第9章 脉要集(3)

脉之浮沉及与人迎寸口气大小等者，病难已，病之在脏，沉而大者易已，小者为逆；病之在腑，浮而大者易已。人迎盛者伤于寒，气口大伤于食。

沉细悬绝者为阴，盛躁喘数者为阳。

邪气来，紧而疾；谷气来，徐而和。

脉弱以滑，是有胃气。

形盛脉细，少气不足以息者死。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。三伍不调者病。三部九候皆相失者死。

上下左右之脉，相应如参舂者病；上下左右相失不可数者死。中部之脉虽独调，与中脏相失者死。

中部之脉相减者死。

沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

色脉已定，别之奈何？岐伯曰∶调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。

张景岳曰∶脉之见象，阴阳而已。本经谓三阳搏而勿浮，三阴搏而勿沉，是则虽有一阳、二阳、三阳之分，而总在勿浮之例∶虽有一阴、二阴、三阴之分，而总在勿沉之例。可见胃气之本，不大不小，不浮不沉，不迟不数，滑而不涩，此太和之人也。一自邪气胜而正气衰，胃气竭而脏气见，遂有太过不及之病形与脉象俱见，于是有浮、沉、大、小、缓、急、滑、涩八者之脉见。夫八者之脉，皆病脉也，然各有所主，有于中者必形于外，要其微甚悬绝之相去，即可得之气血多少，死生之诊。故其诊法虽有不同，而大要则有所定，所谓知要者一言而终也。

推按法

推而外之，内而不外，有心腹疾也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

此系以手推病法，亦诊例也。

柯韵伯曰∶按脉内侧推而外，欲候筋骨、气血、肌肉等病，脉反内着，知病已在内，故牢不可移，是胸腹有积聚为患，故脉如是也。推脉外侧而内求之，以候胸腹诸病，指欲内而脉反外鼓，是病已外发，气从外向，形身有热，为可证矣。

寸脉为阳而主降，反脉为阴而主升，天地气交，火既济之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，其脉气上而不下，是阳虚而不降，则阴中无阳，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝胫中病，其脉下而不上，是阴虚而气不上升，阳中无阴，头项痛可知也。

不内不外，是脉气有余；不上不下，皆因脉气不足。然阴阳外降以为和，及其偏胜，则阳下陷入阴中而发热，阴气上入阳中而脑髓恶寒，更可以上下之法神而明之矣。

按之至骨，所以候肾。举指不实，便是少气，肾附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。

脉主病

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。

粗大者，浮洪之类，阳实阴虚，故为内热。上实者寸盛，下虚者尺弱，皆阳强之脉，故为阳厥巅顶之疾。

来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风，阳气受也。

来之徐，知上之虚，皆阳不足也。阳虚必恶风。

有脉俱沉细者，少阴厥也。

沉细肾脉，兼数则热，阴中有火，此少阴之厥也。然愈虚则愈数。沉细之数，厥则何疑？又不可以火断也。

沉细数散者，寒热也。

沉细为阴，数散为阳，阴脉数散，阴不固也。故或入之阴，或出之阳，而为来往寒热也。

浮而散者为 仆。

浮者阴不足，散者神不守，浮而散，阴气脱，故为 仆。

数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

数动阳脉也，一代阳邪伤其血气也，故为泄脓血。

肝满肾满肺满皆实，即为肿，肺之壅，喘而两胁满，肝壅，两胁满，卧则惊，不得小便。肾壅，胁下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易偏枯。

满，邪气壅滞而为胀满也。三经皆能为满，若其脉实，当为浮肿。肺居膈上，其系横出腋下，故肺壅则喘而两胁满。肝之脉环阴器布胁肋，故壅则两胁满不得小便。肝主惊，卧则愈壅，故多惊也。肾脉循内踝，上 出 ，络膀胱而上行，故壅则胁下至少腹满也。或肿或消，是谓大小跛。易偏枯，不能营运所致。

心脉满大，痫螈筋挛。肝脉小急，痫螈筋挛。

心脉满大，火有余也；火盛则血涸。故痫螈筋挛。肝藏血，小为血不足，急为邪有余，故为是病。

夫痫螈筋挛病一也，而心肝二经皆有之，一以内热，一以风寒，寒热不同，血衰一也。

肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自己。

骛，驰骤也。惊骇肝病，肝脉急乱，因惊而然。此特一时气逆耳，通则无喑也。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

