第四章 结膜疾病的护理
【知识精要】
一、急性细菌性结膜炎及护理
1．概述
是由细菌所致的急性结膜炎症总称，具有传染性及流行性，病程2周左右。一般不引起角膜并发症，预后良好。临床上最常见的是急性或亚急性细菌性结膜炎和超急性化脓性结膜炎。
2．临床特点
（1）急性或亚急性细菌性结膜炎：又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”。发病急，潜伏期1～3d，两眼同时或相隔1～2d发病。发病3～4d时病情达到高潮，以后逐渐减轻。主要体征是结膜充血水肿，有较多浆液性、黏液性或脓性分泌物。
（2）超急性化脓性结膜炎：传染性极强，破坏性极大。主要有淋球菌性和脑膜炎球菌感染。
1）淋球菌性结膜炎：①新生儿一般在出生后2～3d内发病，主要因出生时通过患有淋球菌性阴道炎的母体产道被感染。双眼常同时受累，发病迅速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者可有假膜形成；大量脓性分泌物流出，俗称“脓漏眼”。可发生角膜溃疡和眼内炎。感染的婴儿还可并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。②成人患者主要为淋球菌性尿道炎的自身感染，潜伏期为10h至2～3d，症状与新生儿相似，但较轻。
2）脑膜炎球菌结膜炎：常见于血源性感染。潜伏期为数小时至一天，多见于儿童，常双侧发病。症状与淋球菌性结膜炎相似，严重者可引起化脓性脑膜炎而危及生命。
3．潜在并发症
角膜炎症、角膜溃疡和角膜穿孔。
4．治疗要点
（1）根据病情的轻重选择结膜囊冲洗、局部和全身应用抗菌药物。切勿包扎患眼。
（2）急性或亚急性细菌性结膜炎主要为抗感染治疗，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水，睡前涂抗生素眼药膏，并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理。
（3）淋球菌性结膜炎应局部和全身用药并重。局部用1∶5000的青霉素溶液频繁滴眼；全身用大剂量青霉素、头孢类抗生素或阿奇霉素等。
5．主要护理措施
（1）加强心理护理，减少光线刺激，炎症较重者，可用冷敷减轻充血、灼热等不适感。
（2）用生理盐水、3%硼酸液，淋球菌性结膜炎用1∶5000的青霉素溶液予以结膜囊冲洗，冲洗时使患者取患侧卧位，以免冲洗液流入健眼。
（3）遵医嘱取结膜分泌物送检细菌培养及药物敏感实验。
（4）严禁包扎患眼，因包盖患眼使分泌物排出不畅，不利于结膜清洁，反而有利于细菌滋生加剧炎症。
（5）严密观察角膜刺激征和角膜溃疡症状。
（6）预防结膜炎传播的主要措施：
1）严格搞好个人卫生和集体卫生。应勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。
2）急性期患者须隔离，以避免传染，防止流行。
3）注意严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。
4）一眼患病时应注意防止另眼感染。
5）医护人员在接触患者之后必须洗手消毒以防交叉感染。
6）新生儿出生后应常规立即用抗生素眼药水滴眼1次或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。
二、病毒性结膜炎及护理
1．概述
病毒性结膜炎是一种常见的急性传染性眼病，由多种病毒引起，传染性强，好发于夏秋季。临床上以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最常见。
2．临床特点
（1）主要症状：自觉眼部异物感、疼痛、畏光、流泪，并发角膜炎时视力下降。可有耳前淋巴结肿大伴压痛，部分患者可有头痛、发热、咽痛等上呼吸道感染症状。流行性出血性结膜炎多在18～48h发病，多为双眼。流行性角结膜炎潜伏期多为5～7d。
