第6章

淡苁蓉 桑螵蛸 炒黑大茴香 锁阳 生菟丝子粉顾（三十二岁） 气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服（先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。）钱（娄门，十七岁） 少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐，是后天饮食寒暄，致中气不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中汤法主之（老笔纷披）。

李（三十二岁） 喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨（即是虚脉无根，）其禀质之薄显然。（精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。）紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏（盐水炒） 秋石捣丸。

薛（范壮前，八十岁） 禀阳刚之质，色厉声壮，迩来两月，肠红色深浓浊，卧醒咯痰已久，肺热下移于肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血（了如指掌，上下一贯。）大生地 柿饼灰 生白芍 淡天冬 侧柏叶孙（三十四岁） 内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸（冬春二字最有斟酌。）病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损必以脾胃为先务也。

朱（唐市，三十一岁） 农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺（上焦之药宜轻，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。）射干 生草 牛蒡 麻黄 米仁 嫩苏叶朱 形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。（阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁肺金，焉得不咳。）都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。

李（二十六岁） 壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也（阴虚之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。）

桑螵蛸散

陈（乍浦，五十岁） 咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。（辨症极细切，都是气分药。）连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶张（六十四岁） 有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊。医用附子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。

茯苓桂枝汤去芍《金匮》 虽有心痛彻背，背痛彻心，用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒，不在营血，方可直施无忌。若病在营分，燥伤阴矣。

朱（二十二岁） 夏热秋燥，伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结，凡上燥清肺，不取沉腻滋降（一病到手，先分明在气在血，名手过人处因此。）大沙参 玉竹 苏子 桑叶 麦冬汁 蜜炒橘红管（三十二岁） 积劳气逆，肝胆热升，咯血胶痰，既有是恙，务宜戒酒勿劳。药用和肝胃之阳，阳和气顺，胸胁痛自已。（劳者气必上逆，劳字两火在上，即君相二火上升也，故用药下行之品居多，和肝胃之阳则气自顺下。）桃仁 丹皮 钩藤 山楂 栀皮 金斛 茯苓 麻仁翁（四十四岁） 夏月露宿，冷湿下入阴络，少腹坚凝有形，两傍筋绊牵引，自述梦遗。

然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病（治法平正通达。）南木香 穿山甲 金铃子 橘核 延胡 莪术 麝香葱白汁丸。

沈（四十岁） 几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何疑（纯粹以精。）黄精 白芨 米仁 茯苓四味熬膏，早服牛乳一杯。

陈（六十四岁） 据述三年前因怒寒热卧床（即动少阳相火）继而痰嗽，至今饮食如常，嗽病不愈。

思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈？古人谓老年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脉从头走足，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总由气逆为多，收摄固是正治。）叶（皋桥，五十一岁） 过劳瘀从上下溢，胸闷格呕，先以辛润宣通血中之气（血上下溢，血中之气不畅达矣。治法极佳。）炒桃仁 降香末 茯苓 苏子 大麻仁 蜜炒橘红顾 向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至。阴藏之火，直上巅顶，贯串诸窍。由情志内动而来，不比外受六淫客邪之变火，医药如凉药清肺不效，改投引火归源以治肾。诊脉坚而搏指，温下滋补，决不相投，仿东垣王善甫法，用滋肾丸（此古人调摄所以必要清心寡欲也。）叶（东山，五十岁） 酒肉生热，因湿变痰，忧愁思虑，气郁助火，皆令老年中焦格拒阻食，姜半之辛（笔势展拓）开，蒌、连之苦降，即古人痰因气窒，降气为先。痰为热生，清火为要。但苦辛泄降，多进克伐，亦非中年以后，仅博目前之效。议不伤胃气，冬月可久用者。（有形无形交伤，中气克消，固不可滋补，亦非宜。惟选甘寒养胃，略带辛凉，以宣郁火，既不伤胃，又可久服，令中焦渐和，窒塞潜通，何其巧也。）甜北梨汁（五斤） 莱菔汁（五斤）和匀熬膏。

痰是身中津液所结，未结以前，津液为至宝，既结以后，浊滞为腐秽。病至津枯液涸，惟有气火上升逼烁，则干枯立至，犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油，辛凉滋豁，甘寒养胃，立法于无过之地，非名手不办。

