第二章 产科产前护理常规

第一节 中、晚期妊娠护理

妊娠期全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3期：第13周末之前为早期妊娠，第14～27周末为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠。

【主要临床表现】

中、晚期妊娠有早期妊娠经过，自觉腹部增大，初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇，胎动随妊娠进展逐渐增强。

（1）子宫增大：不同孕周的子宫底增长速度不同，妊娠20～24周时，平均每周增长1.6cm, 36～40周时，每周平均增长0.25cm。妊娠至足月时胎先露入盆略下降。

（2）胎动：妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，正常胎动每小时3～5次。

（3）胎体：妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

（4）胎心音：妊娠12周用多普勒胎心仪可测到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常胎心音每分钟110～160次，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。

【护理措施】

（1）了解孕妇一般情况及产前检查情况、检查胎位、测听胎心音及血压并记录，发现异常及时报告医师配合处理。

（2）电子胎儿监护可在妊娠34周开始，严重并发症等高危孕妇酌情提前。

（3）加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每周体重＜0.3 kg或＞0.55kg，则需调整其能量摄入。

（4）监测胎心音，每4小时一次，发现胎心音异常情况（如胎心音＜110次/分，或＞160次/分），立即给氧并告知医生。

（5）严密观察宫缩及胎心音变化，注意产兆及异常情况的发生（如阴道出血、胎膜早破等）初产妇宫口开大2 cm，经产妇宫口开大1.5 cm且有规律宫缩者送产房待产。

（6）指导孕妇做好乳房护理，每日用温水毛巾清洗乳头1～2次。

（7）孕妇合并有传染病者，应做好床边隔离。