（2）主要体征：眼睑水肿、球结膜充血水肿，分泌物呈水样，角膜染色可见点状上皮脱落。
流行性出血性结膜炎常见球结膜有点、片状出血。
3．治疗要点
以局部治疗为主，主要为支持疗法，无特效药物。局部可滴用抗生素、抗病毒及激素类滴眼液。
4．主要护理措施
（1）生理盐水冲洗结膜囊，眼局部冷敷以减轻充血和疼痛。
（2）做好心理护理，解除患者焦虑情绪。
（3）严密消毒隔离。
（4）遵医嘱做好药物护理，抗病毒眼药水以0.5%病毒唑、1%无环鸟苷等，每小时1次滴眼；合并角膜炎、混合感染者，可配合使用抗生素眼药水。
（5）预防传播的主要措施参照急性细菌性结膜炎的护理。
三、沙眼及护理
1．概述
是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。通过直接接触分泌物或污染物传播。沙眼是致盲眼病之一。
2．临床特点
（1）多发于儿童及少年时期，儿童和成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，类似细菌性结膜炎。婴幼儿初发较隐匿，呈慢性滤泡性结膜炎。
（2）主要症状：急性发作时自觉眼红、眼痛、异物感、刺痒感、畏光、流泪及少量黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
（3）主要体征：睑结膜乳头增生。上下穹隆部结膜布满滤泡，有时因上睑结膜弥漫性乳头增生及炎性细胞浸润，使滤泡被遮盖而不明显。急性期经1～2月后进入慢性期。慢性期可见沙眼特有体征：角膜血管翳和睑结膜瘢痕。
（4）后遗症和并发症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊。
（5）沙眼的分期：我国1979年分期方法：
Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变。
Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
3．诊断要点
至少具备下列两项：①上睑结膜滤泡；②角膜缘滤泡及后遗症；③典型的睑结膜瘢痕；④角膜缘上方血管翳。结膜刮片可找到包涵体。
4．治疗要点
包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。
（1）全身治疗：急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。成人口服四环素。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素，可选用强力霉素，亦可口服红霉素或螺旋霉素。
（2）局部治疗：常用0.1%利福平、酞丁安眼液等滴眼，每日4～6次；四环素、红霉素眼膏等每晚涂眼。疗程最少10～12周。
（3）并发症治疗：针对沙眼导致的并发症进行手术矫治。
5．主要护理措施
（1）沙眼病程长，容易反复，向患者说明坚持长期用药的重要性。一般疗程为6～12周，重症需要半年以上。
（2）指导患者和家属做好消毒隔离。沙眼衣原体耐寒怕热，通常选用煮沸和75%乙醇消毒法。
（3）培养良好卫生习惯，不用手揉眼，不与他人共毛巾、脸盆。
四、免疫性结膜炎及护理
1．概述
又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的免疫反应。常见有春季角结膜炎和泡性角结膜炎。
2．春季角结膜炎
（1）主要症状：多见于20岁以下青春前期的儿童和青少年，男性多见。奇痒、畏光、流泪、异物感及眼睑痉挛，常侵犯双眼，夜间加重。每年复发，春夏天暖季节发作，秋冬天冷季节缓解。
（2）主要体征：按病变部位临床上可分为睑结膜型、角膜缘型和混合型。
1）睑结膜型：病变主要在上睑结膜。睑结膜出现大小不等、扁平的粗大乳头，像铺路石样排列。
