9 月经过多止血无效，活血祛瘀反有功

2006年7月16日，一个中年妇女捂着肚子来到了诊室，一进来她就握住我的手说：“孟大夫啊，你一定要救救我啊，我要是再这样下去我的血就要流干了啊……”

我看此人面色发白，但两颧发红，两手又捂着小肚子，心里就猜到了八九分，此人定是经血量多或者淋漓不尽。一问她的病情果然如此。

她坐下后就急切地介绍说：“医生，我已经50岁了，每个月月经都来，但每次都不得干净，月经的颜色是红的，刚开始3天量很多，后面量就少了，但就是不干净，每次都能拖上半个月，多的话要20天左右才能干净，已经几年了。”她接着又说：“我这些年也吃过一些中药和西药，在吃药的时候有时候也能止住出血，但下次月经来的时候还是和以前一样好久不得干净。”

我说：“别急，慢慢说，你月经前后有什么不适情况吗？”她说：“孟大夫啊，我总是一阵阵的烘热，每次来月经之前都头痛，乳房也胀痛，痛不能按。脾气也暴躁，总是骂老公和小孩，睡觉也不得安宁！”我问：“胃口怎么样？”“吃饭倒还正常的。”“大便情况怎样？”“大便总是拉羊屎蛋，经常3～4天才能有一次大便。”

我看了她的舌质发红，舌苔黄燥，脉象非常的弦紧，心中已经对她的病情有所把握。记录病历如下：

殷× ×，女，53岁，职工。

初诊：2006年7月16日。

年逾五旬，经水按月至，每至则淋漓不止，色红，量初3日颇多，后虽少而不止，常迁延半月，多则20日左右，数年治疗不断，中西药遍服，在服药时或有能止，但下次经行仍如前淋漓不绝。刻诊，面色少华，但阵阵烘热，经行前，头痛性躁易怒，乳房胀痛，痛不能按。夜寐不宁，纳谷正常，大便燥结，常3～4日一行，质硬形如栗状，舌质红，苔黄燥，脉弦搏指，肝阴不足，肝阳旺盛，使肝失藏血之职，更兼燥热结于肠，火热之邪，更易上亢。治拟滋养肝阴，清泄肝火，润肠通便。

处方：炒白芍15g 炙甘草10g 柏子仁12g 炙紫菀12g 郁李仁10g 牡丹皮10g 娑罗子10g 广玉金10g 生麦芽20g 朱茯神12g 夏枯草10g 黑脂麻（炒研）30g 火麻仁10g 干地黄12g （7剂）

开好方我嘱咐患者平时注意事项：

1.缓解精神压力，要保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，扰及冲任而为月经疾病。

2.适寒温。要根据气候环境变化，适当增减衣被，不要过冷过凉，以免招致外邪，损伤血气，引起月经疾病。经期要防寒避湿，避免淋雨、涉水、游泳、喝冷饮等，尤其要防止下半身受凉，注意保暖。

3.防辐射。电磁波长期作用于人体会对女性的内分泌和生殖功能产生坏影响，导致内分泌紊乱，月经失调。

4.烟草中的尼古丁能降低性激素的分泌量，从而干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。每天吸烟1包以上的女性，月经不调者是不吸烟妇女的3倍。

5.要注意饮食应定时定量，不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品以免损伤脾胃而至消化不良，或聚湿生痰或凉血、引起月经不调。在日常膳食中，应多吃含铁食物，如海带、黑木耳、鱼、鸡、牛肉、肝脏、蛋、紫菜、芹菜、菠菜、豆类。

患者说：“好的，我回去一定注意，谢谢您！”

患者离开后，学生问：“老师，这位患者的情况是崩漏吗？”我说“是的，你说说崩漏的定义呢？”

学生说：“崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为 ‘崩’；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为 ‘漏’。”

我说：“对，崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和围绝经期妇女多见。”学生又问：“老师，此人流了那么多的血为什么舌质还那么红啊？”

我说：“这位患者是肝阴不足，肝阳旺盛，肝的藏血功能不能起作用，更兼有燥热结于肠，火热之邪，容易上亢。所以她总是一阵阵的潮热而且舌质红。治法当拟滋养肝阴，清泄肝火，润肠通便。”

