第14章 妊娠体验与经验(4)

（2）巨大胎儿

一般刚刚出生的胎儿，体重在3公斤左右；然而有的孕妇生产的胎儿，体重超过4公斤，称为巨大胎儿。

巨大儿给产妇和医生增加了很多烦恼，有的甚至发生危及生命的严重后果——难产。随着胖娃娃的增多，产科的难产率也在增高。

产妇生产时，如果胎儿过大，即便产门全开，生产也很困难，这时医生往往要产妇用力屏气，但是由于胎儿实在太大，胎儿的心跳慢了，有窒息现象，需要赶快抢救，结果医生只好动手术，用产钳将小生命从阴道里拉出来，为此有些胎儿的头还被挤出一个长长的产瘤。因胎儿太大，影响了产妇子宫收缩，出血也较多，产妇身体康复就比较慢。胎儿因为窒息，生下来后，虽经抢救，还需重点观察，而且孩子不能多动，以防颅内出血。有时这类婴儿往往容易吐奶，而引起出生后体重减轻。产妇不能及时给胎儿喂乳，而造成乳胀，乳腺管不通畅，发生硬块，甚至红肿、疼痛，容易引起乳腺炎。所以，妇女在怀孕期间，要使婴儿长得健康结实，但又不能太胖，这对母子均有利。

为什么有的孕妇会生产巨大儿呢？

做父母的身体较高大，由于遗传的结果，在儿女身上也会体现出来。

孕妇患有糖尿病，尤其是患有慢性糖尿病。因孕妇血中糖分过多，并通过胎盘，使得胎儿的血糖持续增高，刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素，这就使脂肪、蛋白质和糖原在胎儿体内蓄积过多，使得胎儿长得大而肥胖，形成巨大儿。

2.过期妊娠

（1）“瓜”真的熟了吗

让我们做个粗略的比喻：如把孕妇的子宫比做肥沃的土壤，胎盘就是西瓜秧的根部，脐带是瓜蔓，那么胎儿就是西瓜了。

“瓜熟”自落，“十月怀胎，一朝分娩”。准确地计算，从精子与卵子结合日起，直到胎儿娩出，平均应是280天。正常的成熟胎儿出生以后，全身的皮下脂肪丰富，皮肤弹性好，红润可爱，所以古人称婴儿为“赤子”。

孕妇的预产期，一般只能估计，并非丝毫不差。一般说来，在预产期前几天分娩，也算“瓜熟自落”。胎儿体重如超过2500克，多能存活，所以医学上规定，孕妇38周分娩，就不算早产。

（2）“瓜熟”就能“自落”吗

“瓜熟”就能“自落”吗？那也不一定，有8％～10％的孕妇妊娠超过预产期14天而不生产，称为过期妊娠。

过期后出生的胎儿，称为过期儿。妊娠过期胎盘功能尚属正常时，因过期儿体重较重，骨质较硬，有可能造成孕妇难产。当胎盘功能不良时，胎儿缺氧和营养不足，皮下脂肪减少，体重减轻，有时可能危及生命，所以，过期妊娠不可等闲视之。

（3）“瓜熟不落”怎么办

对于妊娠已到期尚未生产的孕妇，应学会自己观察胎动次数。孕妇如已超过预产期两周未生产，首先应确定是否真是过期妊娠，应再次核实一下末次月经日期，早孕反应及胎动开始时间，以及检查子宫增大的记录。有些孕妇因妊娠前服避孕药或其他原因月经周期延长，就应将孕期后推，若因判断错误，过早引产，会给母婴带来不良后果。故应全面分析，慎重决定。当然一切情况已经核实准确，对出现胎盘老化的孕妇，应及时住院引产，尽快终止妊娠，以避免胎儿在宫内缺氧而死亡。

过期妊娠引产从阴道生产安全吗？孕妇引产前，应该用测定尿中雌三醇量或胎儿监护，行催产素激惹试验等方法，检查胎盘功能。如胎盘功能正常，可引产经阴道生产；如果胎盘功能减低或羊水量过少，进行剖腹产对胎儿要安全得多。

（4）如何防止“瓜熟蒂不落”

为了防止“瓜熟蒂不落”，现代医学主张，孕妇在妊娠期既要休息好、营养好，又不要以逸代劳，过分养胎。尤其到妊娠晚期，最好作轻松的散步，下楼活动活动，以使自身气血周流，缓解胎盘老化，这对顺利分娩，促进“瓜熟蒂落”大有裨益。孕妇在临产前的两周，保持适当的活动，每天最好散步一小时，使胎头顺利入盆。此外，还应注意以下几点：

准备受孕的妇女应准确地记录自己每次月经日期，为确定预产期提供可靠的依据。

孕妇要定期去医院作产前检查，倘若记不清末次月经日期，医生可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底的高度、胎儿的发育情况以及各种生化检验来估计预产期。通过产前检查还能发现胎位不正、产道异常、羊水过少等易导致过期妊娠的因素，便于及早采取有效措施。