2）角膜缘型：表现为角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚。
3）混合型：睑结膜和角膜缘同时出现上述病变。
（3）治疗要点：目前本病尚无根治办法。可局部应用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂改善症状。
3．泡性角结膜炎
（1）主要症状：异物感、流泪。如侵犯角膜，有明显角膜刺激征：刺痛、畏光、流泪及眼睑痉挛。泡性角结膜炎是以结、角膜泡性结节形成为特征的一种机体对微生物蛋白质发生过敏的迟发性免疫反应。最常见的微生物是结核杆菌和金黄色葡萄球菌。
（2）主要体征：球结膜出现呈灰红色、周围充血、微隆起的实性疱疹，顶端易溃烂形成溃疡。本病有时在周边部角膜上皮下形成浅圆形浸润，可发展成溃疡并有血管侵入，形如彗星，愈合后留下角膜薄翳。反复发作的周边部角膜疱疹病灶可向中央进犯，新生血管也随之长入，称为束状角膜炎。
（3）治疗要点：
1）应寻找和治疗诱发此病的潜在性疾病。
2）局部糖皮质激素滴眼液滴眼效果明显。
3）对葡萄球菌过敏者应加用抗生素眼药水和眼药膏。
4．护理措施
（1）遵医嘱使用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂，指导患者及家属不能随意使用和停药，并告知危害性。长期用药应警惕糖皮质激素性青光眼的发生，注意观察咽痛、头痛和眼压变化。
（2）保持空气流通，外出戴有色眼镜，减少与光线、花粉的接触及刺激。
（3）提供清淡易消化足够热量的饮食，多补充维生素，加强营养。不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。
（4）根据发病季节性和规律性，在发病前1个月提早应用色甘酸钠眼药水，有助于减轻发作症状。
五、翼状胬肉及护理
1．概述
是睑裂区增殖的球结膜侵袭到角膜上，呈三角形，形似翼状。通常双眼发病，多见鼻侧。具体发病原因不明，可能与紫外线照射、结膜慢性炎症、接触灰尘等有一定关系。
2．临床特点
多无自觉症状或仅有轻度不适。翼状胬肉伸展至角膜时可因牵扯而引起散光，胬肉遮盖瞳孔区时可造成视力障碍。进行期胬肉表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰色浸润。静止期胬肉薄而不充血，颈部和体部血管收缩纤细。
3．治疗
如果刺激症状非常严重或者胬肉发展可能危及视轴时，可考虑手术切除。手术的目的是为了去除胬肉和又不引起复发。
4．主要护理措施
（1）避免接触有关致病因素，避免风尘、阳光刺激，积极防治慢性结膜炎。
（2）小而暂不需治疗者，嘱患者定期复查；手术患者参照外眼手术护理。
（3）术后7～10d拆除缝线。嘱患者注意眼部卫生，定期复查，观察有无胬肉复发。
六、角结膜干燥症及护理
1．概述
是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称。
泪膜的主要生理功能有：
（1）形成光滑的光折射面，提供良好的光学介质；
（2）湿润眼球前表面；
（3）向角膜提供必需的营养物质；
（4）保护角膜，抑制微生物生长。
2．临床特点
（1）分类：
1）按病因：①水样液缺乏性干眼症：主要由泪腺功能低下所致。②粘蛋白缺乏性干眼症：如Stevems-Johmsom综合征、沙眼、化学伤等所致的干眼症。③脂质缺乏性干眼症：主要由睑板腺功能障碍引起。④泪液动力学异常所致干眼症：如眼睑缺损、内外翻等可导致瞬目不完全，泪液不能均匀分布于眼表而引起干眼症。
2）1995年美国干眼症研究小组报告的分类方法：①泪液生成不足型。②蒸发过强型：睑板腺功能障碍是主要原因。
（2）症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。
3．治疗要点
（1）泪液生成不足型：
1）消除诱因，尽量避免长时间使用电脑，吹空调，在风沙大的环境下或夜间驾驶等诱因。
