第5章 妊娠决定法(1)

一、早孕和妊娠期的注意问题

1.正确对待早孕反应

早孕的反映一般是非常强烈的，一定要正确对待，才不至于影响到胎儿的健康发育。

通常情况下，对付早孕只需做好下面几项就可了。

饮食调节

少吃多餐

为减少呕吐反应，应一日三餐勿多食，以免引起胃部不适或恶心呕吐；加餐，即准备少量、多品种的食品，如苏打饼干、咸味面包、口味清淡的点心、奶制品、瓜子等，一旦胃部不适，立即吃下可缓解。

注意调味、促进食欲

孕妇可随意选用山楂、糖葫芦、酸梅、杏、柑橘、咸菜、牛肉干、腌青果、陈皮梅、冰淇淋、冰棍、酸奶、凉拌粉皮、凉拌西红柿、黄瓜等，以增进食欲。多吃蔬菜等还起到可以通便作用。

不要因噎废食

不要因早孕反应就不敢吃东西。即便是吐了，仍要再吃，只要有一部分食物留在胃里，就可供消化、吸收。

增加体液，以免脱水

频繁呕吐者应选择稀粥、藕粉、酸梅汤、西瓜汁、山枣汁、椰子汁及多汁的水果，既可增加水分、营养，又可调味。

避免不良刺激如

避免油腻、炒菜味及其他刺激。

安排好生活

注意劳逸结合，保证充足睡眠，每晚睡8～9小时，中午睡1～2小时，避免劳累和性生活。保持室内空气清新，清洁卫生，适当外出散步。

避免去人多杂乱处，保持情绪稳定，不要顾虑重重，不要烦躁，家属要尽量给予鼓励，使其顺利度过早孕阶段。

如以上方法不奏效或出现妊娠剧吐，则需住院治疗。

一般来讲，早孕反应对孕妇及胎儿影响不大，不必特殊治疗。但对少数早孕反应严重、持续时间较长者，还是会给孕妇及胎儿带来一定影响的。因为随着胎儿的长大，需要的营养也就越多，而孕妇因为恶心呕吐，使进入体内的营养量大为减少，不得不动用贮存在体内的原有营养来应付孕妇本身及胎儿发育的需要，这就不利于孕妇的健康和胎儿的发育，严重者可因脱水、酸中毒而危及孕妇及胎儿生命。

2.随时安排妊娠期的检查

妊娠是一个漫长的周期性过程，在这期间，孕妇充满了期待和惊喜，希望早日见到自己的宝宝，但千万别忽略产前的检查。通过检查，可以随时监测胎儿的健康状况。孕妇从怀孕到分娩一般需要进行16次检查，即孕3～6个月每月一次，7～8个月每半月一次，8个月以后要每周检查一次。

第一阶段主要是确认是否怀孕，了解孕前的一切情况，对孕妇进行全面检查，以期预见怀孕未来发展情况。

第二阶段，常规检查血压、体重、测量腹围、宫高，查胎位、听胎心等，证实胎儿发育状况。

第三阶段，主要是预见将来可能采取的分娩方式，估计胎儿的体重，分娩时先露头还是臀，以及骨盆的特征和预先采取的对策。

分娩是一个痛苦的过程，只要做好了产前的检查，并做好了相应的技术准备和心理准备，就会减少痛苦，顺利地分娩，保证母子平安。

3.高危妊娠的注意与处理

高危妊娠是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。

有下列情况之一者即为高危妊娠。

孕妇年龄小于18岁、大于35岁的初产妇；身材矮小（140厘米以下）；体重过轻（40千克）或过重（超过85千克）；既往有不正常妊娠分娩史，如流产、早产、死胎、死产、生过畸形儿、难产；有过妊娠合并症，如合并肾脏病、糖尿病、心脏病、内分泌病、贫血等；这次妊娠有Rh溶血症、妊娠高血压综合征、多胎、臀位、产前出血、过期妊娠等。

高危妊娠常易导致胎儿围生期死亡，产妇、胎儿及新生儿的发病率及死亡率均要比正常妊娠高许多，因此，高危孕妇必须定期到医院检查，接受医院的指导和治疗是非常重要的。

具有高危因素的妊娠妇女为高危孕妇。例如：有心脏病或肾脏病，或在如前所述的情况下怀孕者为高危孕妇。

就高危孕妇本人来说，妊娠期间有一定的危险性，应按医生安排，定期到医院检查、治疗，使病情得到控制。如果病人不以为然，不到医院接受保健指导和治疗，就有发生危险的可能。如果孕妇发生了危险，可想而知胎儿的情形将更加危险。所以，应及时、积极主动地与医生合作，将高危降低到低危，确保母子平安。

