第12章 妊娠体验与经验(2)

（3）生活上应注意的事

孕妇肚子变大凸出后，身体的重心也随之改变，走路较不平稳，并且容易疲倦。尤其弯身向前时，就会感觉腰痛。上下楼梯或爬上高处时，应特别注意安全。

此时，身体已能充分适应怀孕状态，身心较趋于畅快，最好多散散步或做适度的体操，活动筋骨，并且要有充分的休息睡眠，短程旅行与性生活不必刻意避免，仍然按照正常的生活步调即可。

饮食上应均衡摄取各类养分，以维持母体胎儿的健康，尤其是铁、钙和蛋白质的摄入量应该增加，但盐分必须特别节制。

这段时期容易便秘，应该常吃富含纤维素的蔬菜和水果，牛奶是极有利于排便的一种饮品，应多饮用。便秘严重时，最好请教医师如何改善。

（4）应该了解与准备的事

为了产后授乳的顺利，此时应该注意乳头的护理问题。尤其是有扁平乳头与凹陷乳头的孕妇，必须先行矫正。

夫妇应共同学习、讨论有关育婴方面的知识，在心理上准备迎接婴儿的诞生。

7.二十五～二十八周（怀孕七个月）

（1）胎儿的成长

此时胎儿身长约36～40厘米，体重约1000～1200克。

上下眼睑已形成，鼻孔开通，容貌可辨，但皮下脂肪尚未充足，皮肤呈暗红色且皱纹多，脸部形同老人一般。

脑部开始发达，并可自行控制身体的动作。男胎的睾丸还未降至阴囊内；女胎的大阴唇也尚未发育成熟。

胎儿对体外生活的适应能力，还没完全具备，若在此时出生，往往因为早产而发育不良或死亡。

（2）母体的变化

子宫底的高度约23～26厘米，上腹部也已明显凸出、胀大。腹部向前突出成弓形，并且常会有腰酸背痛的感觉。子宫的肌肉对各种刺激开始敏感，胎动亦渐趋频繁，偶尔会有收缩现象，乳房更加发达。

（3）生活上应注意的事

由于大腹便便，身体会重心不稳，眼睛无法看到脚部，特别在上下楼梯时必须十分小心。

这段时间母体若受到外界过度的刺激会有早产的危险，应该避免剧烈的运动，不宜有压迫腹部的姿势。

长时间站立、压迫下半身，很容易造成静脉曲张或足部浮肿，时常把脚抬高休息，有利于避免这些毛病，若出现静脉曲张，应穿着弹性袜来减轻症状。

饮食依然要注意摄取均衡的营养，尤其是钙质、铁质含量丰富的食物更应多吃。水分与盐分摄取过量，很可能会引起妊娠毒血症，必须严加节制。

（4）应该了解与准备的事

在此时期出生的胎儿几乎是发育不良的早产儿，为防万一，住院用品应及早准备齐全。此外，婴儿床等大型用品，婴儿房或婴儿就寝的地方都应准备妥当。

孕妇分娩后的几星期内，往往须要调养身体，可能没有时间去整理头发，所以可趁这段身体状况不错的时期，前往发廊换一款比较清爽的发型。

8.二十九～三十二周（怀孕八个月）

（1）胎儿的成长

此时胎儿身长约41～44厘米，体重约1600～1800克。

胎儿身体发育已算完成，肌肉发达，皮肤红润，但脸部仍然满布皱纹，神经系统开始发达，对体外强烈的声音会有所反应。胎儿的动作会更活泼、力量更大，甚至有时会用力踢母亲的腹部。

