第15章 妊娠体验与经验(5)

5.子宫外孕

妇女正常怀孕时，卵子是在输卵管内与精子相结合成为孕卵，然后被移送到子宫腔内，发育成胚胎的。孕卵的运行和分裂同时进行，第四天必须到达目的地——子宫。如果在移行中遇到某种障碍，不能按期到达预定地点，就会发生异位怀孕，称为子宫外怀孕。

（1）子宫外孕——输卵管怀孕

若由于种种原因受精卵未能进入宫腔，而栖身在子宫以外的部分，如输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈等，称为子宫外孕，简称宫外孕。由于这种胎儿栖身异常部位，98％都在输卵管，所以，人们也常把宫外孕作为输卵管怀孕的代名词。本病是妇女急腹症中最常见的疾病之一，如诊断处理不及时，可危及孕妇的生命。

那么，有哪些信号可以预示孕妇是宫外孕呢？

在宫外孕流产或破裂之前，多无明显症状，往往误认为是正常怀孕。但流产或破裂时，常有以下表现：

腹痛为本病的主要症状，病人表现为突然下腹疼痛，以一侧为重，犹如刀割或阵发拧痛，有时向肩颈部及胃部放射。

阴道出血病人多为不规则点滴状出血，量如月经，色泽褐红；但突然发生破裂者，不一定先有阴道出血。

晕厥、休克。部分病人腹痛发作时，可出现晕厥和无力，少数病人由于腹腔出血较多，可出现面色苍白，出汗和血压下降等休克现象。

一旦诊断已经明确，除了病情较轻或陈旧性宫外孕，可采用保守治疗外，其余均应采取手术治疗。

（2）腹腔怀孕——娘肚子里的胎儿

腹腔妊娠起初多是在输卵管内怀孕，由于输卵管腔小，肌层薄，而胚胎生长又很快，至输卵管开口坠入孕妇腹腔。进入孕妇腹腔的胚胎，由于得不到足够的营养，大多数失去生命力，而逐步被吸收；然而仍有少数无比顽强的“勇士”，在进入腹腔后，栖附于大网膜、腹膜、肠系膜等部位，从中得到养料继续生长。但是，一般会由于营养欠佳而中途死亡，又因腹腔内无排出的通道，久而久之钙质沉着，全部胎体钙化而成为石胎；也可因胎儿的水分均被吸收，干枯如腊肉一样，称为木乃伊；也有胎儿成为脂肪样软块，称为尸蜡。当然也有极个别创奇迹的胎儿，他们一直生长发育成熟，经开腹而使小生命新生，这可称为娘肚子里的胎儿。

腹腔怀孕，胎儿在母体里栖身的天数长短不一，短的仅数月，长的达数年，甚至数十年，这要由得到的血液供应和栖身的部位来决定。对于腹中的木乃伊、石胎、尸蜡等，均需要剖腹取出。

（3）寄生胎——胎内胎

这更是一种罕见的胚胎发育和栖身他处的形式，常是一种只有一个卵子形成双胞胎过程中分裂的两个细胞群发育不均匀所致。其中一个占优势的发育成胎儿，而处于劣势的细胞团可能被包入占优势的胎儿体内，在占优势的胎儿呱呱坠地后，他（她）们体内，就仍然存在着那个性别必然与之相同的占劣势的发育不全的胎儿。对于那个占劣势的胎儿来说，他（她）也不是栖身在母亲子宫内，而是栖身在同胞体内的任何部位，靠其同胞供给营养。不难理解，为什么有些男婴或男孩子也会“怀孕”，其奥秘就在于上述原因。寄生胎大多数在婴幼儿期即被发现，也有在寄生胎长大以后，以肿块的形式出现。采用X线检查，可见到其骨骼影子。

根据医学文献报道，这种胎儿栖身，不仅可以在发育成人的优势胎儿的腹中见到，也可在其头颅、胸腔、头尾部等地方发现。1979年，在我国昆明曾发现一个35岁的双头人——张自平，他是从右眼部长出了另一个人头。

6.常见的怪胎

据报道，现在我国每年大约出生的1500万婴儿中，单是畸形儿就有8万～10万。另据推算，我国因各种先天和后天的原因造成智力低下的人数超过2000万，再加上其他先天性疾病和畸形，人数就更加多了。

畸形是一个医学术语，分为先天性畸形与后天性畸形。严重的先天性畸形，一般称为怪胎。如果给先天性畸形下个定义，那就是新生儿出生时，就已经存在身体外形和结构的异常。有的学者也认为，小儿出生后看不出异常，以后逐渐出现的畸形，亦应属于先天性畸形。

1967年，世界卫生组织曾调查过2000万新生儿，根据出生证明书登记的情况进行统计，每1万个新生儿中有83个畸形儿，即占0.83％。后经各国医生进一步调查、核实，约占4.5％。不同的国家和地区，以及同一个国家在不同的年代，畸形儿的发生率都会有很大的差异。