高危妊娠监护就是要对胎儿宫内窘迫情况及早掌握清楚。并对胎儿的成熟度做出预测。其监护方法有许多种，但归纳起来有以下几方面；

通过详细了解病史，进行全面临床检查，以确定胎龄，了解胎儿发育情况和了解胎儿在宫内是否安适。

通过超声波、胎儿心电图、羊膜镜，以及对胎儿心率与子宫收缩的电子监护等仪器检查，以了解胎儿的生长发育、胎盘成熟度、胎心的活动和胎盘的功能等情况，从而可以掌握高危孕妇在当前所处的高危程度。

通过胎盘功能测定、羊膜腔穿刺、血液化验及阴道细胞学等实验室检查，以了解胎盘功能、胎儿畸形、成熟度等情况。

补充营养

孕妇营养缺乏时极易导致胎儿宫内生长迟缓、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、早产和贫血等。对蛋白质的补充尤为重要，因为蛋白质不足可使胎儿脑细胞数减少。

卧床休息

可改善子宫胎盘血流、增加雌激素的合成和排出量。卧床时，以侧卧比仰卧式好，尤其在妊娠后期要改变体位（左侧卧），能减轻脐带受压。

间歇吸氧

每日3次，每次1小时，对缓解胎儿的低氧症有利。

注射葡萄糖、维生素C

这应在医院内由医生根据不同情况来决定其供给量。

病因治疗

此项处理原则是针对病因而进行的。如遗传性疾病、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、心脏病、妊娠期感染、母儿血型不合等，都是引起高危妊娠的常见病因。在孕期对这些疾病的治疗，可以降低畸形、早产及围生儿的死亡率。

二、孕妇的早期管理与注意事项

1.孕妇的早期管理事项

孕期保健与管理要讲究科学性，由于孕妇的早期管理，直接关系到围生保健的好坏，关系到胎儿的健康发育。为此，妇幼保健把孕妇管理率，尤其是早期管理率、早孕检查率作为衡量母婴保健质量的客观指标之一。

怀孕的前12周叫作孕早期，所谓早期管理，是指孕妇在怀孕12周以内建立保健卡或围产保健手册。全国各地妇幼保健组织机构形式不同，可因地而异，应主动到妇幼保健院、所，或综合医院的妇产科，或地段保健的妇幼科去检查，进行早孕咨询。

通过全面系统的检查，确诊为早孕后才能建立围生保健手册。在领到手册后应仔细阅读手册的内容，并妥善保管备用。

2.孕妇应注意的日常事项

孕妇与胎儿息息相关，在积极进行胎教的同时，孕妇也应注意许多问题，这样才能保证胎儿健康地生长发育。

注意情绪变化

妊娠是女性生理的一个特殊过程，孕妇不仅生理上要发生一系列变化，心理上同样也会发生相应的反应，这种心理反应的集中体现就是孕妇的情绪，或称情志的变化，凡有孕之妇，宜情志舒畅，遇事乐观，喜、怒、悲、思皆可使气血失和而影响胎儿。胎借母气以生，呼吸相通，喜怒相应，若有所逆，即致子疾。可见，孕妇的情志对胎儿具有直接影响，故孕妇宜情志舒畅，遇事乐观。

注意房事节制

房事，是指夫妻的性生活。虽然房事为受孕怀胎提供了必要的条件，但受孕之后，则房事必须节制。特别是在怀孕头3个月和7个月之后。怀孕早期，妊娠反应常常给孕妇带来许多不适，恶心、厌食、嗜睡、疲劳，自身及胎儿的营养常常供不应求，哪里还会有闲情逸致取房事之欢。7个月后，孕妇腹大身重，行动诸多不便，而且胎儿即将入盆，阴道变短，房事会刺激宫颈而引起宫缩，加之在房事中有可能将细菌带入孕妇体内，严重者会造成感染，因而这前、后两期，应忌房事。否则“分其养孕之力”，“扰其固孕之机”，“形体劳乏”，甚而造成流产、难产、“生子多疾”。

注意饮食来源

饮食是母体的重要营养来源。胎儿的营养来源于母体的气血。因而母亲的饮食，对胎儿的发育有着直接影响。孕妇的饮食以清淡平和为宜，鱼、肉可以吃，但不可过量，应有所节制，特别是不要饥一顿，饱一顿，甚至暴饮暴食。假如饮食失节，饥饱无度，嗜食厚味，皆可使脾胃运化失常而胎失所养。

注意劳逸结合

人禀气血以生，胎赖气血以养，因而妊娠后的起居劳逸应该适量，既不可贪图安逸，也不可过于劳累。太逸则气滞，太劳则气衰。若劳逸失宜，举止无常，攀高负重，其胎心坠，甚而导致难产。因此，受胎之后，当宜行动往来，使血气流通，百脉和畅，自无难产。若好逸恶劳，好静恶动，贪卧养娇，使气停血滞，则临产多难。正确的做法，大致为5个月以前宜稍逸，5个月后宜小劳。