2）采用泪液成分的替代治疗，如人工泪液。对于严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。
3）延长泪液在结膜囊的停留时间，如戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；泪小管栓子及泪小点封闭，如永久性泪小点激光、热烧灼、手术切除等封闭术。
（2）蒸发过强型：
1）清洁眼睑，按摩、挤压睑板腺内的分泌物，然后对睑缘进行擦洗。
2）局部用药，包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液。
4．主要护理措施
（1）干眼症是慢性病，要鼓励患者坚持用药。对于严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。
（2）注意用眼卫生，避免长时间阅读和使用电脑等容易产生视疲劳的因素。屈光不正者应选择合适度数的眼镜，如戴角膜接触镜应选质量较好的护理液。
【测试题】
一、填空题
1．急性细菌性结膜炎按发病的快慢分为________和________。
2．急性细菌性结膜炎俗称________，潜在并发症有________、________、________。
3．新生儿淋球菌性结膜炎的传播途径为________，脑膜炎球菌性结膜炎的传播途径为________。
4．急性细菌性结膜炎的治疗原则是________治疗。淋球菌感染应________和________用药并重。
5．病毒性结膜炎发病急、传染性强。临床上最常见的是________和________。多双眼发病，好发于夏秋季节。
6．流行性角结膜炎潜伏期多为________天；流行性出血性结膜炎常在接触病原体________h内发病。
7．病毒性结膜炎治疗以________为主。如并发角膜炎致使视力下降，可配合使用________。
8．沙眼是由________引起的慢性传染性结角膜炎，通常选用________和________消毒法，紫外线和肥皂水对其无杀灭作用。
9．重症沙眼或沙眼反复发作后可出现________、________、________、________、慢性泪囊眼、角膜混浊。
10．慢性期沙眼特有体征是________和________。
11．我国1979年制定的沙眼分期方法将沙眼分为________、________、________三期。
12．春季角结膜炎按病变部位临床上可分为________、________、________三种类型。
13．泡性角结膜炎如侵犯角膜，有明显角膜刺激征：________、________、________及________。
14．泡性角结膜炎局部使用________，可迅速缓解眼部症状，但长期使用可导致________。
15．翼状胬肉的具体病因不清楚，因渔民、农民等户外工作的人群发病率较高，推测可能与________ 、________、________ 等刺激有关。
16．翼状胬肉伸展至角膜时可因牵扯而引起________，遮盖瞳孔区时可造成________。
17．进行期胬肉表现为________、 ，________头部前端角膜灰色浸润。
18.1995年美国干眼病研究小组报告的分类方法，角膜干燥症分________、和________。
二、单选题
1．超急性细菌性结膜炎，成年人主要为（ ）的自身感染，单眼多于双眼。
A．淋菌性急性尿道炎
B．科-韦（Koch-Weeks）杆菌
C．肺炎双球菌
D．金黄色葡萄球菌
E．白色念珠菌
2．急性细菌性结膜炎的体征是（ ）。
A．结膜充血水肿
B．眼睑充血
C．眼睑、结膜充血水肿
D．结膜出血
E．眼睑水肿
3．细菌性结膜炎的分泌物是（ ）。
A．粘丝状分泌物
B．粘脓性分泌物
C．水样分泌物
D．泡沫状分泌物
E．白色分泌物
4．俗称“红眼病”的结膜炎是（ ）。
A．脑膜炎球菌结膜炎
B．超急性化脓性结膜炎