上海市曾对该市1952～1959年足月出生的308122例新生儿进行记录，经过统计和分析，其中畸形儿有1842例，占0.59％。中国福利会国际和平妇幼保健院儿科，对1966～1975年出生的44710例新生儿进行统计，其中先天性畸形儿为663例，发生率为1.48％。

怪胎并不少见，其发生率为1％～2％，也就是说每100个出世的胎儿中，可有1～2个怪胎。怪胎形状古怪，有无脑、大头、小头、独眼、无肢、小肢、短肢和联体等。以下介绍几种常见怪胎：

（1）无脑儿

无脑儿是最常见的一种怪胎，大概每1000个出生的胎儿中，可能有2～3个。这种怪胎没有头盖骨，后脑勺有一些烂糟糟的血肉模糊的组织，没有脖子，脸直接长在肩上，脑膜直接暴露在外。孕妇的羊水过多，腹部显得特别大，由于胎儿很小，生产时常无阻碍，胎儿出生后数小时即死亡。

（2）大头儿

大头儿医学上称为脑积水，胎儿的头特别大，头颅内可积聚脑脊液500～1000毫升或更多，颅骨薄而有弹性，摸上去似乒乓球的感觉，额部前凸，眼球下翻，面部好似倒立的三角形，因大量积水压迫脑组织，患儿常有斜视、肢体瘫痪及智力不足。另一种大头儿，是一种巨脑症，其特点是头大、脑大、智力低。这种患儿发育迟缓，生活多不能自理。

（3）脊柱裂

胎儿背侧腰骶部的脊柱裂开，脊髓膜直接暴露在外。

（4）联体胎

联体胎是多种多样的，如头部联合、胸部和臀部联合等。这种怪胎在未出世前，不容易诊断，常被误诊为双胞胎，直到生产时有困难，才被认识与发现。

（5）肢体短小

软骨发育不全也属这类畸胎，因软骨发育缺陷，四肢长骨的纵向发育受阻，而横向发育正常，故四肢短而粗。

（6）内脏外翻

胎儿腹壁缺损，腹腔内脏包括肝、脾、肠等向外翻出，仅有一层透明的薄膜覆盖，胎儿常于出生后不久即死亡。

怪胎属于没有出生权利的人，需要在产前诊断出来，一般怪胎的产前诊断有以下方案：

血液检查。胎儿有一种特殊的蛋白质，称为甲胎蛋白。在妊娠16～20周时，只要抽一点孕妇的血，检查其中甲胎蛋白的含量，如连续几次都比正常值高2.5倍以上，就要怀疑有怪胎的可能。

羊水检查。检查孕妇羊水中甲胎蛋白的含量，如比正常值高10～20倍，基本上可以确定为无脑儿或脊柱裂。

超声检查。B超图像能显示出许多怪胎，但一般要在妊娠晚期时才有可能查出。

X线检查。妊娠20周以后，胎儿的骨骼已经骨化，可以在X线摄片上显示出来。

胎儿镜检查。胎儿镜是一种带有穿刺针的内窥镜，通过孕妇腹部穿刺进入羊膜腔中，直接观察胎儿。

孕妇经过产前诊断，一旦确诊为怪胎，可根据妊娠周数和子宫大小，采取人工流产或提早引产及时结束妊娠，一般妇女只要做好婚前、婚后和怀孕前3个月的保健工作，怪胎是可以预防的。

7.葡萄胎

葡萄胎不仅不是怪胎，而且还不是胎儿，它是由纤细的绒毛变性而形成大小不等的水泡，水泡与水泡之间有细蒂连接，形状像一串葡萄，故称为葡萄胎。由于这种病发生异常的病理组织是水泡状，所以，医学上称为水泡状胎块。这种病的发生率，在我国占孕妇的1％左右，可以说相当常见。一般认为，二胎发生率较高，到目前为止，本病的发病原因还不十分清楚。

那么，怎么才知道怀的是葡萄胎呢？

多数孕妇是在停经2～4月内，因阴道反复流血，才到医院就诊。由于绒毛变性水肿，在妊娠3个月时，肚子膨胀得像五六个月那样大，这是葡萄胎特有的征象。化验尿液妊娠试验呈强阳性反应。当然如在阴道排出物中找到水泡状物，那就可以确诊了。若怀疑为葡萄胎，孕妇只需做一次B超探测，如果在B超屏上显示出许多落雪状的闪花和蜂窝样图像，即可确诊。葡萄胎一旦确诊，孕妇就必须尽早结束妊娠。

葡萄胎分为良性和恶性两种，良性是局限于子宫腔内，只要经手术清除后，就没有什么后顾之忧。恶性又称绒毛膜上皮癌，在过去几乎毫无办法，而现在许多病人通过化学药物治疗后，已基本上不致死亡，并有许多患病者病愈后，还能继续生育。

