第89章

五苓散附茵陈五苓散

治脉浮小便不利，热微消渴者 发汗已，脉浮数烦渴者 中风发热，六，七日不解，而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者茯苓十八铢猪苓十八铢白术十八铢泽泻一两桂半两，右五味为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈【注】是方也，及太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也 治水逆，水入则吐； 一治消渴，水入则消 夫膀胱者，津液之腑，气化则能出矣 邪热入之，若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致不便不利也 若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也 水入吐者，是水盛于热也； 水入消者，是热盛于水也二证皆小便不利，故均得而主之 然小便利者不可用，恐重伤津液也 由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也君泽泻之咸寒，咸走水腑，寒胜热邪 佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也 用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也 泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣 白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也 若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也 加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津 加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不克也

桂枝汤去芍药加茯苓白术汤

治服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之于桂枝汤方内，去芍药加茯苓，白术各三两，余根据桂枝汤法煎服 小便利则愈【注】服桂枝汤已汗也，或下之已下也，今仍有头项强痛，翕翕发热无汗之表； 心下满微痛，小便不利停饮之里； 无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之 今无汗表不解，有水气，心下满微痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表里俱虚也 故仍用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗心下之满； 加茯苓之燥渗，因水停小便不利也 余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也 小便利则愈，谓饮病输水道则愈也 此方即桂苓甘术汤而有生姜，大枣 其意专在解肌，利水次之，故用生姜，大枣佐桂枝，以通津液取汗也 桂苓甘术汤不用生姜，大枣而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶阳也 故方后不曰根据服桂枝汤方也

十枣汤

治太阳中风表解，囗囗囗囗 汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短气，心下至胁痞满硬痛者 此治水之急方也大枣 （ 擘 ） 十枚甘遂大戟芫花 （ 熬 ） 各等分，右三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人一钱，羸人服半钱，平旦温服 若下少病不除者，明日再服，加半钱 得快下后，糜粥自养【集注】柯琴曰： 仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也 凡水气为患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或痢，病在一处而止 此则水邪留结于中，心腹囗下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通 此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣 甘遂，芫花，大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也 然邪之所凑，其气必虚；以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无囗囗 和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣 然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒 得快痢后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作 此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也 眛者惑于甘能中满之说，而不敢用，岂知承制之理乎囗

大承气汤

治阳明病，潮热，手足濈然汗出，囗囗 语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实 又目中不了了，睛不和 又少阴病初得之，口燥咽干者 自痢清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者 六，七日，腹胀不大便者大黄 （ 酒洗 ） 四两厚朴半斤枳实 （ 炙 ） 五枚芒硝三合，右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，纳大黄，煮取二升，去滓； 纳芒硝，再上火微煮一，二沸，分温再服 得下即停后服

小承气汤

大黄四两厚朴 （ 炙，去皮 ） 二两枳实三枚，右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服 初服汤当大便，不尔再服，以利为度 得便即止服【集注】柯琴曰： 诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也 故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤 方分大，小者，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气； 大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气 味多性猛，制大其服 ，欲令大泄下也，因名曰大； 味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小 且煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮枳朴，取五升，去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝，何哉囗 盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳，朴除其痞满 若小承气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也 喻昌曰：『金匮』治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急必齘齿，可与大承气汤，乃死中求生之法也 『灵枢』谓热而痉者死，腰折，瘛瘲，齿齘也 兹所云卧不着席，即腰折之变文 脚挛急，即瘛瘲之变文 且齘齿加以胸满口噤，上，中，下三焦热邪充斥，死不旋踵矣 在伤寒证腹满可下，胸满则不可下然投是汤者，须知所谓胸满，谓其邪尚在表，故不可下 此证入里之热，极深极重，匪可比伦，况阳热深极，阴血立至消亡，即稍稍下之，尚不足以胜其阳救其阴 故取此汤以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣 「可与」二字甚活，临证酌而用之，初非定法也 既有下之重伤其阴之大戒，复有下之急救其阴之活法，学者欲为深造，端在此矣

调胃承气汤

治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者大黄 （ 酒洗 ） 四两甘草 （ 炙 ） 二两芒硝半斤，右三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓； 纳芒硝，微煮令沸，稍稍温服之【注】三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也； 小者，制小其服，欲缓下其邪也 曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大，小专攻下也 经曰： 热淫于内，治以咸寒； 火淫于内，治以苦寒 君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣更佐甘草之缓，调停于大黄，芒硝之间，又稍稍温服之，使其力不峻，则不能速下而和也