此时胎儿的头部应朝下，才算是正常的胎位。

大致上，胎儿已具备生活于子宫外的能力，但孕妇仍须特别小心。

（2）母体的变化

下腹部更显凸出。子宫底高27～29厘米。

内脏全部往上推挤，心、肺受到压迫，有时会感到呼吸困难，胃部也会受到挤压，因而易食欲不振。

腰部及其他各部位会感到酸痛，下肢浮肿，静脉曲张浮出，此外，还会出现其他各种症状等，此时可谓第二度孕吐出现的痛苦时期。

腹部皮肤紧绷，皮下组织出现断裂现象，紫红色的妊娠纹处处可见。下腹部、乳头四周及外阴部等处的皮肤因黑色素沉淀而呈黑色状，妊娠性褐斑也会非常明显。

心理方面则会再度陷于神经过敏的状态，往往难以成眠。

（3）生活上应注意的事

此一时期很容易染患妊娠高血压综合症。如果在早晨醒来时浮肿未褪，或一周内体重增加500克以上时，就应该尽快到医院作诊查。

妊娠高血压综合症虽然可怕，但只要及早发现及时治疗，应无大碍。因此从这个月起，定期产前检查最好改为两周一次，绝对不要忽略。

平时应多休息，不可过度劳累，并且节制水分与盐分的摄入量。此外，严防感染流行性感冒。

（4）应该了解与准备的事

开始准备分娩，练习分娩的呼吸法、压迫法及使力方法等分娩的辅助动作。

9.三十三～三十六周（怀孕九个月）

（1）胎儿的成长

此时期结束时，胎儿身长约47～48厘米，体重约2400～2700克。

可见完整的皮下脂肪，身体圆滚滚相当可爱。脸、胸、腹、手、足的胎毛逐渐稀疏，皮肤呈光泽的粉红色，皱纹消失，此时会出现婴儿般的脸部，而指甲也长至指尖处。

男婴的睾丸下降至阴囊中，女婴的大阴唇开始发达，内脏功能完全具备，肺部机能调整完成，可适应子宫外的生活。

（2）母体的变化

肚子越来越大，子宫底高约30～32厘米。

子宫胀大，导致胃、肺与心脏备受压迫，所以会感觉心口闷热，不想进食，心跳、气喘加剧并且呼吸困难。

有时腹部会发硬、紧张，此时应采取平躺的休息方法。分泌物依然增加，排尿次数也增多，而且尿后仍会有尿意。

（3）生活上应注意的事

母体的体力大减，容易显得疲倦。为了储备体力准备分娩，应该有充分的睡眠与休养。做完家务之后的休息时间也应加长，但不可忘了适度的运动。

此时不可任意刺激子宫，且因有早产的可能性，最好能抑制性生活。

进食时不要一次吃太多，以少量多餐为佳，并摄取易消化且营养成分高的食物。

（4）应该准备与了解的事

想回娘家待产的孕妇，最好此刻就动身，最迟也不宜在超过三十六周后，且尽量选搭震动性不大的交通工具，最好是时间短且能直达的车。

在此之前，最好能先回娘家一趟找预定分娩的医院做一次检查。若无法成行，也应请家人协助找寻并事先预约。而回到娘家待产时，就立刻前往预定分娩的医院检查，且须携带以往的检查记录。

准备住院之前，应仔细检查分娩用品，避免遗漏任何物品。

10.三十七～四十周（怀孕十个月）

（1）胎儿的成长

胎儿身长约50～51厘米，体重约2900～3400克。

皮下脂肪继续增厚，体型圆润，皮肤仍有皱纹且呈现有光泽的淡红色。

骨骼结实，头盖骨变硬，指甲越过指尖继续向外生长，头发约长2.3厘米。内脏、肌肉、神经等非常发达，已完全具备生活在母体之外的条件。

胎儿的身体约为头的四倍长，头部在正常状况下是嵌于母体骨盆之内，活动力比较受限。

（2）母体的变化

子宫底高达33～35厘米。胎儿位置向下降，腹部凸出的部分有稍减的感觉，同时胃及心脏的压迫感减轻，食欲也日渐恢复正常。但是胎儿下降后，膀胱及大肠的压迫感却增强，频尿、便秘的情形更加严重。此外，下肢也有行动不便的感觉。

身体的分娩准备已经成熟，子宫和阴道趋于软化，容易伸缩，分泌物增加，以方便胎儿通过产道。子宫收缩频繁，开始出现分娩的征兆。

（3）生活上应注意的事

因随时都有可能破水、阵痛而分娩，应该避免独自外出、出远门或长时间在外。

没有特殊的事最好留在家中，准备分娩。适当的运动仍不可缺少，但不可过度，以免消耗太多精力而妨碍分娩，营养、睡眠和休养也必须充足。

保持身体清洁，内衣裤应时常更换。若发生破水或出血等分娩征兆，应及时去医院诊查。

第三节孕妇的生理变化及其反应

胎儿在母体孕育过程中，孕妇的生理机能在发生着重要变化。有些能直接为孕妇所感觉，有些却感觉不很明显。这些生理变化包括胎盘、羊水、脐带和胎动的变化。其中有些感觉对婴儿成长有益，是属于正常的，也有些情况则是不正常的。作为孕妇应该认识和了解各方面的情况变化，以便保证胎儿的健康成长。

1.注意胎盘的变化

胎盘由胚胎的绒毛和子宫的蜕膜所构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。正常足月胎盘，为扁椭圆形，直径10～20厘米，厚1.5～3厘米，重500～600克（相当于胎儿体重的l／6）。胎盘分为母体面和胎儿面，母体面紧贴子宫壁，呈暗红色，粗糙，分许多胎盘小叶；胎儿面表面光滑，覆盖羊膜，其上面附有脐带，脐带管于脐带附着处分出许多分支，并伸入胎盘小叶内。胎盘在妊娠6～9周开始形成，到孕3个月后完全形成。胎盘是胎儿在母体内最为忠实和攸关胎儿生死的十分重要的器官，胎儿的气体交换、消化吸收、排泄都离不开它，一直到胎儿产出后，胎盘即结束自己的一生，可谓功高命短。

