有损，已发展到了尿毒症阶段，必须进行血液透析才能维持生命。
高血压的起病无声无息，在没有严重损害重要脏器前，可无症状或只有轻微的症状，因此，早期高血压往往不被察觉。在漫长的病程中，它悄悄地损害着人体的血管系统，造成心脑肾等功能下降，发生肾功能障碍、脑血管事故、心血管事故，都可能有生命危险。病情发展到这种程度，医生也没有太多的办法，无法逆转这种损害。因此，称高血压是无声“杀手”并非言过其实。
高血压会引起主动脉夹层，危及生命
王先生患有高血压病多年，在一次剧烈的活动后，突然发生严重的胸痛、休克，被医院诊断为主动脉夹层，紧急施行了手术，才保住性命。
主动脉夹层是指完整的动脉壁从中间被分为两层，是指主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急诊。根据发病及生存时间长短，本病可分为急性型和慢性型，前者指主动脉夹层分离、内膜破裂或外膜穿孔发生在24～48小时内或数星期内；后者指生存在6周以上者，可因夹层分离远端再破入内膜形成双通道主动脉而使症状缓解，也可因夹层血肿内血液凝固或纤维化而自行愈合。主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是该病的发病基础。一般通过两个途径发病：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉夹层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破口进入，使内膜分裂，积血而成血肿。
本病多见于40～70岁的中老年人，约70％病人有高血压史。其临床表现主要有：
（1）胸痛：90％的病人有突然发生的持续性、进行性加重的剧烈胸痛；呈针刺样、撕裂样或刀割样疼痛。病人往往不能忍受，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。
（2）病人面色苍白、大汗淋漓、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷。但血压多维持在较高水平或略有下降，此多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
（3）胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血或便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
（4）精神神经症状：若血肿累及颈动脉、无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。
（5）肢体无脉或脉搏减弱：由于血肿累及无名动脉或锁骨下动脉或髂总动脉并压迫其开口处所致。
（6）其他：血肿压迫邻近脏器而出现相应器官受压的症状，如音哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，有时主动脉夹层血肿向脏器破溃，可出现心包积液、胸腔积液等。
高血压导致多种心律失常
部分高血压病人可能会感到心悸，心悸常见的原因有：①心跳过快或过慢，医学上叫窦性心动过速、窦性心动过缓，脉搏50～60次／分，可能与交感、迷走神经功能有关；②心跳不齐，脉搏有间歇，可能和早搏、心房颤动有关。高血压病引起心脏损害，往往首先出现心脏肌肉僵硬，不容易舒张，即舒张功能减退，左心房的血液不能“轻松”地进入左心室，左心房必须加强收缩将血液挤入左心室，长此以往，引起左心房扩大等改变，于是便出现房性早搏、房性心动过速或心房纤颤等心律失常。高血压病引起心脏肌肉肥厚、扩大等变化，加上冠状动脉供血不足等因素，很容易导致室性早搏、室性心动过速等心律失常。
高血压病人出现浮肿的原因
高血压病人经常会发现，早晨起来，眼皮鼓起来了（眼组织水肿）。浮肿是人体组织内水溶液过多的表现，为组织间隙过量积液的病理现象，可表现为眼皮、下肢的局部水肿或全身性水肿。高血压病人出现全身浮肿的原因主要是心脏、肾脏功能受到了严重损害。高血压早期即出现浮肿，则应考虑继发性高血压的可能，如肾性高血压、妊娠高血压综合征、原发性醛固酮增多症等。如发现高血压较长时间后才出现浮肿，大多为高血压病并发心力衰竭、肾功能衰竭的结果。此时，检查心脏可见心脏明显增大。除全身浮肿外，还有颈静脉怒张、肝肿大等体征。并发肾功能衰竭时，检查尿有明显异常改变，血液检查反映肾功能的指标不正常。
出现特发性水肿无需紧张
秦女士近来晚上休息时，发现脚部肿胀，早晨起床时浮肿消失。有时高血压病人出现下肢浮肿并不意味着疾病严重。自主神经、内分泌功能失调也常可伴有下肢浮肿，下午较上午重，立位较卧位重，经详细检查包括心脏、肾脏等均无明确异常，此种水肿常称为特发性水肿，在女性病人中十分常见。
当心高血压患者出现心慌、气短
心慌、气短往往意味着高血压患者心脏的功能出现了明显减退，满足不了人体正常活动的需要，可能会发生心力衰竭。临床检查时会发现左心室已经扩大，肺组织淤血的表现。随着高血压病加重，心功能逐渐减退，病人心慌、气短越来越明显，并常在体力活动后加重，有时平卧发生干咳、憋气。若伴有心律失常，如心房纤颤、早搏等，病人可有心悸、胸闷等症状。
高血压病患者心脏不大也会发生心力衰竭
有些高血压病患者在某些诱因的作用下，突然出现心慌气短、咳嗽喘憋、不能平卧睡眠，经医生确认已经发生了心力衰竭，可查来查去，心脏并没有增大。这是因为该类患者的心脏病变具有特殊性，其主要病理变化为心脏的硬度增加，不能很好扩张，不能很好接受回到心脏的血液，所以，发生了血液在肺内淤滞，引发心力衰竭。
