第三节 多胎妊娠

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、胎儿发育异常等并发症。

【病因和发病机制】

近年辅助生殖技术广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高。

（1）两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎；双卵双胎占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

（2）由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎；双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎占单卵双胎的30%左右；双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎占单卵双胎的68%；单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎占单卵双胎的1%～2%；联体双胎发生率占单卵双胎的1/1500。

【临床表现与诊断】

临床表现：多有家族史，双胎妊娠通常恶心、呕吐等早孕反应重。妊娠中晚期后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。

【诊断和实验室检查】

诊断：子宫大于停经周数，B型超声检查宫腔内可见两个妊娠囊，妊娠早期绒毛膜性判断尤为重要。

【治疗】

（1）妊娠期处理：补充营养，进食高蛋白质、高维生素及必需脂肪酸的食物，补充铁、钙及叶酸；防治早产，一旦出现宫缩或阴道流液，应住院治疗；及时防治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育情况及胎位变化。

（2）终止妊娠的指征：急性羊水过多，胎儿畸形，母亲有严重并发症，已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

（3）分娩期处理：产妇有良好体力，严密观察胎心变化，注意宫缩及产程进展，第二产程必要时行会阴后-侧切开，减轻胎头受压。双胎妊娠考虑剖腹产的情况如（第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力；胎儿窘迫；联体双胎孕周＞26周；严重妊娠并发症等）。临产时备血，胎儿娩出前建立静脉通道，胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其维持到2小时以上。

（4）单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理：根据病情如晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多，可采用羊水减量术、选择性减胎术，严密监护下可至32～34周分娩。

【护理问题】

（1）贫血：与铁及叶酸缺乏有关。

（2）有产时受伤的危险：与双胎妊娠引起早产有关

（3）潜在并发症：早产、胎膜早破、脐带脱垂或胎盘早剥等。

（4）有胎儿畸形的风险：与双胎妊娠有关，如联体婴、无心畸形等。

（5）产后出血：与子宫过度膨胀、产后宫缩乏力及胎盘附着面积大有关。

【护理措施】

（1）增加产前检查的次数，注意多休息，卧床时最好取左侧卧位，鼓励孕妇少量多餐，加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等。

（2）及时预防妊娠期并发症，及时发现及时治疗。

（3）如为早产，加强对早产儿的观察和护理。

（4）加强对胎儿生长发育及胎位变化监测，包括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评估。

（5）帮助双胎妊娠的孕妇完成两次角色的转换，告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。

（6）注意产兆，如临产，密切观察产程及胎心、胎位变化，做好输液、输血、抢救新生儿准备。

【健康教育】

（1）护士应指导孕妇注意休息，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。

（2）产后注意阴道流血量和子宫复旧情况，及早发现产后出血、感染等异常情况的发生。

（3）注意新生儿的监测，加强喂养及保暖，注意生命体征、大小便情况。

（4）指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。

（5）对早产儿及低体重新生儿，指导预防接种注意事项及时间。