（1）胎盘的功能

胎盘的功能主要有以下几个方面。

气体交换。胎盘有代替胎儿肺呼吸的作用。即将母体血液中的氧气，通过胎盘携带给胎儿；相反，胎儿体内的二氧化碳，也通过胎盘进入母体血液而排出。

营养物质的供应。水和大部分的电解质如钾、钠、镁等，矿物质如铁、钙、磷、碘等，维生素B1、B2、C、B12、叶酸等，以及蛋白质、脂类、葡萄糖等，通过扩散、合成转化等方式，从母体运输供给胎儿。血浆蛋白、免疫球蛋白、脂类等可被分解为简单的物质，通过胎盘供给胎儿。胎盘还能合成糖原、蛋白质、脂肪等供给胎儿，这就代替了胎儿消化道的功能。

排泄功能。胎儿体内的代谢物，如尿素、尿酸、肌肝、肌酸等，可经胎盘送入母血而排出体外。

防御功能。胎盘能阻挡有害于胎儿的物质，使之不能通过，以保障胎儿免受其害，但是这种胎盘的屏障作用极为有限。各种病毒，如流感、风疹、巨细胞病毒等，能比较容易地通过胎盘而感染胎儿，甚至引起胎儿畸形，应予以重视。一些药物在不同程度上都能通过胎盘进入胎儿体内，因此，孕妇服药必须由医生给予指导。不论是自身或接种而来的母体的抗体，都可以通过胎盘进入胎儿体内，因此，新生儿出生后短时期内具有一定的免疫能力，不受麻疹和天花的感染。一般情况下，细菌不能通过胎盘，但在胎盘的绒毛受损伤或破坏时，细菌就能进入血液，造成胎儿的感染。因此，妊娠期间预防孕妇得病，对保护胎儿是很重要的。

分泌作用。胎盘能产生多种激素，其中主要有绒毛膜促性腺素，受精后20天（闭经35天左右），即可在孕妇的血和尿中出现（临床上利用尿液作妊娠试验），其次是孕激素和雌激素，这三种激素对维持孕妇妊娠起很大作用。胎盘在完全完成历史使命后，仍然被人们利用，如中药中的紫河车，就是胎盘。中医认为，它是补气、养血、温肾和益精的良药。

（2）警惕前置胎盘

在正常情况下，胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上，但是在某种情况下，胎盘像小帽那样附着在子宫颈内口的上方，恰好戴在胎儿的头上或臀部，这种情况称为前置胎盘。根据前置胎盘的位置，可归为三种类型：子宫内口全部被胎盘组织所遮盖，称为完全性（或中央性）前置胎盘；子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖，称为部分性前置胎盘；胎盘下缘恰恰在子宫颈内口的边缘处，称边缘性或低位性前置胎盘。

前置胎盘的危险信号：孕妇前置胎盘出血，常常是在妊娠晚期突然发生，有时一觉醒来，不禁吓一大跳，竟睡在血泊之中！那么，前置胎盘为什么会在妊娠晚期突然发生无痛性、无诱因的流血呢？这需要明白一个道理，孕妇在妊娠7个月以后，子宫上部肌肉开始收缩，下段肌纤维会被动伸展，但紧附着于子宫下段或子宫颈口上的胎盘不能跟着相应的扩张，因此，胎盘前置部分与它附着处发生错位，导致部分胎盘剥离而发生出血。剥离处血液凝固，可暂时止血，然而子宫下段的伸展，不可能因此而停止，胎盘可能继续剥离，故会反复出血。出血的迟早、出血量的多少和出血时间等，与前置胎盘类型有十分密切的关系。一般是完全性前置胎盘流血较早，出血量多；低位性前置胎盘出血较迟，有时在生产时才发生出血，出血量较少；部分性前置胎盘介于二者之间。一般说来，前置胎盘不会直接影响胎儿发育，也不一定会直接威胁胎儿的生命。当然，如果孕妇出血严重，则可能导致早产，或因出血而致孕妇休克，需要及时抢救，使母子化险为夷。

发生了前置胎盘怎么办？孕妇一旦发生前置胎盘不可惊惶失措，应尽快去医院治疗。至于要不要使胎儿立即生下来、采取什么方式，应由医生根据孕妇出血时的妊娠月份的多少，胎儿离开后是否有独立生存的能力，以及出血量的多少和对母体危害的程度等权衡利弊，然后做出决定。倘若孕妇出血时间较早，出血量又不太多时，医生可能采取严密监护措施，给予镇静药和止血药，继续妊娠，尽可能增加胎儿出生后的存活能力。如果孕妇大量出血或反复多次出血，胎儿已基本成熟，医生会在短时间内终止妊娠。

要警惕前置胎盘。对前置胎盘的诊断，采用B型超声波诊断仪十分有用。它可将胎盘的位置、性质、胎儿的死活等，一目了然地显示在荧光屏上，协助医生及时诊断和处理。

孕妇防止前置胎盘的发生，应注意两点：一是定期进行产前检查，通过B型超声波诊断仪判断胎盘位置；二是尽可能少做刮宫术，减少子宫内膜创伤，尽量减少前置胎盘的发生机会。