孕妇从怀孕之月起，应每天用毛巾蘸着肥皂和热水擦洗乳头，每侧擦100下，动作由轻渐重，在临产前的一个月，更要认真擦洗乳头，持之以恒，直至临产。这样可使乳头表皮增殖变厚，富有韧性，经得起婴儿吸吮，而不致破裂、感染。同时，还能通过机械性地刺激乳头，促使子宫收缩，有利于适时临产，加速产程的进展。

3.多胎妊娠

孕妇一次怀有2个或2个以上胎儿，称为多胎妊娠。

在多胎妊娠中，最为常见的是双胞胎了。现在一般每800个孕妇中，就可能出现一次双胎妊娠。

一次怀3胎、4胎的妇女，是比较少见的。但是，在全世界并非是稀罕之事。50年前，加拿大的安大略省有位农妇，一次生了5个女儿，当时曾轰动世界，电视报刊都广为报道。根据医学文献记载，世界上曾出现6次6胎妊娠，一次7胎妊娠。1979年，意大利一位妇女，一次生了8个小孩，创造了当时世界最高记录。那么，妇女多胎妊娠是怎样形成的呢？

大家知道，生育年龄的妇女，在一般情况下，每日排卵一个，在性生活时，男方排出的精液里有几千万甚至上亿精子，其中只有一个精子捷足先登，钻进卵内，成为受精卵。卵的染色体和精子的染色体会合，不断地经过复杂的变化，而发育成一个胎儿。一个受精卵先分裂成两个细胞团，然后各自发育成为一个胎儿，这就是单卵双胎。因为这两个胎儿是由同一卵子和同一精子分裂成的，所以，必然是同性别、同血型的，面貌也极为相似，而且胎盘也融合在一起，绒毛膜也是共用的。只是两个胎儿同在一个羊膜囊内，这种情况双胎往往发生脐带互相扭结，严重威胁胎儿生命。有的妇女一次同时排卵2个，也可以先后排卵2个，与精子结合成为两卵双胎，生下的两个孩子，可以性别不同，外貌不如单卵双胎那样酷似。三胎以上的多胎妊娠，其成因比较复杂，有的是排卵数目多，同时或先后受精而形成，有的则是受精卵发生多次分裂。

目前对于多胎妊娠的诊断非常简单，孕妇在妊娠8～10周，采用B型超声波即可检测出；如果在晚期，B型超声波图像辨别有困难时，可拍一张X线照片，便可清晰显示出胎儿的骨骼影像，从而确定胎数。由于多胎妊娠能使子宫迅速膨大，胎盘的面积和重量较大，产生的激素水平较高，所以，孕妇的消耗也远远大于单胎妊娠，孕妇应定期作好检查，以防意外。一般说来，双胎妊娠的子宫在妊娠末期迅速增大，内压增加，大约80％以上的孕妇发生早产，三胎妊娠早产可能性就更大了，早产儿体重低，出生后死亡率高。所以，凡是多胎孕妇，应尽可能住院生产，发现异常情况应及时治疗，以确保母婴安全。

4.流产

孕妇自然流产，使小生命早期夭折，常令人痛心与遗憾；目前，有些孕妇人工流产，可治疗疾病，控制人口增长，已为人们所理解和接受。

（1）流产种类

孕妇妊娠不满28周，胎儿尚未具有独立生存能力而中断妊娠，称为流产，俗称小产。12周以前流产者，称为早期流产。孕妇早期流产发生机会较多，不仅影响孕妇的身体健康，严重者可因急性出血或严重感染而威胁孕妇生命。因此，孕妇慎重对待流产是十分必要的。

孕妇流产的主要症状，是腹痛和阴道流血。这是由于胎盘的剥离和子宫收缩所造成的。但这个过程却是变化多端的，因而流产的表现也是不尽相同的。

如果在孕妇见血后的几天内，胚胎或胎儿以及胎盘等完全排出，这称为一次完全的流产。继而出血渐止，腹痛消失，一般不需要特殊处理，身体可以复原。但是有时子宫里的内物并未完全排出，胎盘部分或全部若即若离，称为不完全流产，可能出血较多，严重者可因大量出血而产生休克，如不及时处理，可危及孕妇生命。不完全流产，有时因残留在子宫内的组织腐败而产生感染，此时可以出现发烧、下腹痛、阴道排臭液等，称为感染性流产，往往需要服用大量抗生素，以迅速控制感染。

有时胚胎或胎儿早已死亡，子宫却没有及时将其排出，甚至拖延数周，胎儿则被羊水浸渍，进而干瘪、钙化，也有呈木乃伊样者，称为稽留流产。这类孕妇往往有过先兆流产症状，以后怀孕反应消失。所以，当子宫的大小与妊娠月份不相符合时应及时检查，以确认胚胎是否正常。最令人烦恼的是习惯性流产，即自然流产连续发生3次以上者，这种流产每次往往发生于同一妊娠月。习惯性流产使孕妇的内心产生难以忍受的忧虑与不安，此种迫切盼望生育的心情是可以理解的，但切不可操之过急，应仔细查找原因，若盲目保胎，往往无济于事。