郭（四十岁） 咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。（诸气 郁，皆属于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺波澜老成。）枇杷叶 土蒌皮 桑叶 赤苏子 苦杏仁 黑山栀王 禀质阳亢阴虚，频年客途粤土，南方地薄，阳气升泄，失血咳嗽，形寒火升盗汗，皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺，必延绵入凶（火升者必形寒。盖阳气横散，手足遍体皆温。若火升巅顶，不得温煦肢末，故必形寒。）熟地 芡实 五味 茯神 建莲 炒山药侯（四十二岁） 痰饮留伏而发，最详金匮玉函。仲景必分内外，以内饮治肾，外饮治脾。更出总括一论，谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发，春夏秋之时，此因时寒暄感触致病，今屡发反频，势甚于昔，乃男子中年以后，下元渐衰也（痰为火结，饮属阴邪。盖内寒之人真阳不能鼓动营运，水饮即为留着，且肾虚水泛最易成饮，故必以温药和之。）都气丸加坎气、胡桃肉。

庄（长顺布行，二十九岁） 开列病原，是精腐于下，系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真阳，喜温煦则生阳自充（肾脏阴中之阳，所以煦养真精，不便腐者。）若以姜、桂、乌、附燥热，斯燥伤肾矣（温是春升之气，万物发生燥热则如夏日之刚烈，秋阳之肃杀，煎熬血液，反涸本真，所以不可轻投也。）鹿尾 大茴 苁蓉 菟丝 羊肾 云苓 巴戟 归身 骨脂 韭子 蛇床子杨（三十岁） 三疟是邪在阴而发，自秋入冬，寒热悠悠忽忽，自述烦劳必心胸痞胀，凡劳则伤阳，议以温养营分，亦托邪一法（托邪藉乎温养营分，亦固正以祛邪也。）人参 归身 桂心 茯苓 炙甘草 炒黑蜀漆 老生姜 南枣肉戈（三十七岁） 夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，下乏把握失藏，春半阳升必加重，夏半阴不能生危矣。（虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶？虽不出方，大义可知矣）天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相贯。全赖精气神充旺，协议而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣。于气化何尤。

钱（十二岁） 痫厥昏迷日发，自言脐下少腹中痛，此稚年阴弱，偶尔异形异声，致惊气入肝，厥阴冲气，乱其神识，遂令卒倒无知（酸以敛魂，苦以清心，宁神，辛以开结行痰，温以通阳泄浊。）乌梅肉 川连 白芍 川椒 干姜 桂枝杨（三十三岁） 产后十五年，不得孕育，瘕聚心痛气冲，乃冲脉受病。久则未易图速功（泄浊消滞，温下通阳，用攻法。）南山楂 茯苓 莪术 香附 炒小茴香 葱白马（三十二岁） 巅顶腹痛，溺淋便难。

龙荟丸（二钱）此肝火闭结，逆乘横行肆虐之症。

陈（六十三岁） 三疟是邪入阴经，缘年力向衰，少阴肾怯。（擒住少阴便有把握。）夏秋间所受暑热风湿，由募原陷于入里（步步着实。）交冬气冷收肃，藏阳之乡，反为邪踞，正气内入，与邪相触，因其道路行远至三日，遇而后发。凡邪从汗解，为阳邪入腑可下。今邪留阴经，络脉之中，发渐日迟，邪留劫铄五液，令人延缠日月，消铄肌肉。盖四时气候更迁，使人身维续生真，彼草木微长，焉得搜剔（笔致风神，俱臻绝顶超妙。）留络伏邪，必须春半阳升丕振，留伏无藏匿之地（除病根虽在将来，而眼前亦须善于调摄，占好地步，此之谓丝丝入筘。）今日之要，避忌暴寒，戒食腥浊，胃不受伤，不致变病（致病之由，藏病之地，发病之机，病缠之累，历历如绘。病情与笔力俱深入显出，其治法须俟天地大气升泄，方能借势铲除，乘势待时，事半功倍。凡事皆然，宁医理独不由此？）生牡蛎 黄柏 清阿胶 甜桂枝 北细辛 寒水石病深用药亦深。

王（六十四岁） 平日驱驰任劳，由脊背痛引胁肋，及左肩胛屈曲至指末，久延麻木。凡背部乃阳气游行之所，久劳阳疏，风邪由经入络，肝为风藏，血伤邪乘，因气不充，交夜入阴痛加，阳气衰微，阴邪犯阳。考古东垣。（阳气本能生血，阳气兼能护血摄血，今久劳阳伤，既不能生血，又不能护血，以御邪。内风既动，潜致阴邪犯阳，安得不痛？）制

舒经汤