C．急性或亚急性细菌性结膜炎
D．淋球菌性结膜炎
E．病毒性结膜炎
5．脑膜炎球菌结膜炎常见于（ ）。
A．母体产道感染
B．淋球菌感染
C．病毒感染
D．血源性感染
E．急性尿道炎感染
6．淋球菌性结膜炎应局部用（ ）频繁滴眼。
A．阿奇霉素溶液
B．头孢曲松钠溶液
C．1∶5000的青霉素溶液
D．3%硼酸液
E．生理盐水
7．沙眼的病因是（ ）。
A．细菌感染
B．病毒感染
C．衣原体感染
D．淋球菌感染
E．链球菌感染
8．易出现角膜血管翳的是（ ）。
A．急性细菌性结膜炎
B．沙眼
C．病毒性结膜炎
D．春季结膜炎
E．角膜炎
9．慢性期沙眼特有体征是（ ）。
A．角膜混浊
B．睑结膜乳头增生
C．角膜溃疡
D．睑结膜瘢痕
E．睑球粘连
10．泡性角结膜炎长期用糖皮质激素应警惕（ ）的发生。
A．青光眼
B．白内障
C．虹睫炎
D．视网膜病变
E．角膜炎
11．沙眼结膜刮片可见（ ）增多。
A．中性粒细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．白细胞
D．角膜内皮细胞
E．包涵体
12．泡性角结膜炎时，反复发作的周边部角膜疱疹病灶可向中央进犯，新生血管也随之长入，称为（ ）。
A．束状角膜炎
B．地图状角膜炎
C．树枝状角膜炎
D．盘状角膜炎
E．以上都不对
13．泡性角结膜炎局部使用（ ）滴眼效果明显。
A．抗生素滴眼液
B．抗病毒滴眼液
C．氧氟沙星滴眼液
D．抗真菌滴眼液
E．糖皮质激素滴眼液
14．翼状胬肉伸展至角膜时可因牵扯而引起（ ）。
A．远视
B．近视
C．异物感
D．散光
E．刺痛感
15．肥厚痉挛的胬肉可（ ）。
A．致使结膜肿胀
B．限制眼球的运动
C．致使眼球突出
D．限制眼睑活动
E．致使眼睑闭合不全
16．泪膜是通过眼睑的（ ），将泪液涂布在眼表形成。
A．眨眼
B．闭合
C．腺体分泌
D．眼球运动
E．瞬目运动
17．泪液分泌试验、泪膜破裂时间可测定（ ）。
A．泪液的分泌量和泪膜质量
B．泪液质量
C．泪液的蒸发量
D．泪腺的功能
E．泪液的渗透压
三、多选题
1．急性细菌性结膜炎俗称“红眼病”。常见的致病菌有（ ）。
A．科-韦（Koch-Weeks）杆菌
B．肺炎双球菌
C．金黄色葡萄球菌
D．结核杆菌
E．淋球菌
2．急性细菌性结膜炎的症状有（ ）。
A．异物感
B．烧灼感
C．畏光、流泪
D．分泌物增多时有暂时性视物模糊
E．并发角膜病变时视力下降
3．急性细菌性结膜炎潜在并发症是（ ）。
A．角膜溃疡
B．角膜炎症
C．虹膜炎
D．眼内炎
E．角膜穿孔
4．淋球菌性结膜炎应局部和全身用药并重，以下哪些治疗是正确的？（ ）。
A．1∶5000的青霉素溶液
B．阿奇霉素
C．大剂量青霉素
D．头孢类抗生素
E．病毒唑
5．病毒性结膜炎的症状有（ ）。
A．眼部异物感
B．疼痛
C．畏光
D．流泪
E．并发角膜炎时视力下降
6．病毒性结膜炎的体征是（ ）。
A．球结膜充血水肿
B．角膜点状上皮脱落
C．眼睑水肿
D．水样分泌物
E．角膜混浊
7．沙眼的并发症有（ ）。
A．睑内翻及倒睫
B．睑球粘连
C．慢性泪囊炎
D．角结膜干燥症
E．角膜混浊
8．沙眼的健康指导是（ ）。
A．早治疗、坚持治疗，减少并发症
B．做好消毒隔离
C．培养良好的卫生习惯
D．避免长时间驾车
E．加强营养
9．沙眼局部治疗常用（ ）。
A．0.1%利福平
B．酞丁安眼液
C．典必殊眼液
D．四环素眼膏
E．红霉素眼膏
10．免疫性结膜炎发作期的症状是（ ）。
A．眼部奇痒
B．畏光
C．流泪
D．眼睑痉挛
E．脓性分泌物
11．免疫性结膜炎的分型是（ ）。
A．角膜型
B．睑结膜型
C．睑缘型
D．角结膜缘型
E．混合型
12．免疫性结膜炎的健康指导是（ ）。
A．保持空气流通
B．减少与光线接触及刺激
C．减少与花粉的接触及刺激
D．不宜食用易过敏食物
E．发病前提早应用色甘酸钠眼药水
13．翼状胬肉分为哪三部分？（ ）。
