第6章 检查防治——对付肝病的必要手段(3)

防治肝病首先要从健康的生活方式开始。甲型和戊型肝炎主要经粪—口途径传播，倘若有良好的生活习惯，如勤洗手、不喝生水、不吃生冷不洁的食物，通常不会感染甲型和戊型肝炎病毒。当前，我国已有甲型肝炎减毒活疫苗和灭活疫苗，如果接种了甲型肝炎疫苗并产生抗体，就能得到保护。乙型、丙型和丁型肝炎主要经血和血制品、母婴、破损皮肤和黏膜及性接触传播，接种乙型肝炎疫苗是预防乙型和丁型肝炎病毒感染的最有效的方法。另外，还要注意个人卫生，不与他人共用针灸针、放射针、剃须刀和牙具等。要洁身自好，过正常性生活。要远离毒品，不搞同性恋和婚外恋。要尽量少输血或不输血，这样可预防乙肝、丙肝和丁肝。

酒精性肝病仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，导致酒精性肝病的酒精摄入量最低为每天30毫升，酒精摄入量越大，发生酒精性肝病的危险性就越高。不同的饮酒方式，如空腹饮酒或将不同品种的酒精饮品混合饮用，可使酒精性肝病的危险性增加。因此，不酗酒是预防酒精性肝病的根本方法。嗜酒者如能戒酒，就能避免酒精性肝病的进展。早期的酒精性肝病患者戒酒后，经适当治疗病情可好转，即使中、晚期酒精性肝病的患者，戒酒也是控制病情进展的重要措施。

虽然脂肪肝可由多种因素导致，但在临床上，80%～90%脂肪性肝病与饮食不当和营养失调有关。有些人常常参加宴会，饮食无节制，大吃大喝，又很少活动；有些人饮食习惯不正常，经常不吃早餐，中午在单位或在街上随便吃一点儿，晚上回家饱餐一顿，躺在床上，看看电视，然后睡觉。以上两种情况可使脂肪大量堆积于肝脏，就会发展成脂肪肝。所以，调整饮食、改变不良饮食习惯，同时加强体育锻炼，这是预防和治疗脂肪肝的重要措施。

肝病病人一方面要及时治疗，另一方面还要有合理的生活方式。首先要调整好自己的心情，保持健康乐观的精神面貌，以及树立与疾病作斗争的坚强意志和信心，不要心事重重、郁郁寡欢、思想负担过重，这些都无助于疾病的康复。其次，要适当休息，对急性期患者，要注意适当卧床休息，有助于肝细胞恢复。慢性肝病患者要劳逸结合，不要成天躺在床上，要适当活动，但不能过度劳累，生活要有规律，保证充足的睡眠。另外，合理的饮食营养，适当增加蛋白质和维生素，但不要过量，摄入过量的蛋白质、糖类和脂肪反而会加重肝脏负担，导致消化不良和腹胀等症状，甚至会导致脂肪肝性肝病。

让我们从健康的生活方式做起，防治肝病，战胜肝病。

家庭预防肝炎的常用方法

家庭预防肝炎等传染病首先要注意家庭环境的清洁卫生。家庭成员要有良好的卫生习惯，生活上要保持起居规律，劳逸结合，防止感冒，防止免疫能力降低；注意饮食卫生；勤洗手、勤换衣、勤晒衣被；注意保持室内空气流通；养成用肥皂及流动的水勤洗手的好习惯；生熟食物要分开放置和存储，避免熟食受到污染；食用毛蚶、牡蛎、螃蟹等水产品，须加工至熟透再吃；生吃瓜果蔬菜要洗净，不喝生水。

家庭中有肝炎患者，要对其使用的器具、衣物、被褥等进行消毒处理。家庭消毒应尽量使用物理消毒方法，如衣物、被褥等阳光暴晒3个小时左右、器具煮沸或蒸气高温消毒30分钟，也可以使用微波炉消毒5～10分钟。对被肝炎患者血液、体液、分泌物、排泄物尤其是女性肝炎患者经血污染的器具要用含氯量2000毫克/升的消毒液浸泡消毒1小时以上。

预防病毒性肝炎的关键

经消化道传播的甲型肝炎与戊型肝炎，应把好病从口入这道关。注意饮食卫生，不吃生食，不喝生水。对于处在急性期的患者应隔离3周，做好排泄物的彻底消毒，特别是防止污染水源。甲型肝炎还可以通过接种甲肝疫苗进行预防，效果理想，保护力强。