有一种先兆性流产，孕妇往往只表现出轻微的腹痛和少量的阴道流血，出血颜色为红色或淡红色，以后逐渐变为深褐色。她们一部分可能安然无恙地恢复正常，但另一部分可能会出血量增多，下腹部痛阵发性加剧，流产之势已成，称为不可避免性流产。

（2）为什么会流产

引起孕妇流产的原因很多。从孕妇方面来说，由于生殖器官疾病，如子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤或内分泌失调等，都可以影响胚胎在子宫内的正常发育，而引起早期流产。子宫颈口松弛或重度裂伤，引起胎膜早破，也可发生晚期流产。孕妇因营养不足或有疾病，也可使细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血液，使胎儿在子宫内死亡，造成流产。值得注意的是，有些孕妇在怀孕早期患感冒没及时治疗，病毒也可以从母体经胎盘侵入胎儿，促进子宫收缩而发生流产。

此外，孕妇精神受到严重刺激，情绪悲观，腹部受撞击，化学物质慢性中毒，孕中房事不节，母子血型不合，胚胎不健康等，都会引起流产。

（3）早期流产宜听其自然

目前，医学界对于早期流产，倾向于听其自然。医生们对自然流产胚胎作过检查，发现早期流产中30％～60％存在先天性缺陷或遗传病。这种胚胎绝大多数都在妊娠中期死亡而排出母体，仅少数可发育成畸形儿，畸形儿给家庭社会都会带来负担。

（4）怎样预防流产

孕妇由于子宫内胚胎发育异常而发生流产的，常常使人意想不到，所以，比较难以预测和预防。一般说来，孕妇应注意以下事项：

日常生活方面，应停止过激的运动。像搬运重的东西，长时间站立工作，做下腹部用力的事情等，都应避免。生活应有规律，为此家人应尽力协助。

注意孕期卫生。孕妇在怀孕后，精神不要太紧张，尤其有过流产史的孕妇，更要安定情绪，劳逸结合，怀孕头3个月不要有性生活。

孕妇在孕期患病，应及时治疗，但要注意合理用药。习惯性流产的孕妇，除注意以上事项外，还应口服一些维生素E，注射黄体酮，口服胎盘片、中药安胎丸等，以预防再次流产。另一方面，还应接受医生的健康检查，判定流产原因，了解原因后，即可对症预防，便于其顺利分娩。

（5）关于保胎

有流产症状的孕妇，千方百计想保住胎儿的心情，是可以理解的。但孕妇流产如果已不能避免，这时千万不可等着让它自己慢慢流出来，而应该及早到医院刮宫。当然对于一些有阵阵腹坠或阴道流血的先兆流产，有些孕妇若能很好休息，使用一些保胎药如安胎丸，或注射黄体酮、口服维生素E，也能保住胎儿，直到正常生产。

平时人们所说的保胎药，指的是防止孕妇流产和早产的药物。

孕妇在怀孕早期如切除卵巢（如妊娠合并卵巢囊肿），可引发流产。另外，在怀孕3个月时，当黄体或胎盘功能交替之际，也容易发生流产。上述现象，都被认为是体内缺少孕激素的缘故，因此孕激素制剂成为最常用的保胎药。

最新研究证明，孕妇孕卵异常，是引起早期流产的主要原因。很多早期流产者的排出物中，其胚胎发育不全，有的仅存有羊膜囊而见不到胚胎。另外，在流产标本中存在染色体异常者，可高达50％以上。假如胚胎发育是正常的，即使出现先兆流产的症状，其中多数病人也可自愈。因此，保胎药的应用价值值得怀疑。话虽如此，但孕激素能抑制妊娠子宫收缩，并使子宫内膜为孕卵着床做好准备，故可用于内源性孕激素缺乏的习惯性流产和先兆流产。炔诺酮、18－炔诺酮等有雄性激素作用，如用于治疗孕妇先兆流产，可以影响胎儿生殖器官发育，发生女胎男性化。各种人工合成的孕激素制剂还有溶黄体作用，可以减少内源性孕激素的产生，故保胎药最好用黄体酮。维生素E虽也常被用来治疗孕妇先兆流产，但其疗效不佳。

对于先兆早产的孕妇，可酌用镇静剂。近年来，应用β型拟肾上腺素药物（如舒喘灵、间羟安等）、硫酸镁等，对抑制子宫收缩有一定疗效，但仅适用于住院病人。消炎痛因能抑制前列腺素的合成，曾一度用来治疗先兆早产，后来发现该药能促使胎儿的动脉血管早闭，影响胎儿心脏的正常发育，故已被废弃。

引起孕妇流产和早产的原因很多，治疗方法也各不相同，应用何种保胎药，须听从医生的指导。