第九节 急性腹痛

腹痛（abdominal pain）是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现在腹部的疼痛。急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛。

【病因和诱因】

1. 腹腔脏器急性炎症　如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎和腹膜炎、急性泌尿系感染、急性附件炎或盆腔炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、结核性腹膜炎等。

2. 腹腔脏器急性穿孔　胃、十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、子宫穿孔等。

3. 腹腔脏器急性梗阻、扭转　急性肠梗阻、胆道或肾、输尿管结石嵌顿性绞痛、胆道蛔虫症、疝嵌顿、大网膜扭转、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等。

4. 腹腔脏器急性破裂出血　腹腔内各脏器急性破裂出血、胆道出血、异位妊娠破裂出血。

5. 血管病变　急性肠系膜静脉血栓形成、肝门静脉或肝静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、脾或肾梗死。

6. 腹腔脏器其他　急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易激综合征、痛经、胃神经症。

7. 胸部脏器疾病　不典型心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层等、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸等。

8. 全身性感染性疾病　腹型流感、疟疾、急性血行播散性结核、败血症、脓毒血症等。

9. 全身性非感染性疾病　腹型紫癜、癫痫、糖尿病、尿毒症、荨麻疹、系统性红斑狼疮、酒精等中毒、神经症等。

【临床表现】

1. 真性内脏痛　由内脏本身病变所致，常为脏器本身的疼痛。

2. 类似内脏痛　由内脏病变累及壁层腹膜，经躯体神经传入引起疼痛，疼痛多为剧烈，疼痛及压痛部位明确，与体位有关，变换体位常可使疼痛增加。

3. 放射痛（牵涉痛）　内脏病变一起某一局部疼痛，痛处常非病变部位，常伴有腹壁紧张。

4. 伴随症状　腹痛伴发热、寒战，提示炎症存在，常见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿等；腹痛伴黄疸，可能与肝胆胰疾病有关；腹痛伴休克，可能为腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性重症胰腺炎、心梗等；腹痛伴呕吐、反酸、腹泻，提示食管、胃肠病变；腹痛伴血尿，提示泌尿系疾病如结石等。

【护理评估】

1. 既往史　应重点询问以往有否引起急性腹痛的病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。

2. 年龄、性别　不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道（肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等）及胆道（先天性胆道闭锁或狭窄）；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等；老年人则胃肠道癌肿及并发症（穿孔、梗阻、出血），胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及附件或盆腔炎，异位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等及痛经。

3. 起病方式　突然发作剧痛，多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死、心绞痛等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻；初期呈进行性加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、过刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎，胰腺炎或胃肠炎。溃疡病穿孔，肠或卵巢肿蒂扭转，疝嵌顿等。

4. 绞痛及放射痛状况　胆绞痛为右上腹痛向肩胛及右背部放射；胰腺绞痛为上腹或中上腹部向左侧腰背部放射；小肠绞痛为脐周剧痛；肾绞痛为肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射；子宫或直肠病变绞痛为腰骶部或下腹部剧痛或坠痛。

5. 伴随症状　有无伴发热、呕吐、腹胀、黄疸、腹水、休克、包块；腹痛与排便、排尿、体位、外伤的关系。

6. 心理反应　有无紧张、抑郁、焦虑或恐惧。

【护理措施】

（1）体位安置：帮助患者取半卧或侧卧位或舒适体位，下肢屈曲，以避免腹肌紧张加重腹痛，同时减少疲劳感和体力消耗，烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。

（2）暂禁饮食。

（3）建立静脉通道：补充血容量，遵医嘱使用抗生素抗感染。

（4）疼痛护理

1）诊断未明禁用止痛：在未明确诊断前，禁用药物止痛、禁用热敷止痛，以免遮盖症状、延误病情。

2）药物止痛：镇痛药物种类甚多，应严格掌握用药时间和剂量，用药过程中要注意观察病情。疼痛缓解或消失后及时停药，以防止药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。观察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。

3）镇痛泵止痛：优点为最大限度地满足个体镇痛要求。

4）物理止痛：除急腹症外，局部腹痛可用冷、热疗法如冰袋、冷湿敷或热湿敷、热水袋等，以解除肌肉痉挛而减轻疼痛。

5）心理护理和护理活动减痛：鼓励患者表达疼痛的感受，认可患者为适应疼痛所做努力尊重其疼痛的行为反应，减轻心理压力；采取各种方式如有节律的深呼吸、在疼痛部位做环形按摩、与患者对话等分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度；满足患者舒适要求如采取正确的姿势、确保患者所需物品等。

（5）加强疼痛的监测：观察并记录患者腹痛的部位，性质及程度，发作时间，频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。如果疼痛性质突然发生改变，且经过一般对症治疗处理疼痛不仅不能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。

（6）遵医嘱处理腹部损伤：应妥善处理伤口，及时止血和包扎固定。

（7）严密观察病情变化：注意腹膜刺激征的程度和范围变化；如果出现持续性腹痛进行性加重，同时伴恶心，呕吐等消化道症状或早期出现明显的失血性休克的表现或腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失应立即通知医生，并做好转院内紧急手术的术前准备。

（8）心理护理：关心患者，加强交流，指导患者保持乐观情绪，避免紧张焦虑和恐惧。

（9）转运护理：转运途中持续生命体征监测，密切观察病情，维持各管道通畅，防止患者跌伤及创伤，注意保暖。

【健康指导】

（1）加强安全宣传，避免意外损伤发生，减少急性腹痛的诱因。

（2）帮助患者和家属了解腹痛的原因，指导患者准确描述疼痛部位、性质、规律等，客观叙述疼痛的感受，既不能夸大疼痛，也不能怕影响和麻烦他人而强忍疼痛，导致治疗不当，

（3）做好原发病的健康指导。

（4）告诉患者遵医嘱使用止痛药的重要性，严格遵医嘱用药，如用药时间、剂量等，避免药物成瘾。

（5）学会如何面对腹痛，减轻或解除腹痛的各种技巧。