注意气候变化

受孕以后，孕妇由于生理上发生特殊变化，很容易受六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）尤其是风寒之侵，易感染疾病，甚至危及胎儿，“胎前感觉外邪，感染伤寒时，郁热不解，往往小产堕胎，攸关性命”，故而要注重胎前的摄养，慎起居，适寒温，甚为紧要。

注意生冷食物

怀孕之后，孕妇常喜欢吃一些生冷之物，这是怀孕后由于阴血下注以养胎儿，致阴血偏虚，阳气偏旺。殊不知，生冷之物吃多了会使脾胃受伤，呕吐、腹泻、痢疾诸症会乘虚而入，既损孕妇，又伤胎儿，不可不慎重。

注意衣着合体

孕妇衣着宜宽大合体，腰带不宜紧束，以免气血周流不畅而影响胎儿。

注意食物营养

怀孕期间孕妇为了自身的健康与腹内胎儿的生长发育，也为产后体力恢复与哺乳，需要全面充分地摄取营养。

妇女在妊娠期间，体重要增加10～12千克左右，其中，胎儿占3千克，胎盘占0.6千克，羊水占0.8千克，子宫增大占0.9千克，乳房增大占0.8千克，血液增加占1千克，余下的分布全身。这么大幅度的物质累积，全部依靠孕妇在怀孕期间的营养补充。而且，随着胎儿的逐渐长大，母亲和胎儿的能量代谢也不断增强，而未怀孕时，女性一般每天只需要消耗1500千卡的能量；在怀孕后，由于胎儿、胎盘、乳腺等额外需要，每天热量可以增加到2700～3000千卡。这些能量都要依靠孕妇饮食来提供。这从一个侧面反映了孕期营养的重要性。

妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在这期间身体机能和结构发生巨大的变化，而且为了满足胎儿自母体吸收营养、排泄废物和生长发育的需要，孕妇必须进行一系列的生理调整。孕期营养的重要性一方面表现在保障母体适应妊娠带来的生理变化和种种不适，还为顺利生产、产后哺乳和体能恢复做了充分准备；孕期饮食营养的重要性表现的另一方面，是对胎儿的生长发育提供必要的营养保证。

营养对胎儿的发育十分关键，母体供给胎儿生长需要的物质的主要能量来源是葡萄糖，其次是氨基酸。母体营养物质由血液经胎盘输送给胎儿，同时由胎盘将胎儿代谢产物及时送到母体排除。胎儿消耗的能量全部来自母亲饮食。孕期营养对胎儿发育的影响表现在三方面：一般发育、脑发育和胎盘发育。因此，注意这个阶段的营养，对胎儿各方面的发育及成长都是非常重要的。

3.孕妇要注意日常生活

保持有规律的生活

孕妇不单要注意自身的健康，还要注意保护胎儿的健康。

伴随着一个生命的发育，母体也随之会发生许多变化。妊娠之前为健康的人，如果妊娠后仍继续平时的生活，就不可能适应体内发生的复杂变化了。所以，孕妇最重要的是生活要有规律，即使稍微不注意调养而引起疲劳，也会打乱身体内部机能的运转，给胎儿带来很大影响。要做到有规律地生活，把一天的生活安排好，不至于太紧张。如果日常生活太紧张，人的神经过于兴奋，就会疲劳，因而每天生活的安排，要有些机动时间。

注意睡眠和休息

孕妇要记住一句话“不要太累，一累马上休息”。休息的一个重要好处是，能补充体能，消除疲劳，促进新陈代谢。孕妇一天至少要睡8个小时左右，而且因排尿次数增多，很可能影响睡眠，这时应睡10小时左右，如能午睡则更好。

随着腹部的渐渐增大，导致入睡更加困难。睡不着时可把脚垫高预防浮肿，也便于安睡。

可适当做些家务事

有的人认为，只要感觉不疲劳，就可以成天地静坐，其实不然，如果长时间不活动的话，就会食欲减少，睡眠困难，以致体内各种机能衰退，所以孕妇应该适当地活动身体，防止运动不足。从这个意义上说，在没有异常时，分娩前也可以做些家务，如煮饭、洗衣服、扫除等。但一定注意，工作完以后要保证有充足的休息时间。

必须注意的是，孕妇不要做一些不应该做的动作。首先是不能让腹部长时间受到压迫，不能弯腰。其次是注意绝对不能摔倒，在上下楼梯、洗澡时要特别注意，另外，孕妇不应拿重物行走，以免摔跤。

除此，以外，孕妇还应避免急促的动作，特别是低血压的孕妇，突然站起来，会因脑缺血而眼花、晕倒。孕妇身体的位置变化时应该保持慢慢进行。还有，骑自行车或长时间踩缝纫机也不好，因为这会使下肢感觉疲劳，从而使下腹充血，造成流产、早产。另外，下半身受凉、把手伸向高处拿东西，这些都是很危险的。总之，一定要注意对腹部的保护。