第90章

治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之瓜蒂（熬黄）一分赤小豆一分，，右二味，各别捣筛，为散已，合治之取一钱匕，以香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温，顿服之不吐者，稍稍加服，得快吐乃止【注】胸中者，清阳之腑，诸邪入胸，皆阻阳气不得宣达，以致：胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐，脉数促者，热郁结也胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，寒郁结也凡胸中寒热，与气，与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泻之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也而佐香豉粥汁合服者，藉谷气以保胃气也服之不吐，稍稍加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也此方奏功之捷，胜于汗下，所以三法鼎立，今人不知岐伯，仲景之精义，置之不用，可胜惜哉！

小陷胸汤

治心下痞，按之则痛，脉浮滑者黄连一两半夏半升栝蒌实（大者）一个，，右三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓；纳诸药，煮取二升，分温三服【集注】程知曰：此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心上按之痛，比手不可近为轻脉之浮滑又缓于沉紧，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，皆所以除热散结于胸中也先煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法程应旄曰：黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一皆直泻，其胸里之实邪，亦从此夺矣

大陷胸汤丸

主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹硬满而痛不可近，其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉紧者如水肿，肠澼，初起形气俱实者，亦可用大黄六两芒硝苦葶苈子杏仁（去皮）各半升甘遂（为末）一钱，右五味，以水先煮大黄，杏，苈，去滓，纳芒硝，煮一，二沸，纳甘遂末，温服，得快痢止后服，如未剧者，加白蜜二合，作丸如弹子大，水煮一丸，服过宿乃下，如不下更服【集注】柯琴曰：胸中者，宗气之所出，故名气海气为阳，故属太阳之部气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣水结于胸，则津液不下，无以润肠胃，故大便必燥，不下输膀胱，故水道不通大黄，芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中而亦用以为君者，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法，补膀胱之寒，亦制之以其所畏也任甘遂之苦辛，所以直攻其水结然水结因于气结，必佐杏仁之苦温，以开其水中之气，气行而水自利矣水结又因于气热，必佐葶苈之大寒，以清其气分之热，源清而流自洁矣若胸中水结而未及中焦者，当小其制，而复以白蜜之甘以缓之，使留恋于胸中，过宿乃下，但解胸心之结滞，而保肠胃之无伤，是又以攻剂为和剂也是方为利水攻积之剂，故治水肿，痢疾之初起者甚捷，然必视其人壮实，可以一战成功，如平昔素虚弱与病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣

三物白散

治伤寒，寒实结胸无热证者，及胸膈寒实痰水内结等证桔梗三分贝母三分巴豆（去皮，熬黑，研如泥）一分，右杵二味为末，纳巴豆于臼中杵之，以白饮合服强人一钱，羸者减之病在膈上必吐，在膈下必痢不痢进热粥一杯，痢过不止，进冷粥一杯【注】是方治寒实痰水结胸，极峻之药也君以巴豆极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门，所到之处无不破也佐以贝母开胸之结使以桔梗为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪膈上者必吐，膈下者必痢，使其邪悉尽无余矣然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也，故羸者减之不利进热粥，利过进冷粥，盖巴豆性热，得热则行，得冷则止不用水而用粥者，藉谷气以保胃也

大黄黄连泻心汤

治伤寒表解，心下痞，按之不软，其脉关上浮者大黄二两黄连一两，右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服【注】痞硬虚邪而用大黄，黄连，能不起后人之疑耶囗仲景使人疑处，正是妙处盖因后人未尝细玩，不得其法，皆煎而服之，大悖其旨矣观乎用气薄之麻沸汤渍大黄，黄连，须臾去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下虽曰攻痞，而攻之之妙义无穷也

附子泻心汤

治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者大黄二两黄连一两黄芩一两附子（炮去皮，别煮汁）一枚，，右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服【注】心下硬痛，结胸也；硬而不痛，心下痞也恶寒而复汗出，非表不解，乃表阳虚也故以大黄，黄连，黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之其妙在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意重也

甘草泻心汤

治伤寒中风，医反下之，其人不痢，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，止非结热，但以胃中虚客气上逆，故使硬也甘草四两黄芩三两黄连一两干姜三两半夏（洗）半升大枣（擘）十二枚，右六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服【注】毋论伤寒，中风，表未解，总不可下，医反下之，因而成痞其人下痢日数十行，水谷不化，腹中雷鸣者，误下胃中空虚也心下痞硬而满，干呕心烦不得安者，乘虚客邪上逆也医见心下痞硬，谓下之不尽，又复下之，其痞益甚但此非结热之痞，亦非寒结之痞乃乘胃空虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也方以甘草命名者，取和缓之意用甘草，大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚半夏之辛，破客逆之上从芩，连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣

生姜泻心汤

治伤寒汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下痢者甘草（炙）三两人参三两干姜一两半夏（洗）半升黄芩三两黄连一两生姜（切）四两大枣（擘）十二枚，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服【注】伤寒汗出之后，余邪转属阳明，心下痞满硬痛不大便者，此其人胃素燥热，因而成实，攻之可也今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成痞硬不痛，胃虚不能消化水谷，则干噫食臭也胃中寒热不和，则腹中雷鸣下利也名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也生姜，半夏散胁下之水气人参，大枣补中州之土虚干姜，甘草以温里寒黄芩，黄连以泻痞热备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也

半夏泻心汤

治伤寒五，六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满不痛，心下痞者半夏（洗）半升黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两甘草（炙）三两大枣（擘）十二枚，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服【集注】王又原曰：伤寒五，六日，柴胡证具，而以他药下之成痞即用小柴胡汤，以干姜易生姜，以黄连易柴胡彼以和表里，此以彻上下而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之辛以破结而止呕也

旋覆代赭石汤

治汗，吐，下解之后，心下痞硬，噫气不除旋覆花三两人参二两代赭石一两半夏（洗）半升生姜（切）五两甘草（炙）三两大枣（擘）十二枚，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服【集注】罗谦甫曰：汗，吐，下解后，邪虽去而胃气已亏矣胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除方中以人参，甘草养正补虚，姜，枣和脾养胃，所以安定中州者至矣更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上浊降痞硬可消，清升噫气自除观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮固之此胃虚气失升降，复用此法理之则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此

麻黄连轺赤小豆汤

治伤寒表不解，瘀热在里发黄者麻黄二两赤小豆一升杏仁（去皮，尖）四十枚生姜（切）一两大枣（擘）十二枚甘草（炙）一两生梓白皮一升连轺二两，右上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽【注】湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也用麻黄汤以开其表，使黄从外而散去桂枝者避其湿热也佐姜枣者和其营卫也加连轺，梓皮以泻其热赤小豆以利其湿同成表实发黄之效也连轺即连翘根，无梓皮以茵陈代之成无己曰：煎以潦水者，取其味薄不助湿热也

栀子柏皮汤

治伤寒身黄发热，无表里证者栀子（擘）十五枚甘草一两黄柏一两，右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服【注】伤寒身黄发热者∶若有无汗之表，以麻黄连轺赤小豆汤汗之若有成实之里，以茵陈蒿汤下之今外无可汗表证，内无可下里证，惟有黄热，宜以栀子柏皮汤清之可也此方之甘草当是茵陈，传写之误也

茵陈蒿汤

阳明病发热，但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，腹微满者，本方主之茵陈蒿六两栀子（擘）十四枚大黄二两，右三味，以水二斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服小盒饭利，如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也【集注】柯琴曰：太阳，阳明俱有发黄证，但头汗出而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在里然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤为凉散法心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法茵陈禀北方气，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热邪留结，率栀子通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也又曰：仲景治阳明渴饮有四法：本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气；大烦燥渴小便自利者，白虎加参清火而生津；脉浮发热小便不利者，猪苓汤滋阴而利水；小便不利腹满者，茵陈蒿汤以泄满，今黄从小便出，病情治法，胸有成竹矣每思仲景利小便必用气化之品，通大便必用承气之品故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓为气化之品，而小便由于气化也兹小便不利，不用二苓者何囗本论云：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也斯知阳明病汗出多而渴者，不可用，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣此以推陈致新之茵陈，佐以屈曲下行之柝子，不用枳，朴以承气，与芒硝之峻利，则大黄但可以润胃燥，而大便之不遽行可知故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠去，仲景立法神奇，匪夷所思耳

小柴胡汤

治伤寒五，六日，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦耳聋，脉弦数者，此是少阳经半表半里之证，宜此汤以和解之柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚，，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服若胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝蒌实若渴者，去半夏加人参，栝蒌根若腹中痛，去黄芩加芍药若胁下痞硬，去大枣加牡蛎若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓若不渴外有微热者，参加桂枝，温覆取微似汗愈若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子，干姜【集注】程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣何则囗少阳脉循囗肋，在腹阳背阴两岐间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来表里相拒而留于岐分，故胸囗苦满神识以拒而昏困，故嘿嘿木受邪则妨土，故不欲食胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦清气郁而浊，则成痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也此则少阳定有之证，其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也据证俱是太阳经中所有者，特以五，六日上见，故属之少阳，半表半里兼而有之，方是小柴胡证方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内彻半夏豁痰饮，降里气之逆人参补久虚，助生发之气甘草佐柴，芩调和内外，姜，枣佐参，夏通达营卫，相须相济，使邪无内向而外解也至若烦而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参，半夏加栝蒌实也渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏加栝蒌根也腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加白芍以戢木也囗下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而泥，加牡蛎之咸而软也心下悸，小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也不渴身肌有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也咳者，半表之寒凑入于肺，故去参，枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也总之，邪在少阳，是表寒里热，两郁不得升之，故小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也

大柴胡汤