更衣丸

治津液不足，肠胃干燥，大便不通朱砂 （ 研如飞面 ） 五钱芦荟 （ 研细，生用 ） 七钱滴好酒少许，和丸 每服一钱二分，好酒下【集注】柯琴曰： 胃为后天之本，不及固病，太过亦病 然太过复有阳盛阴虚之别焉 两阳合明而胃家实，仲景制三承气汤以下之； 三阳燥结而津液亡，前贤又制更衣丸以润之 古人入厕必更衣，故以此命名也 朱砂以汞为体，性寒重坠下达，芦荟以液为质，味苦膏润下滋兼以大寒大苦之性味，能润燥结，从上导下而胃关开矣 合以为丸，两者相须，得效最宏，奏功甚捷，诚匪夷所思矣

麻仁丸

又名脾约丸治肠胃燥热，大便秘结，小便数多麻子二升芍药半斤枳实半斤大黄 （ 去皮 ） 一斤厚朴 （ 去皮） 一斤杏仁 （ 去皮，尖熬，碾脂 ） 一升，右六味为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服； 渐加，以利为度【集注】成无己曰： 约者，约结之约，又约束也 经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行 今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬，故曰脾约 麻仁甘平而润，杏仁甘温而润 经曰：脾欲缓，急食甘以缓之 本草曰： 润可去燥 是以麻仁为君，杏仁为臣 枳实破结，厚朴泻满，故以为佐 芍药调中，大黄通下，故以为使 朱震亨曰： 既云脾约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有囗 此方惟热甚而禀实者可用，热微而虚者，愈致燥涸之苦矣

桃仁承气汤

治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者 此方治败血留经，通月事桃仁 （ 去皮，尖 ） 五十个桂枝三两大黄四两芒硝二两甘草二两，，右五味，以水七升，煮取二升半，去滓； 纳芒硝，更上火微沸；下火先食，温服五合； 日三服，当微痢

抵当汤并丸

治伤寒蓄血，并治症瘕，追虫攻毒甚佳水蛭 （ 熬 ） 三十个囗囗 虫 （ 熬，去头足 ） 三十个大黄三两桃仁 （ 去皮，尖 ） 三十个，右四味为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升 不下再服，利为度 水蛭 （ 熬 ） 二十个囗囗 虫 （ 熬，去翅 ） 二十五个桃仁 （ 去皮，尖 ） 二十个大黄三两，右四味杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服 晬时当下血，若不下更服【集注】柯琴曰： 膀胱为水腑，血本无所容蓄者也 少腹者，膀胱之室也，热结硬满，当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也 可知其随经之营血，因瘀热而结于少腹之里，而非膀胱之里也故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于少腹也 热淫于内，神魂不安，故发狂 血瘀不行，则营不运，故脉微而沉，营不运，则气不宣，故沉而结也 营气不周于身，则身黄 消谷善饥者，胃火炽盛也大便反易者，血之濡也，色黑者，蓄血渗入也 善忘者，血不荣，智不明也 此皆瘀血之微兆，非至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤 蛭，虫之善饮血者，而利于水，囗囗，虫之善吮血者，而猛于陆 并取水陆之善取血者以攻之，同气相求，更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也 若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之 若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁，桂枝之行血者于其中，以微痢之，胃和则愈矣 此桃仁承气为治之缓也

栀子豉汤

附： 加减诸汤治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊囗囗，目疼鼻干，不得卧栀子 （ 擘 ） 十四枚香豉 （ 绵裹 ） 四合，右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半； 纳豉，煮取一升半，去滓，分二服 温进一服，得吐止后服 若少气者，加甘草二两 若呕者，加生姜三两 若下后心烦腹满，起卧不安者，去香豉加厚朴四两，枳实四枚 若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二两 若身热发黄者，去香豉加甘草一两，黄柏二两【集注】柯琴曰： 太阳以心腹为里，阳明以心腹为表 盖阳明之里是胃实，不特发热恶热，目痛鼻干，汗出身重，谓之表； 一切虚烦虚热，咽燥口苦舌胎，腹满烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也 仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路，制吐剂是引阳明表邪之出路，所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗，太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之 阳明当吐而不吐，反行汗下，温针等法，以致心中愦愦，怵惕懊囗囗，烦躁舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之 栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形像心，又赤色通心，故主治心中上，下一切证 豆形像肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣 所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣 热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪 若下后而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉 屎未燥硬，不宜复下，故只用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也 若以丸药下之，身热不去，知表未解也，心中结痛，知寒留于中也 表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自解，里寒自除 然非吐不能达表，故用此以探吐之，此又寒热并用，为和中解表之剂矣 内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之 ，柏皮，甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病，仍假形色以通之 此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也 夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳 观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也 栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开 栀子厚朴汤，以枳朴易豉，是取其下泄 似皆不欲上越之义，虽苦亦能作涌，然非探吐不能吐也 病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明矣

瓜蒂散