2006年7月23日复诊，她进门后没有大喊大叫，她说：“医生，我吃了药之后，大便通畅很多，乳房胀痛也减轻了，睡觉也安宁了，可就是月经依然未止。”我看她舌质红比之前稍淡了点，脉还是弦紧。这可得好好想想了。之前用了很多止血药为什么没有效果，可见着眼于止血可能不能根本解决问题，2003年我曾经治疗的一例习惯性流产的患者的病案也启示到了我。历代医家曾说过“暴崩宜补宜摄，久漏宜清宜通”。又曰：“久病必瘀。”所以我认为现在的出血是因为瘀血内阻新血不能归经。所以还是用清肝滋阴法加上活血化瘀的药物。记录病历如下：

二诊：2006年7月23日。

大便通下，乳房胀痛亦减，夜寐稍安，月经依然未止，舌红稍淡，脉仍弦，窃思前医屡用多种止血剂而血不止，可知着眼于止血似非良策，前贤有“暴崩宜补宜摄，久漏宜清宜通”。又曰：“久病必瘀。”瘀血内阻，新血不能归经。姑拟清肝滋阴。参与化瘀之品。

处方：干地黄12g 炒白芍15g 炙甘草10g 柏子仁10g 牡丹皮炭12g 娑罗子12g 生麦芽20g 藕节炭10g 川大黄炭10g 参三七6g 桃仁（打）6g 山楂炭10g （7剂）

三诊：2006年7月30日。

她说大便有点稀但是能每天一次了，先是肚子疼，后来月经血里有一些小血块，一旦掉下来了肚子就不疼了，而月经的量也开始减少了，再过了一天就干净了，乳房胀痛也消除了，舌红已淡，脉弦象亦转和缓，再以原方加减。

处方：干地黄10g 炒白芍12g 炙甘草6g 柏子仁10g 牡丹皮炭10g 川大黄炭6g 杜红花5g 制香附10g 参三七6g 阿胶10g （烊化冲服）当归10g （7剂）

四诊：2006年9月30日。

她来了告诉我说8月份月经来了不多，3天就干净了。乳房胀痛没有发作，胃口挺好的，睡觉还是不安稳，舌质尚正，脉微有弦象。瘀血已去，肝阴渐复，再以滋阴清肝，佐以养血。

处方：南沙参12g 干地黄10g 大麦冬10g 川楝子6g 甘菊花10g 柏子仁10g 牡丹皮10g 炒白芍10g 阿胶（溶化冲服）10g 生麦芽20g 青皮5g 玫瑰花6g （14剂）

嘱14剂服完，观察经期至经行情况，再行调治，后4月因感冒复来诊治，告以自去年9月30日服方14剂后，经血未行，身体恢复良好。故未行复诊。

我问学生：“说说崩漏的发生原因。”

学生说：“由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。”

接着又说：“分开而言有以下几种：①暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。②气血两虚，崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。③脾肾两虚，素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。④肝肾阴虚，素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。⑤血热妄行，素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。⑥气滞血瘀，肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。”

学生问道：“老师，崩漏该如何辨证论治呢？”

我说：“崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用 ‘急则治其标，缓则治其本’的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

“塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。

“澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。

“复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。‘经水出诸肾’，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。”

学生问道：“老师，那么这位患者是否像 ‘由于肝郁气滞，久滞成瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致’？”

我说：“对。初诊滋养肝阴，清泄肝火，润肠通便；复诊效果欠佳，思前贤有 ‘暴崩宜补宜摄，久漏宜清宜通’，又曰：‘久病必瘀。’瘀血内阻，新血不能归经。姑拟清肝滋阴，参与化瘀之品；最后一诊瘀血已去，肝阴渐复，再以滋阴清肝，佐以养血。”

我接着又说道：“最重要的是复诊时的思路，本症经行过多，逾期不止，其为肝阴不足，肝火亢旺，固属有之，但服滋阴清火，止血之剂，何以经血不止，盖以瘀血内阻，不去其瘀而用止血剂，可使瘀血有加。故愈止而血不止也。其理与治水同。

“洪水泛滥，不疏其源而徒事堵塞，往往使水患加重，若清其源，疏通淤泥，则泛滥之灾自能平息，此即夏禹治水之道。

“此症不用止血而用祛瘀活血后，经血能迅速而止。其中最得力者应为制军炭、参三七两药，盖大黄性寒，即有清火导热下行，炒炭又有止血之功；参三七既能活血，又能止血，且不伤新血。祛瘀止血，必有瘀者方可用之。

“经云治病求本。本病确定其有瘀者有二：一为病久，常言久病多瘀；其二为前医用多种止血药（含中西药剂）血不止、时或有加重之势。”