10 偏头痛缠绵10余载，分经辨治3月愈

1967年7月17日的早上，来了一位面容憔悴的中年妇女。她自述姓施，是瓦工，家住郊县六合，因患偏头痛久治不愈，所以慕名前来。随后，她详细叙述了自己的病情。

原来，这位患者患偏头痛已有10余年。每次发作，头痛如裂，目痛如脱，痛苦不堪，已饱受煎熬。在过去的10余年，她曾不断求医问药，但屡治不效。无奈之下，患者只好服用止痛药，如“优散痛”或“去痛片”以控制症状。但是，她听说止痛药久服、多服的副作用很大，心中甚是不安。后来，又多次尝试别人推荐的偏方、验方，头痛却依然如故。

施××，女、民工。

初诊：1967年7月1日。

主诉：偏头痛10年。

其头痛发作情况，一年中以夏季为甚，痛至晚上7时后痛势渐缓；若在阳光下工作痛势尤为剧烈。如冷敷后则稍可缓和。仔细询问头痛具体部位，以左侧太阳穴并绕耳前后、头额部、延及眼眶上方出现明显胀痛。听完她的诉说后，再看她舌苔薄黄，舌下紫络怒张，脉有弦象。据此，我基本判断：证属火热之邪内郁，夹瘀阻于少阳、阳明经脉（少阳经和阳明经都属于中医经络系统中的重要经脉之一），瘀阻则脉络不通，常言道“不通则痛也”。治拟清火热、化瘀滞，通络止痛。

处方：双钩藤（后下）12g 甘菊花12g 白蒺藜12g 炒川芎6g 桃仁12g 延胡索12g 生甘草3g 龙胆3g 葛根10g 生石膏（先煎）15g （5剂）。

并嘱平时饮食忌食辛辣和熏烤食物，在夏季可多吃凉性的水果，尤其是西瓜。

二诊：7月25日。

服上方1剂后痛势已轻，连服5剂后，痛势已基本控制。唯工作在太阳下仍有微痛，遂将原方中生石膏加至30g，再服5剂。

二诊过后，学生中有人感慨，说中药止痛竟能如此神奇。我告诉他们，只要抓住本案的三个关键点即可。第一，重视分经论治。该患者的头痛在太阳穴，绕耳前后、前额及眉棱骨部位，属少阳、阳明经循行部位。又从其发作特点来看，一日中以中午及午后2～3时为甚，一年中以夏季为甚，医学上均称为阳盛之时，在阳光下工作，受日晒照射，同样也是阳盛。故火热之邪郁于少阳、阳明之络。侍诊的学生中恰巧有专业针推的，于是将足少阳胆经的循行如数背出：足少阳胆经，起于目外眦，上行至额角，再向下到耳后，折向上行，经额部至眉上，又向后折至枕骨下……我听后点点头，告诉他们：足少阳胆经是绕头穴位最多的一条经脉，大家对经络的内容的确应烂熟于心。

那么，第二个关键自然是引经药的选用。“引”即为“使”，也即老百姓常说的“药引子”。历代医家都很重视引经药，这也是中医用药一大特色。这引经药的功用，犹如部队打仗中的向导，方中以龙胆、钩藤、菊花、蒺藜泄少阳之火热；葛根、石膏清阳明之郁热；川芎乃治头痛之要药，以上均具引经药之功用。此时，学生小张恍然大悟，他兴奋地说：“平时您老治疗便秘，喜用炙紫菀，想必也是以之为使，清肺气故而通大肠之腑气了。”看见他们已知要义，我便进一步引导：一药之妙，可以四两拨千斤。除了紫菀宣肺通便，其他比如我常用的炮姜暖中止痛，荷叶清暑升阳，黄连入心安眠，皆同此理。

最后，第三个关键就是活血化瘀法的运用。患者病延10余载，久病多瘀。清代的名医叶天士指出：“初病在经，久病入络。”入络，就是指病邪已入血分成瘀，这是病变发展的规律。偏头痛缠绵不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。清代著名医家傅青主曾言：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞。”所以，病程较久治宜活血化瘀，否则对于闭阻较重的顽症难以奏效。因此，本方中用川芎、桃仁、延胡索辛香理气，温通血脉，能推动气血运行，有利于瘀阻络脉的消除。

三诊：7月30日。

服5剂后头痛未发，舌下紫络已消，唯舌质稍红，脉之弦象虽减而仍未缓和、瘀血虽去而仍有阴虚，为防火热复炎，原方去桃仁、延胡索，加生白芍、川石斛、天花粉以善其后。

此时，因头痛未作，瘀滞已祛，故去桃仁、延胡索。之所以加白芍、石斛、天花粉，以火热郁之已久，势必伤阴，故加芍药以养肝胆之阴，石斛、天花粉以滋阳明之液，如是则可杜火热之邪复起。实为善后之计。

至于方后医嘱多吃西瓜，因西瓜在中医中有“天生白虎汤”之称。白虎汤为《伤寒论》方，它主要有四味药组成，分别为石膏、知母、甘草、粳米，功能清热生津，解渴除烦。称西瓜为天然白虎汤，就是指西瓜与其同功之喻。我国民间有句谚语：夏日吃西瓜，药物不用抓。说明暑夏最适宜吃西瓜。西瓜因在汉代从西域引入，故称“西瓜”。它性质比较凉，既能祛暑热烦渴，又有很好的利尿作用，能将体内湿热从小便而解，因此有“天然的白虎汤”之称。在古代《本草》书中曾记载：西瓜能引心包之热，从小肠、膀胱下泻。能解太阳、阳明之热病烦渴。且西瓜皮在中医里叫做“西瓜翠衣”，也有和西瓜类似的功用。该患者的头痛属阳明、少阳郁热，所以比较适宜吃西瓜。