第四节 先兆早产

妊娠满28周至不足37周出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短，可诊断为先兆早产。

【病因和发病机制】

诱发早产的常见原因有：

（1）胎膜早破。

（2）下生殖道及泌尿道感染。

（3）妊娠合并症与并发症。

（4）子宫过度膨胀及胎盘因素。

（5）子宫畸形。

（6）宫颈内口松弛。

（7）每日吸烟≥10支，酗酒。

近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。

【临床表现】

最主要的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，逐渐发展为规则宫缩，其过程似足月临产。

【诊断】

（1）妊娠在28～37周。

（2）规律性子宫收缩≥4次/20分，伴有宫颈进行性改变。

（3）宫口开大1 cm以上。

（4）宫颈展平≥80%

【诊断鉴别】

与晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别。

【治疗】

（1）宫缩抑制剂应用常用硫酸镁、阿托西班等。

（2）促进肺成熟 妊娠＜34周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。

（3）控制感染对未足月胎膜早破者，必须预防性使用抗生素。

【护理问题】

（1）有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关。

（2）焦虑：与担心早产儿预后有关。

【护理措施】

（1）卧床休息，宫缩比较频繁，但宫颈无改变，不需要卧床和住院，只需尽量减少活动的强度和频率，避免长时间站立；宫颈有展平迹象者，需住院并卧床休息；已有早产临产的，应绝对卧床休息。

（2）做好心理护理，解除顾虑不安，孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作，指导孕妇加强营养，保持平静的心情。

（3）合理饮食，少食多餐，多食用易消化，高纤维素类饮食，避免便秘、咳嗽等引起腹腔压力升高的因素。

（4）监测胎心音，自测胎动，观察有无宫缩。

（5）阴道出血者，密切观察阴道出血的量、颜色、性状，需及时报告医生，对症治疗。

（6）观察有无胎膜早破症状，如胎膜早破，绝对卧床，抬高臀部立即监测胎心音，并观察羊水的颜色、性状、气味，给予氧气吸入，立即报告医生，对症处理。

（7）保持会阴部清洁，垫消毒会阴垫，预防感染。遵医嘱给予抑制子宫收缩药物，观察用药效果及不良反应，发现异常立即报告医生并配合处理。

（8）难以避免的的早产，提前做好分娩的准备，同时请新生儿科医生到场，产程中加强胎心监护，阴道分娩者根据情况实施会阴侧切术，尽量避免应用产钳，对臀位特别是足先露者可以考虑行剖宫产娩出胎儿。

【健康教育】

（1）专科护理，保胎治疗。主要治疗为抑制宫缩，可口服和静脉给药。同时用地塞米松肌肉注射，促进胎儿肺成熟。

（2）饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、富含矿物质的饮食，促进胎儿的生长与发育，分娩后可促进乳汁分泌。

（3）休息与睡眠：卧床休息，减少活动。先兆早产者应多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减轻子宫的右旋，增加子宫的血液供应。

（4）药物：主要药物为硫酸镁，孕妇及家属不得自行调整输液滴数，以免发生硫酸镁中毒反应。

（5）出院指导

1）做好孕期保健，加强营养，保持平静的心情。

2）避免做诱发子宫的活动，如抬举重物、性生活等。

3）高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，慎作肛查和阴道检查等。