第十五节 盆底康复治疗

盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗主要有盆底肌锻炼，生物反馈疗法及电刺激疗法，可以使受损伤的肌肉、神经得到纠正，具有长期疗效。对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的回复到紧缩状态，从而提高性生活的质量、快感及高潮。（图1-5）

【适应证】

（1）产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。

（2）阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。

（3）轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。

（4）各种尿失禁。

（5）反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。

（6）泌尿生殖修补术辅助治疗。

（7）产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。

（8）全身运动系统肌肉功能障碍。

（9）乳房松弛、乳房下垂。

（10）下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。

（11）术后疤痕疼痛。

【禁忌证及禁忌区域】

（1）孕妇的腹部。

（2）产后恶露未干净或月经期。

（3）戴心脏起搏器的患者。

（4）恶性肿瘤区。

（5）手术疤痕裂开。

（6）神经系统疾病。

【个体化治疗方案】

首先应向每个患者解释盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉收缩方法，运用图表或立体模形、阴道触诊有明显的个体差异，对于感觉不到肌肉收缩或只有微弱收缩的产妇，检查者应将食指放入阴道后穹隆下1.5 cm的位置，将盆底肌压向后外侧，如果阴道可以放入两个手指，则左右两侧都施加一定压力以刺激肌肉的牵张感受器，同时通过语言指导患者收缩耻骨阴道肌、肛提肌。如果肌肉收缩仍无改善，应考虑运用功能性电刺激（functionalelectricalstimulation.FES）。为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型进行。康复原则是先Ⅰ类纤维后Ⅱ类纤维。Ⅰ类纤维强化训练需兼顾强度和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的最大自主收缩强度收缩，尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次康复总时长为15min。当Ⅰ类纤维收缩持续时间达到10秒，可以进行Ⅱ类纤维强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2秒，每次康复总时长为5分钟。Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后，可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行Ⅱ类纤维的快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情况下，腹压增高时，子宫、阴道上段、尿道、直肠被压向下后方，肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUI的产妇，反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压增高前和增高过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大尿道闭合压，避免漏尿。

【健康教育】

（1）产后6周的妇女常规行盆底肌肉评估，指导产妇盆底康复治疗。

（2）加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖等，引起腹压增高而导致尿失禁，改善全身营养状况。

（3）要坚持经常锻炼盆底肌群。最简便的方法是每天晨醒下床前和上床就寝平卧后，各做5～10分钟Kegel运动，可以明显改善尿失禁症状。在专业医生指导下的生物反馈治疗，有利于提高Kegel运动的治疗效果。

（4）要清淡饮食，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

（5）早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时就诊治疗。