第六节 手术流产

适用于妊娠10周以内子宫。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术和钳刮术。

【适应证】

（1）妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。

（2）因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌证】

（1）各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病、急性外科疾病等。生殖道炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。

（2）全身情况不良不能耐受手术者。

（3）术前两次体温在37.5℃以上者。

【术前准备】

（1）询问病史：应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。详实的病史采集对于医生评价手术的难易程度，手术中操作的重点，减少手术并发症非常重要，不应隐瞒病史，以免发生不必要的手术并发症。

（2）体格检查：测体温、脉搏、血压，心肺听诊，行心电图检查。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠月份，排除生殖器官畸形，确定早孕诊断。

（3）B超检查：做B超确定宫内胚胎位置、大小，排除宫外孕、剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸，故1周后复查B超再决定手术时机。

（4）常规化验

1）妊娠试验：血或尿HCG测定。

2）查血尿常规、评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常，应先治疗感染再行手术。

3）查乙肝表面抗原，HIV, RPR, HCV等。

【护理措施】

1．术前护理

（1）检查、核实患者手术知情同意书签署情况，告知可能出现的情况，做好心理护理。

（2）核对病历相关内容（如患者姓名、年龄、手术名称、术前化验、病史及禁忌证、高危因素、诊断、B超检查）。

（3）手术前常规测体温，两次体温超过37.5℃以上者暂停手术，告知医生处理。

（4）按医嘱进行术前用药，并记录。

（5）术前排空膀胱，准备好卫生用品。

2．术中护理

（1）再次核对患者姓名、年龄、手术名称及B超结果等。

（2）会阴及阴道消毒准备：会阴冲洗、阴道灌洗。

（3）术中配合医生查找并核对宫腔吸出物，协助完成手术操作及术中用药治疗。

（4）观察患者一般情况并安抚患者，警惕羊水栓塞、子宫穿孔、子宫大出血、手术综合征等并发症的发生，积极配合抢救。

（5）手后送患者至观察室留观。

3．术后护理

（1）观察并记录患者的腹痛及阴道流血情况。

（2）观察患者血压、脉搏等一般情况，听取患者的主诉，如有不适及时报告。

（3）记录患者离室时间，并签名。

（4）健康教育

1）1个月内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。

2）阴道出血时间少于l0天为正常，若超过10～14天，或有腹痛、发热。若有腹痛及阴道流血情况增多随时就诊。

3）多食高蛋白质、高维生素、易消化饮食。

4）术后轻体力工作，适当活动。

5）育龄妇女注意避孕。