A．头部
B．颈部
C．体部
D．上部
E．下部
14．进行期胬肉表现为（ ）。
A．薄而不充血
B．充血
C．颈部血管收缩纤细
D．肥厚
E．体部血管收缩纤细
15．泪膜的主要生理功能有（ ）。
A．房水屏障
B．湿润眼球
C．向角膜提供营养
D．提供良好的光学介质
E．抑制微生物生长
16.1995年美国干眼症研究小组将干眼症分为（ ）。
A．水样液缺乏性干眼症
B．粘蛋白缺乏性干眼症
C．房水生成不足型
D．脂质缺乏性干眼症
E．泪液动力学异常
四、判断改错题
1．淋球菌性结膜炎用1∶5000的青霉素溶液予以结膜囊冲洗，冲洗时使患者取患侧卧位，以免冲洗液流入健眼。 （ ）
2．急性细菌性结膜炎要加强心理护理，减少光线刺激，炎症较重者，可包扎患眼，用冷敷减轻充血、灼热等不适感。 （ ）
3．沙眼诊断要具备以下几项：①上睑结膜滤泡；②角膜缘滤泡及后遗症；③典型的睑结膜瘢痕；④角膜缘上方血管翳。结膜刮片可找到包涵体。 （ ）
4．沙眼后遗症和并发症有睑外翻及眼睑闭合不全、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊。 （ ）
5．免疫性结膜炎的治疗：遵医嘱使用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂，指导患者及家属症状减轻可自行停药，长期用药应警惕眼底出血的发生，注意观察咽痛、头痛和眼压变化。 （ ）
五、名词解释
1．急性细菌性结膜炎
2．脓漏眼
3．沙眼
4．免疫性结膜炎
5．翼状胬肉
6．角膜干燥症
六、简答题
1．急性细菌性结膜炎的护理措施。
2．淋球菌性结膜炎症状及体征。
3．病毒性结膜炎的症状及体征。
4．沙眼的诊断要点。
5．按沙眼的发病过程，我国制定的沙眼的分期方法。
6．免疫性结膜炎的治疗要点及用药指导。
7．泪膜的主要生理功能。
8．角膜干燥症的护理措施。
七、病例分析
患者，男性，9岁。双眼异物感流泪1月。检查：双眼结膜充血，角膜透明，双下睑、穹隆结膜处见到大小均匀、排列整齐半透明状滤泡。
（1）该患者诊断是什么？
（2）治疗原则？
（3）护理措施？
【参考答案】
一、填空题
1．超急性化脓性结膜炎 急性细菌性结膜炎
2．红眼病 角膜炎症 角膜溃疡 角膜穿孔
3．母体产道 血源性感染
4．抗感染 局部 全身
5．流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎
6．5～7 18～48
7．局部治疗 抗生素眼药水
8．沙眼衣原体 煮沸 75%乙醇
9．睑内翻与倒睫 实质性结膜角膜干燥症 上睑下垂 睑球粘连
10．角膜血管翳 睑结膜瘢痕
11．进行活动期 退行期 完全瘢痕期
12．睑结膜型 角膜缘型 混合型
13．眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛
14．糖皮质激素 激素性青光眼
15．紫外线照射 结膜慢性炎症 粉尘
16．散光 视力障碍
17．充血 肥厚
18．泪液生成不足型 蒸发过强型
二、单选题
1.A 2.A 3.B 4.C 5.D 6.C 7.C 8.B 9.D 10.A
11.E 12.A 13.E 14.D 15.B 16.E 17.A
三、多选题
1.BC 2.ABCDE 3.ABE 4.ABCD 5.ABCDE 6.ABCD 7.ABCDE
8.ABC 9.ABDE 10.ABCD 11.BDE 12.ABCDE 13.ABC 14.BD
15.BCDE 16.ABDE
四、判断改错题
1.（√）
2.（×）可包扎患眼→严禁包扎患眼
3．（×）几项→两项
4.（×）睑外翻及眼睑闭合不全→睑内翻及倒睫
5.（×）症状减轻可停药→不能随意使用和停药；眼底出血糖→皮质激素性青光眼
五、名词解释
1．急性细菌性结膜炎是细菌所致的急性结膜炎的总称，具有传染性及流行性。