葡萄胎患者在手术以后，必须遵守医嘱，按时追踪检查。这些检查主要包括：阴道还有否不规则流血，B超显像、胸部X线照相看胸部有无圆形阴影等。另一方面，患者应该坚持避孕2年，如果在短期内怀孕，容易与新生绒癌混淆。

妇女患葡萄胎治愈后，再次妊娠会不会又是葡萄胎呢？一般说来，再次发生的几率不大。

8.两性畸形

男性与女性谁都能区别，但却有少数人似男非男、似女非女，模棱两可，使人扑朔迷离，难以分辨雌雄，医学上称为两性畸形，俗称阴阳人。

阴阳人是属于胎儿在发育过程中出现的性分化差错所造成的。常见的阴阳人，可分为真假两种。

（1）真两性畸形

这种畸形具有两性的性腺组织，也就是说体内既有男性的睾丸又有女性的卵巢，外生殖器看来既像男性又似女性，并伴有不同程度的发育异常。

（2）假两性畸形

假两性畸形，分为女性和男性两种假两性畸形。女性假两性畸形体内只有女性的卵巢，而外生殖器长得像男性，阴蒂肥大如同男人的阴茎；男性假两性畸形与此相反，体内有男性的睾丸，但外生殖器长得像女性，或有子宫、阴道等结构，长大后出现女性第二性征，如乳房发育和语言音调等表现出女性化。

无论是哪一种两性畸形，都应该在2～3岁前确定好今后的选择性别，否则会给孩子造成精神上和心理上的创伤，产生一系列社会问题。那么，这种孩子怎样选择以后的性别呢？确定孩子性别，一般要到医院经医生检查，医生要考虑到生育机能、性生活能力、性腺性别、外生殖器等情况，权衡利弊，选择适宜的手术方案。

9.胎儿臀位

臀位是指胎儿在子宫内不呈倒挂形，而是头在上，臀部朝下，生产时足先出来，俗称立生。胎儿臀位的危害主要在胎儿，必须引起重视。

（1）臀位的危险

臀位时，由于足在前，不能像正常位时胎头均匀地塞紧子宫口，其间有空隙。临产时，脐带容易从子宫颈口的空隙脱出，而发生脐带脱垂。一旦发生这种情况，由于脐带受压，氧气供应中断，常常可致胎儿死亡。另外，生产时由于臀部先产出来，胎儿必须在8分钟内随着产出，此时由于急着要拉出胎头，往往容易发生胎头嵌顿或受伤。

（2）发生臀位怎么办

孕妇如在妊娠32周前发现臀位，可不必惊慌，一般常常会自行纠正。随着妊娠时间的增加，臀位发生率会逐渐降低。

一般在发现臀位以后，医生都会教给孕妇一些措施协助纠正，如膝胸卧式，即孕妇睡在硬板床上，大腿和床面垂直胸部贴近床面，于每天早晚各做一次，每次10分钟，连续做7天，借助于胎儿重力改变而得到纠正。

如果在妊娠32周后才发现臀位，经上述方法纠正无效时，医生还可以为孕妇做外倒转术。

10.高危妊娠

凡怀孕时对孕妇、胎儿、新生儿有较高危害性的，称为高危妊娠。从广义上说，几乎包括所有的不正常妊娠。但一般系指狭义的高危妊娠而言，即妊娠后期胎儿有子宫内死亡的危险，如通过较好处理，能大幅度降低胎儿、新生儿死亡率。因此，如何早期发现胎儿在子宫内处于危险境地，这是孕妇最关心的问题。

凡有下列情况者，均属高危孕妇：孕妇年龄小于18岁，大于35岁；孕妇有异常孕产史，如流产、异位妊娠、早产、死胎、难产，有剖宫产史。孕妇孕期出血，如先兆流产、先兆早产、前置胎盘、胎盘早期剥离；孕妇妊娠中毒症；孕妇妊娠合并内科疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、甲状腺机能亢进、贫血、传染性肝炎、风疹以及接触大量放射线及化学毒物和对胎儿有影响的药物等；孕妇母子血型不合；孕妇胎盘功能不全；孕妇妊娠过期综合症；孕妇产道异常；孕妇子宫畸形；

孕妇胎位异常如横位、臀位，多胎妊娠或羊水过多；孕妇胎儿窘迫，胎儿宫内生长迟缓；孕妇新生儿疾病：新生儿死亡，新生儿溶血性黄疸，新生儿先天性愚型，新生儿先天性畸形或代谢性疾病等。

高危妊娠对孕产妇、胎儿和新生儿均有可能引起患病、死亡。遗留后遗症的机会也会明显增加，对高危妊娠，最主要的是要做好围产期保健。一旦检查确定为高危妊娠的孕妇，应遵守医嘱，定期检查治疗，这样可以纠正一些高危因素，减少对孕妇和胎儿、新生儿的威胁，使高危转为低危或无危。