第五节 药物流产

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种方法。优点是方法简便，不需宫腔操作，无创伤性。目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇，两者配伍应用终止早孕完全流产率达90%以上。

【适应证】

（1）确诊为正常宫内妊娠（末次月经停经天数≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄＜40岁。

（2）高危人流的对象，比如生殖器官畸形（残角子宫除外）、严重骨盆畸形、宫颈发育不全或瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产等。（注意：这部分患者即使选择药物流产也有药流高危因素，相对药物流产的失败率和流产后出血的几率要高于没有高危因素的患者）。

（3）对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌证】

（1）米非司酮禁忌证：肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒病史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

（2）前列腺素禁忌证：心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼等；胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫、结肠炎等。

（3）过敏体质者、妊娠剧吐者、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素等。

（4）带器妊娠者、宫外孕。

（5）每天吸烟超过10支或酗酒者。

（6）生殖道炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。

【护理措施】

1．口服米非司酮的护理

（1）核对病历相关内容（患者姓名、年龄、术前化验、病史及禁忌证、高危因素、诊断B超结果）。

（2）认真核实患者药物流产同意书签署情况。

（3）向患者详细讲解药物流产的全过程、药物流产的成功率、失败后的处理措施。强调服药后需在医院观察的重要性。

（4）口服米非司酮的方法

1）服药前后2小时禁食禁饮，服药时用冷水送服，禁用热水，避免影响药效。

2）首次在医院服用米非司酮片50 mg，记录服药时间，观察30分钟，注意患者有无药物过敏反应，如手、脚麻、皮疹、皮肤瘙痒、头晕、胸闷憋气等症状。

3）告知患者剩余药的口服方法：① 当日晚冷水口服25mg; ② 第2天晨冷水口服25mg，晚冷水口服25 mg; ③ 第3天晨冷水口服25mg后，禁食禁饮，8:00到医院口服米索。

（5）服用米非司酮健康教育

1）药物不良反应：可能会导致恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

2）阴道出血不多于月经量，可继续服药，并观察出血量，及有无阴道排出物。

3）出现下列情况，须立即来医院就诊：阴道出血多于月经量；下腹剧烈疼痛；阴道有宫腔物排出，应保留排出物，尽快就诊，确认是否流产。

4）患者服药第3日，到医院口服米索，必须家属陪同，自备卫生用品，注意保暖。

2．口服米索前列醇的护理（图1-2）

（1）服药前了解院外服米非司酮后反应，阴道出血情况。若有组织物排出请医生核实后确定是否送病理。

（2）为患者测体温。2次体温超过37.5℃以上者，告知医生，遵医嘱进行处理。

（3）根据医嘱口服米索，记录患者服药时间，指导患者活动，促进排出。

（4）注意倾听患者主诉，观察阴道出血情况，警惕有无药物过敏反应，如有异常，立即通知医生。

（5）及时核查妊娠物的排出，并请医生确认，记录胎囊排出时间、大小，患者阴道出血情况，监测生命体征并记录。

（6）流产后，继续观察1小时，观察阴道出血及生命体征变化，若无异常，告知医生方可离院。

（7）服药后的观察

1）流产：在服药的6小时内，排出胎囊。继续观察l小时，患者生命体征正常，阴道出血少于月经量，告知医生，预约好复查时间，方可离院。

2）阴道出血多于月经量：流产、未流产均有可能会出现“阴道出血多于月经量”，应立即告知医生，并做好急诊清宫术准备。

（8）口服米索健康教育

1）口服米索后可能会导致：腹泻、腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等症状，记录出现上述症状的次数，以便医护人员掌握患者流产过程中的情况。

2）服药后1小时内禁食，尽量多活动。

3）嘱患者将阴道排出物留在容器中，核实是否流产，并记录。

4）告知术后复诊时间：正常流产者，流产后第14天、下个月月经干净3～7天来医院复诊。

5）为患者做好避孕指导。