2．淋球菌性结膜炎有大量黄色脓性分泌物，从睑裂流出，又称“脓漏眼”，常有耳前淋巴结肿大、压痛，严重者可并发角膜炎。
3．是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。
4．又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的免疫反应。常见的有春季结膜炎和泡性角结膜炎。
5．是睑裂区增殖的球结膜侵袭到角膜上，呈三角形，形似翼状，俗称“攀睛”。
6．是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称。
六、简答题
1．答：
（1）加强心理护理，减少光线刺激，可用冷敷减轻充血、灼热等不适感。
（2）用生理盐水、3%硼酸液，淋球菌性结膜炎用1∶5000的青霉素溶液予以结膜囊冲洗，冲洗时使患者取患侧卧位，以免冲洗液流入健眼。
（3）遵医嘱取结膜分泌物送检细菌培养及药物敏感实验。
（4）严禁包扎患眼，因包盖患眼使分泌物排出不畅，不利于结膜清洁，反而有利于细菌滋生加剧炎症。
（5）严密观察角膜刺激征和角膜溃疡症状。
（6）严密消毒隔离，预防结膜炎传播。
2．答：双眼常同时受累，发病迅速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者可有假膜形成；大量脓性分泌物流出，俗称“脓漏眼”。可发生角膜溃疡和眼内炎。
3．答：
（1）主要症状：自觉眼部异物感、疼痛、畏光、流泪，并发角膜炎时视力下降。可有耳前淋巴结肿大伴压痛，部分患者可有头痛、发热、咽痛等上呼吸道感染症状。
（2）主要体征：眼睑水肿、球结膜充血水肿，分泌物呈水样，角膜染色可见点状上皮脱落。
4．答：诊断至少具备下列两项：①上睑结膜滤泡；②角膜缘滤泡及后遗症；③典型的睑结膜瘢痕；④角膜缘上方血管翳。结膜刮片可找到包涵体。
5．答：
Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变。
Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
6．答：
（1）治疗要点：①应寻找和治疗诱发此病的潜在性疾病；②局部糖皮质激素滴眼液滴眼效果明显；③对葡萄球菌过敏者应加用抗生素眼药水和眼药膏。
（2）药物指导指导患者及家属不能随意使用和停药，并告知危害性。长期用药应警惕糖皮质激素性青光眼的发生，注意观察咽痛、头痛和眼压变化。
7．答：
（1）形成光滑的光折射面，提供良好的光学介质；
（2）湿润眼球前表面；
（3）向角膜提供必需的营养物质；
（4）保护角膜，抑制微生物生长。
8．答：
（1）干眼症是慢性病，要鼓励患者坚持用药。对于严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。
（2）注意用眼卫生，避免长时间阅读和使用电脑等容易产生视疲劳的因素。屈光不正者应选择合适度数的眼镜，如戴角膜接触镜应选质量较好的护理液。
七、病例分析
答：
（1）诊断：沙眼。
（2）处理原则：
1）全身治疗：急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。成人口服四环素。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素，可选用强力霉素，亦可口服红霉素或螺旋霉素。
2）局部治疗：常用0.1%利福平、酞丁安眼液等滴眼，每日4～6次；四环素、红霉素眼膏等每晚涂眼。疗程最少10～12周。
3）并发症治疗：针对沙眼导致的并发症进行手术矫治。
（3）主要护理措施：
1）沙眼病程长，容易反复，向患者说明坚持长期用药的重要性。一般疗程为6～12周，重症需要半年以上。
2）指导患者和家属做好消毒隔离。沙眼衣原体耐寒怕热，通常选用煮沸和75%乙醇消毒法。
3）培养良好卫生习惯，不用手揉眼，不与他人共毛巾、脸盆。