三脉细小而急，阴邪聚于阴分也，故当随经而为瘕。

肝肾并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

水病有阴阳，肾肝在下，肝主风，肾主水。俱沉者阴中阴病也，石水凝结少腹，沉坚在下。俱浮者阴中阳病也，风水游行四体，泛浮于上。并虚者，一为根本，一为发生，根本空虚，有表无里，当死。

并小真阴虚，小而兼弦木邪胜，气虚胆怯，故为欲惊。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。

疝者，寒气结聚所为。急者，挟肝邪。沉者，在阴分。沉急而大，阴邪盛也。肝肾之脉络小腹，结于阴器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挟肝邪之证，或结小腹，或结睾丸，或结于丸之左右上下。而筋急绞痛，脉必急搏者，多以寒邪结聚阴分，而挟风木之气也。经曰肝风疝，脾风疝，皆兼一风字，其必挟肝邪可知。

心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。

心脉搏滑急，寒挟肝邪乘心。肺沉搏，寒挟肝邪乘肺。

三阳急为瘕，三阴急为疝。

三阳，太阳也。三阴，太阴也。阳为瘕聚，阴为疝气。凡脉急，皆邪盛也。寒邪气聚，皆可名疝，故五脏皆有之。

二阴急为痫厥，二阳急为惊。

二阴，少阴也。二阳，阳明也。脉急者为风寒邪乘心肾，故为痫为厥；木邪乘胃，故发为惊。

脾脉外鼓，沉为肠 ，久自己。肝脉小缓为肠 ，易治。肾肝小搏沉，为肠 下血，血温身热者死。心肝亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠 ，其身热者死，热见七日死。

肠 ，下痢也，凡心、肝、脾，肾皆主阴分，或寒湿，或热，各有所伤，乃自大肠下血，均谓肠 。

血温身热者，邪火有余，真阴衰败，故死。心主血，肝藏血，故二脏 于下血，同病为顺而可治。若肝脾同病，为土败木贼，其难治也明矣。小沉而涩为肠 者，以阴不足而伤血也。然脉沉细不当热，今身热，是为逆。七日，六阴败尽也。

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆膈偏枯。

沉鼓涩，阳不足也。外鼓大，阴受伤也。小坚而急，心火郁而内热也，胃为水谷之海，胃气既伤，心部又病，此上下痞满，膈偏枯矣。

脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。

搏，脉坚强，阴虚最忌。若血衄脉搏身热，真阴败脱也。然失血之证多阴虚，阴虚之脉多浮大，故悬钩浮乃其常脉，无足虑也。

脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言，脉至如数，使人暴惊，三四日自己。

如数，非真数之脉，以猝动肝心之火，故令人暴惊。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散，当消环自己。

心脉坚搏，肝邪乘心，脏气亏甚，少阴脉从心系上挟咽，故令舌卷不能言。搏坚之脉，皆肝邪盛也，五脏皆畏之。盖五脏以胃气为本，脉无胃气则死。凡木强者土必衰，脉搏者胃多败，故坚搏为诸脏所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚，则几于真脏矣。故当以搏之微甚，而察病之浅深。

肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至令其不复发散也。

肺脉搏坚，邪乘肺也。肺系连喉，故为唾血。软散，肺虚不敛，汗出如水且亡阳，故不可更为发散。

肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散当病食痹。

胃脉搏坚，木乘土也。色赤，则阳明火盛也。木火交炽，胃经必伤，阳明下行者，从气街下行抵伏兔，故病髀如折也。软散则胃气本虚，食则气逆，滞闷不行，而为食痹。

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足胫肿，若水状也。

邪脉乘脾，脾虚无以生血，故本脏之色见，脾弱不能生肺，故为少气。若软散色不泽者，尤见脾虚，脾络内踝前廉。循 骨后，故病足胫肿。若水状，以脾不制水也。

肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。

邪干肾气必衰，色黄赤为火土有余，故病腰如折也。软散则本虚，肾主水以生化津液，今肾气不化，故病少血。按五脏病脉，一曰搏坚，一曰软散，而其为病多皆不足。盖搏坚之脉，邪胜于正，是谓邪之所凑，其气必虚，软散者，本原不足，谓正气夺则虚也。有邪致虚，无邪本虚。虚若一而病本不同，所当辨也。

