建立新机制 扩大医疗机构HIV检测覆盖面

一、背景

南漳县是全省37个贫困山区县之一，版图面积3859平方公里，总人口58.8万，辖10镇1区282个行政村。20世纪90年代，因为贫困，很多山区农民参与有偿供血而感染了艾滋病，也有患者因为输入了这些有偿供血者的血液，使得艾滋病的疫情得到传播。自1996年5月南漳县报告首例艾滋病病例以来，截至2012年12月底，南漳县累计确认艾滋病病毒感染者和病人529人，目前县疾控中心发现并管理本籍病人497人，其中经血液传播328人（有偿供血感染192人、受血感染133人、吸毒感染3人）；经性途径传播143人；母婴传播7人；传播途径不详19人。疫情分布于全县11个镇（区）121个村，现存活257人，死亡240人，艾滋病疫情居全省县区级前三位。

2003年至2004年，县卫生局组织对所有有偿供血人员进行筛查，绝大多数因卖血感染艾滋病患者被发现而纳入治疗管理，临床受血感染也因发病被陆续发现。2000年以后，由于采供血传播途径已被控制，母婴传播已被阻断，全县艾滋病疫情呈下降趋势，同时随之发生变化的是，感染途径正由经血液传播为主过渡到经性传播为主。怎样有效查找经性途径感染者，已成为发现艾滋病病毒感染者的首要问题。

2011年2月，国务院下发《进一步加强艾滋病防治工作意见》和《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》，明确要求“扩大监测检测覆盖面”，最大限度发现艾滋病病毒感染者。

2011年3月，县疾控中心根据国务院精神，结合当年湖北省艾滋病防治工作会议上提出的“艾滋病疫情数在300人以上的随县、浠水、南漳、巴东4个县，住院病人100%开展艾滋病病毒（HIV）抗体检测工作”要求，解放观念、大胆创新，开始在重点疫区薛坪、武镇等镇区卫生院对住院病人开展艾滋病病毒（HIV）监测有偿服务摸索经验，2012年2月，在全县所有医疗机构推行了住院病人HIV抗体监测有偿服务。2012年检测3.6万人，从中筛查HIV阳性18人，且性途径传播占76.47%，开创了全省PITC工作新局面。

二、做法

（一）建立工作机制

1．召开会议。2012年3月，县卫生局召开了全县2012年艾滋病PITC工作专题会议，安排部署了此项工作。

2．下发文件。县卫生局先后下发了《县卫生局关于扩大艾滋病检测服务范围的通知》（南卫发【2011】28号）、《县卫生局关于在全县医疗机构开展艾滋病检测咨询的通知》（南卫发【012】38号）两个文件。

3．制订了方案。经过2年探索，县卫生局制订了PITC工作具体的组织管理、登记、检测、宣传、督导等实施方案，做到职责明确，实际易操作。

4．组建了专班。县疾控中心组建了由性艾科牵头，检验科人员参与的工作专班，具体落实并督导全县PITC工作，保证了工作的顺利开展。

（二）分解工作任务

1．对医疗机构下达监测任务。结合全县医疗机构上一年度住院人次，由县卫生局对每个医疗机构每年应开展PITC工作量，以文件方式明确下达监测任务，要求医疗机构当做指令性工作指标予以完成。

2．分解PITC检测任务。将全县医疗机构PITC工作任务分解到有艾滋病检测资质的县疾控中心、县人民医院、县中医医院3家检测机构分别承担，既有效、合理地利用了卫生资源，又保证了PITC工作开展的高效性和可操作性。对于没有检测资质的医疗机构执行PITC的方式是，由县疾控中心性艾科、检验科等明确职责任务，责任到人；乡镇卫生院负责采血，登记送检；疾控中心提供耗材，负责检测并核发检验报告。查出阳性负责流调，治疗与管理，工作所需的各种保障得到落实。

（三）优化服务环境

1．明确和统一收费标准，坚持有偿服务的原则。PITC工作HIV抗体监测收费按文件（襄价费字[2006]56号）规定执行，二级医院执行二级价格每人次37元，镇（区）卫生院按一级价格每人次34元（酶联免疫方法，ELISA）收取。同时规定孕产妇、VCT、主动监测等国家免费检测项目一律不准收费。

2．积极争取合作医疗政策，将监测费用纳入新农合报销范围。2012年全县将PITC工作检测费纳入到县新农合报销范围，农民住院的HIV检测费用由医疗机构按相应标准统筹报销，医患双方均得到实惠，感到满意。

3．开展优质服务。县疾控中心采取了系列优质服务措施，即主动下乡上门收样与各单位送样相结合的方法；对PITC工作所需的一切物资器材免费提供；被确定的检测机构有专人热情接待；收到样本后确保一周内发出检测报告等。

（四）加强督导考核

1．强化督导检查。利用下乡收取血样或结合其他疾控工作督导检查机会，县疾控中心对PITC工作开展不定期督导检查，每月对各单位至少督查1～2次以督促各医疗机构积极开展工作，及时掌握了解工作环节中遇到的问题并予以解决。

2．实行目标考核。将PITC工作开展情况纳入各医疗单位公共卫生项目考核内容，考核周期为每半年一次，年终为总考核。将工作任务完成情况直接与各单位公共卫生经费划拨挂钩，并对超额完成工作任务的单位予以表彰及一定的物质奖励。

三、效果

（一）扩大了监测覆盖面

自2011年4月开始在4个艾滋病重疫区乡镇试点实施，随后逐步扩大，目前PITC工作已覆盖全县所有医疗机构，住院病人入院必检已成为一项工作机制。县疾控中心2011年PITC共检测7500人次，2012年共检测1.8万人次（样本来源于26个乡镇卫生院，不包括县医院和中医院）。

（二）有效发现了传染源

2011年全县通过PITC发现HIV抗体阳性7例，占当年发现已确认签署的50%（该年全县共发现阳性者14例）;2012年发现HIV抗体阳性18例，占当年发现疫情数的60%（该年全县共发现阳性者30例，另通过VCT发现5例，外地网报7例）, PITC工作的实施，有效发现了隐蔽的传染源，及时落实了各项防治措施，阻断了HIV传播。

（三）实现了两个效益双丰收

PITC工作实施以来，省内多家疾控中心到南漳考查借鉴PITC工作经验；在2012年的湖北省艾滋病自愿咨询检测班上，南漳县就PITC工作开展情况做了典型发言，其经验向全省推广。

通过PITC的实施，县疾控中心既完成了监测、新疫情发现数等艾滋病防治业务工作任务，又取得了良好的经济效益。2011年HIV检测纯收入15万元，2012年纯收入30万元，取得了工作指标、社会效益和经济效益的双丰收。

四、经验

依照《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》，依托全球基金艾滋病管理模式，整合现有医疗卫生资源，充分利用新农合办惠及农民利益的扶贫政策，积极推动医务人员主动为患者提供艾滋病检测咨询服务（PITC），既扩大了监测检测覆盖面，又提高了检测可及性，最大限度地发现了艾滋病病毒感染者，是一项有效的筛查艾滋病疫情的措施，值得推广应用。

五、挑战

深入持久开展扩大检测工作，必须克服厌战情绪，需要制度化的管理。此项措施的开展，最大限度地发现了艾滋病病毒感染者，“想不发现都难”。大量经性途径感染的病人被发现，给治疗管理与关爱救助带来严峻挑战。

撰稿人：刘德清 韩建华

单位：南漳县疾病预防控制中心