部分高血压患者会出现夜间憋醒现象
高血压病人当心功能受损时，在午夜睡眠中，常因呼吸困难而憋醒，被迫坐起一段时间后，呼吸困难逐渐平息，此种情况被称为夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。发生上述情况的原因，一般认为与以下因素有关：①夜间睡眠中迷走神经兴奋性相对增强，冠状动脉收缩使心脏供血减少；②平卧位后横膈上升，双肺受压，影响呼吸；③平卧位时心脏血液回流增强，心搏量增加，使肺部瘀血加重而影响呼吸。
高血压患者出现肢体麻木的原因
高血压病人有时会感到手指、下肢、面部和舌头麻木，其原因大多是由于血压升高、精神紧张、血管收缩等引起，通常是自主神经功能紊乱所致。高血压动脉硬化使肢体供血不足而造成的症状通常局限于受累的肢体，如一侧下肢麻木。多发性大动脉炎也可使某一肢体或某些肢体产生麻木的症状及无脉的体征，如左上肢或两下肢。
高血压病人如突然出现单侧肢体麻木应引起注意，并做详细的神经系统检查，以排除或证实是否为“卒中”。
高血压患者出现跌倒或短暂意识不清的原因
高血压病人突然出现跌倒或短暂意识不清应想到一过性脑缺血发作的可能。突然无故跌倒，但神志清楚；短暂性可逆性意识不清称为一过性晕厥。短暂性、反复发作是一过性脑缺血的特点，通常认为是卒中的先兆，故应引起高度重视。
腔隙性脑梗死（一种小面积的梗死）当病灶很小时，临床表现也可呈短暂性，应注意与一过性脑缺血相鉴别。发病数日后做脑CT检查有助于两者的区别，前者有脑部梗死病灶，而后者则无。
高血压患者突然出现流口水的原因
高血压病人突然出现不由自主的口角流涎（流口水）很可能是高血压病引起了脑血管意外，产生中枢性面神经麻痹，表现为口角歪斜、不能鼓腮、吹气及流口水等。
周围性面神经麻痹也可出现口角歪斜、流口水等症状，但常在面部受凉后发生，而且病变侧眼睑不能闭合，病变同侧额纹消失。这是与脑血管意外引起的中枢性面神经麻痹不同的地方。
高血压病人出现肢体活动不便的原因
肢体活动不便是随意运动肌肉肌力的减退或消失造成的，前者称为轻瘫或不全瘫痪，后者为全瘫。瘫痪是中枢神经的锥体束、前角细胞、周围运动神经、神经肌肉接头、肌肉等各个部位损害的共同表现，可由多种病因引起。在确诊瘫痪时，首先需与肌肉挛缩及骨骼等局部病变引起的随意运动受限、癔病以及神经系统病变引起的失用症、共济失调等区别。高血压病人如果出现血压突然变化、突然肢体活动不便，特别是一侧肢体活动出现障碍，很可能是卒中所致。体检可发现患侧肌力减退，并有病理反射。有的病人可能还伴有意识障碍。
高血压病人出现眩晕的原因
眩晕是病人对空间关系的定向感觉或平衡感觉发生障碍，是一种运动错觉。发作时病人感觉周围事物在一定平面上向某一方向旋转，以致不敢睁眼，也可感到自身在一定平面上转动或摇晃；常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向及倾倒；并有恶心呕吐、面色苍白出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍表现。
高血压病人发生高血压危象时，全身动脉发生痉挛产生的循环障碍可影响各个脏器，当供应前庭和耳蜗内的听动脉发生痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状即突然出现眩晕。除眩晕外，尚有剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸和气急等一系列症状。体检时一个显著的特点是血压突然升高，收缩压可达26.6千帕（200毫米汞柱）以上，心率加快。
一过性脑缺血发作也常出现眩晕症状，有时伴耳鸣、重听、呕吐或肢体运动与感觉障碍等。体检时无明显血压升高和心率加快，有时因迷走反射作用而心率减慢。
高血压病人出现头痛和呕吐的原因
高血压常可引起头痛，尤以舒张压超过13.3千帕（100毫米汞柱）者多见。疼痛多为慢性钝痛或跳痛。当高血压病人的血压剧烈升高时，可引起高血压危象，如脑血管产生过度紧张性收缩可引起头痛加剧；脑血管痉挛时间过长可使颅内压升高，引起更剧烈的头痛并有恶心、呕吐及视力障碍等现象。进一步损害脑部可发生多个小血栓和脑水肿，这时可出现严重症状，如弥漫性严重头痛，烦躁不安、兴奋或精神不振、嗜睡等意识改变，或昏迷、抽搐、喷射性呕吐。需采取紧急措施降低血压及颅内压。
部分高血压患者会出现阳痿
阳痿是男性性功能障碍的一种表现，是指性兴奋时阴痉不能勃起或勃起不满意，或不能持续一定时间，以致不能正常性交。阴茎勃起的神经支配中枢在脊髓的骶脊段，该中枢除自身接受刺激产生反射外，并受大脑皮质活动（思想活动）的控制和性激素水平的影响。一些继发性高血压，如肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症等，一方面引起睾丸萎缩，另一方面引起肾上腺分泌的雌激素过多，使男性高血压病人出现性功能减退和阳痿。有一点应该指出的是：很多降压药物对性功能有一定不利影响，包括大部分的交感神经抑制药（利舍平、降压灵、复方降压片、胍乙啶、甲基多巴、可乐定等）、β受体阻滞剂及一些利尿药（如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯等）。它们或者影响交感神经与中枢神经的功能，或者使大脑皮质的活动异常，或者使内分泌性激素水平产生变化，从而导致性功能障碍、阳痿等症状。药物引起的性功能障碍停药后会逐渐消失，故病人不必惊慌。还有两种情况也要提一下，一是不少高血压病人对性生活顾虑重重，甚而导致精神紧张，引起心因性阳痿；二是严重高血压病人卒中后产生瘫痪，这对性功能的影响比较容易理解。