乳头溢液
乳头溢液多见于女性,妇女非哺乳期乳头溢液,要警惕乳腺或全身疾病,乳头溢液最常见的是淡黄色浆液性溢液,多发生于乳腺增生症,导管内乳头状瘤,或乳腺癌。脓性乳头溢液多见于乳房炎症及乳腺导管扩张症。血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。
◎症状
乳头溢液在临床上有不同的表现,主要区别是在溢液的颜色性状方面:
1.乳汁样的溢液,没有其他症状。多为生理性,无需治疗。
2.脓性溢液,多伴随乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管、乳晕下肿块等。(多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎)。
3.淡黄色溢液,伴随乳头和乳晕异常;或乳房肿块和疼痛;或在乳晕圈内等部位触摸到大小不等,质地韧硬,表面光滑,边界不清肿块(以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌前兆)。
4. 血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。(危险的信号,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。)
5.清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。
◎病因
乳头溢液大多由于下丘脑及垂体功能障碍,血中催乳素水平升高所致。那么,是哪些原因会引起催乳素水平升高呢?除垂体肿瘤、溢乳-闭经综合征之外,还可见于以下几种情况:
1.子宫卵巢切除术后,特别是黄体囊肿切除术后,或中老年女性绝经后,由于卵巢激素对下丘脑垂体的抑制作用消失所致。
2.甲状腺功能及肾上腺皮质功能亢进或低下等。
3.有些糖尿病人也有乳汁分泌现象,这是因为胰岛素也参与了乳汁分泌的活动。
4. 长期服用某些镇静药物如氯丙嗪、奋乃静、眠尔通等,抗高血压药物如利血平、α-甲基多巴,以及其他药物如灭吐灵等,这些药物可直接或间接促使催乳素分泌及释放,从而出现溢乳,但一般可于停药后3~6个月恢复正常。
5.口服避孕药也会造成乳汁分泌,有些还可造成闭经,常于停止用药半年左右恢复正常。
6.经常的乳头局部刺激亦可引起乳汁分泌,如产后不合理的长期、持续性哺乳,老年人让孙辈长期吸吮乳头等,由于神经反射引起血中催乳素水平升高而溢乳。
7.异常的精神刺激以及创伤、手术等均可引起一过性垂体功能障碍而溢乳。
除上述原因外,我们还可以从溢液本身的状态来判断其原因:
一是溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液”即会消失;
二是溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况,不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经—溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。
三是溢液是单孔还是多孔。乳头有15~20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。
四是溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。
五是溢液的性状。乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致。如:乳汁样溢液多为生理性;其他颜色的溢液则是病理性居多。
◎治疗
1.非病理性溢液,一般不需治疗。如服利血平、氯丙嗪、避孕药、吗丁啉等药物引起的溢液;停药后可自愈。少数停经妇女在停经几个月至几年后,乳头可挤出几滴稠厚的分泌物,也属生理性,无需处理。
2.病理性溢液,应当通过检查,确定病症,对症治疗。具体治疗方法见各乳房疾病的相关内容介绍。
◎预防
乳头溢液的预防,其实并不是针对溢液本身,而主要是针对造成乳头溢液的乳腺疾病的预防。而乳腺各种具体疾病的预防,则请参照相关病症的有关内容。
◎有效缓解方法
方一:熟地、夏枯草各20克,山药、云苓各18克,仙茅、泽泻、丹皮、莲子、芡实各12克,淫羊藿、山萸肉、旱莲草、麦芽各15克,甘草6克,栀子9克,共入水煎。每日1剂,早晚分服。适用于乳头溢液伴随肾精不足冲任亏虚者。
方二:柴胡、薄荷各9克,白芍、当归、莲子、郁金、栀子各12克,白术、熟地、麦芽、芡实各15克,云苓18克,大黄8克,旱莲草、薏米20克,共入水煎。每日1剂,早晚分服。适用于乳头溢液伴随肝郁气滞、乳房胀痛,情绪抑郁患者。
方三:黄芪、党参各24克,山药、旱莲草、白术各18克,五味子8克,香附、川芎各10克,丹参、熟地、云苓各15克,阿胶(烊化)、山慈姑、白芍、当归各12克,栀子9克,共入水煎。每日1剂,早晚分服。适用于乳头溢液伴随中气不足、气血亏虚者。