阴搏阳别，谓之有子。

阴，主少阴而言。肾主子宫，胎孕之所主也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉。盖以阴中见阳，而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。然犹当察孕妇之强弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素强素弱，斯足以尽其义矣。

脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。

缓因胃热，滑以阳强，故病热中。缓谓纵缓之状，非迟也。盛则中气滞紧，则邪有余，故为胀也。

阴阳虚，肠 死。

阴阳虚，尺寸俱虚也。胃气不留，魄门不禁而阴阳虚者，脏气竭也。故死。

阳加于阴，谓之汗。

阳言脉体，阴言脉位，汗液属阴，而阳加以阴，阴气泄矣。

阴虚阳搏，谓之崩。

阴虚，沉取不足；阳搏，浮取有余。阳实阴虚，故曰内崩失血。

三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日平旦死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满。发尽不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

三阴俱脾肺也。搏即真脏之击搏。二十日，肺脾成数。夜半阴极气尽，故死。二阴俱心肾也。十三日，心肾之成数。夕时阴阳相半，水火分争也。一阴俱心主与肝也。平旦木火旺极，而邪更甚，故死。三阳俱手足两太阳也。水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，阳邪盛极矣。三阴三阳，四脏俱搏，则上下俱病。故在上则心腹满胀，至于发尽；在下则不得隐曲，阴道不通也。四脏俱病，惟以胃气为主，五谷尽而死矣。

二阳俱，大肠胃也。独阙一阳，必脱简。

病主脉

脉虚气虚尺虚，是谓重虚。气虚者，言无常也。尺虚者，行步 然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死。

气虚，语言轻微。尺虚，筋脉无力。脉虚亡血可知，故云不象阴也，滑则血未亡，故生。

寒气暴上，脉满而实，实而滑则生，实而逆则死。

脉满而实，伤寒之脉，尺寸俱紧也，逆，涩也。滑则阴血不亏。阴虚则涩，不任大寒也。

脉浮而涩，涩而身有热者死。

涩为无血，浮而身热，为邪盛，为孤阳。不必问四时，死。

乳子而病热，脉悬小者，手足温则生，寒则死。乳子中风热，喘而肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。

乳子，婴孩也。病热而脉悬小，阳证得阴脉，为大禁。乳子为纯阳，故手足温者生。脉实大而缓，为有胃气，故生。

肠 便血，身热则死，寒则生。肠 下白沫，脉沉则生，脉浮则死，肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。肠 之属，身不热，脉不悬绝，滑大则生，悬涩者死，以脏期之。

肠 便血，赤痢也。身热则血败，而孤阳独存，故死。寒则营气未绝。故生。白沫，白痢。沉则阴气无伤，浮则无阴而虚阳上泛，此死生之判也。脓血，赤白痢也。悬绝，搏而无胃气也。滑为阴血，大为阳气，气血得存，故生。悬涩，异常涩也。肠 之久，大肠之气将绝，故自显其真脉。以脏期之，则丙、丁、午、未，其期也。

癫疾脉搏大滑，久自己；脉小坚急，死不治。癫疾之脉，虚则可治，实则死。

搏，过于有力也，此为肝实。大为气有余，滑为血有余，故久自己。若脉来小而坚急，则肝之真脏脉也，绝无胃气，故死不治。虚则邪气微，实则邪气盛，故虚可治。

消瘅脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

消瘅，消中而热，善饮善食也。脉实大，真气未漓。脉悬小坚，则胃气已竭，病久则死。

病温，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交，死。热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热病脉尚躁疾而不得汗者，此阳脉之极也，脉躁疾得汗静者，生。

诊法脉案

人有胃脘痈者，诊当何如？曰∶诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，则热。

人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

此下六条，皆《内经》脉案，教人以诊之法也。诊者无失色脉，而于脉尤当从容比类，循上及下以求索之，而得其病情。若此条胃脘有痈，当候胃脉。今胃脉即沉细，则胃气不升。人迎在上而盛，则热聚于上而不行。此以本经上下推求而得之也。

有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，病主安在？歧伯曰∶冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时；左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也，少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。

病厥者左右脉既不伦，则以逆四时者推之。在左则当主肾，以冬令肾为主也，况当腰痛，则诚肾厥矣。

此以时令逆从而推得之者也。