第十一节 阴道镜检查术

阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈、阴道部位或生殖器部位上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病、生殖器病变的确诊率。阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种。（图1-3）

【适应证】

（1）宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上，或者TBS提示AGS阳性以上和（或）高位HPV DNA阳性者。

（2）有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。

（3）肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。

（4）可疑下生殖器及生殖道尖锐湿疣。

（5）可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

（6）宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

【应用范围】

阴道镜检查主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道、外阴和生殖器病变。由于阴道镜可将病灶放大10～40倍，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变。若采用细胞学方法配合阴道镜检查和镜下活检，以及必要时做子宫颈管搔刮术的综合措施，可提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率达92%，及早治疗的话可明显提高病人的存活率。因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。另外，电子阴道镜在临床上还可以用作赘生物的消融和切除术等。随着光电技术、摄影技术和计算机应用的不断发展，阴道镜不仅在子宫颈、阴道和外阴病变的诊断方面有一定的价值，而且对追踪随访治疗效果，以及对进一步研究癌瘤的病因、发病机制和肿瘤发生发展的病理过程有更大的作用。阴道镜下还可鉴别一些良性病变，以避免不必要的活检，如炎症、息肉、孕妇子宫颈肥大增生等；阴道镜检查既可协助降低阴道脱落细胞假阴性的漏诊机会，又可减少部分子宫颈锥形切除术。阴道镜检查不但可对辅助诊断阴道腺病，有其特殊的鉴别价值，还可对下生殖道性病中的疣状增生予以鉴别。

【阴道镜分类】

1．按功能分类

（1）诊断型阴道镜：又称标准型阴道镜，该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。

（2）诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。

2．按成像系统分类

（1）光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。

（2）电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。

3．按资料储存方式分类

（1）普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。

（2）计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。

【护理措施】

1．术前护理

（1）术前完善相关检查，预约手术时间。

（2）术前3日禁止阴道上药，月经来潮至手术前禁性生活。

（3）术前更换清洁内衣裤，手术当日准备好卫生用品。

（4）手术当日可正常饮食。

2．术中护理

（1）常规铺巾，指导患者放松身体，配合检查。

（2）协助患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物，为避免出血，不可用力涂擦。

（3）协助医生完成检查及取活检，备病检瓶送病检。

（4）检查完毕，协助患者穿好衣裤，发放检查报告。

3．术后健康教育

（1）阴道镜取活检术后24小时自行将阴道内填塞纱布取出。

（2）遵医嘱按时口服抗生素及止血药，每晚用妇科洗剂清洗外阴。

（3）术后当日应卧床休息，避免剧烈运动。

（4）术后阴道出血多于月经量及时到医院就诊。

（5）术后1个月内禁性生活、游泳、盆浴。

（6）病理检查报告取得后及时就诊，根据结果给予相应的治疗。