乙型肝炎传播途径较为复杂，既可通过肌肉、静脉途径，也可以通过垂直传播（即分娩时的母婴传播）或密切接触途径。预防的关键在于接种乙肝疫苗，使机体建立特异性的针对乙型肝炎的有效免疫力。

丙型肝炎传播途径主要经医源性感染，如输血、肌肉和静脉注射、针灸、拔牙等，另外，纹身、修脚、吸毒等也可传播。目前，丙肝没有疫苗能够接种，因此关键在于切断传播途径。非必要时不输血或血液制品，献血员要进行筛选。我国目前已经建立了对献血血源的丙肝筛查，以减少输血后丙肝的发生。

肝炎患者确诊后，要及时对居住环境做一次较彻底的消毒。食具、漱口用具、毛巾等要煮沸30分钟，家具、物体表面、地面等要用“84”消毒液稀释液擦拭。

病毒性肝炎与免疫有关吗

病毒性肝炎的发生、发展及预后都与机体免疫功能有着密切关系。比如说乙型肝炎，免疫功能正常者感染乙肝病毒后，常常表现为急性黄疸型肝炎，病后有足够的免疫力清除病毒而获痊愈。如果免疫功能低下或者机体处于免疫耐受状态，感染后就不能清除病毒而呈慢性携带状态。免疫功能活化时，会有肝功能反复异常，出现慢性肝炎的症状，称为免疫清除期。免疫反应过于强烈时，则使肝细胞短期内大量坏死而发生爆发性肝炎，出现急性肝功能衰竭而致使患者死亡。当患者需要抗病毒治疗时，其疗效与患者的免疫状态关系密切。病情稳定的乙肝病毒携带者，在免疫功能极度抑制的状况下，如果使用糖皮质激素、免疫抑制剂或化疗药物后，会出现病毒复制泛滥，导致肝功能急剧恶化。

目前在病毒性肝炎中，只有甲型肝炎和乙型肝炎可以预防接种。

甲肝疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种，除了我国部分地区使用减毒活疫苗以外，世界上其他国家和地区使用的都是灭活疫苗。国际上普遍采用的甲肝灭活疫苗，在欧美已推广应用10多年了。

甲肝灭活疫苗与减毒活疫苗相比更安全，产生抗体更快，抗体持续时间更长。由于甲肝灭活疫苗是由灭活了的病毒颗粒组成，没有生物安全问题，是绿色环保产品，其免疫接种对象比减毒活疫苗更为广泛。我国具有自主知识产权的国产甲肝灭活疫苗——孩尔来福，现已开始推广使用。一系列的临床研究表明：该疫苗全程免疫后100%血清抗体阳转，安全性、免疫原性、临床效果及其产品质量都可与国外同类产品相媲美。

乙肝疫苗有血源性疫苗和基因工程疫苗两类。由于血源性疫苗是从乙肝病毒携带者的血浆中沉淀和纯化乙肝表面抗原（HBsAg）后制成的，具有安全隐患，已经淘汰。目前主要采用基因工程乙肝疫苗，基因工程乙肝疫苗具有原料易得、产量大、安全、高效、免疫良好性等特点。

甲型肝炎主要的传播途径是“粪一口”

除少数情况外，甲型肝炎主要通过“粪—口”途径在人群中传播，即通过摄食被甲肝病毒污染的食物而感染。

甲肝的流行很大程度上取决于环境的卫生状况，传播程度与生活条件和卫生知识水平密切相关。在卫生和饮用水状况差的发展中国家，病毒能在排水系统和受污染的水源中存活，到这些地区旅游受感染的可能性就会增高。发展中国家如果用粪便作为肥料也会促进病毒的传播，美国曾发生过几起甲肝暴发流行，这和从墨西哥进口的新鲜蔬菜有关。甲壳类动物能从受污染的水源中浓集甲肝病毒，食用生的或半熟的这种动物可造成甲肝病毒的感染。1988年上海甲肝大流行就是因为食用污染的毛蚶而导致的。其他容易造成“粪—口”传播途径的情况有“口—肛”接触的性活动，尤其是男同性恋的性活动，也可经发病毒的传播。在公共卫生条件良好的发达国家，性传播占据更重要的地位。

肝炎常见的主要治疗手段

（1）根本的治疗——针对病因

该治疗方法主要针对的是病毒性肝炎。只有彻底清除、杀死全部病毒，乙肝和丙肝才能治愈。

但我们必须要知道，目前根本没有任何一种药物能彻底清除病毒，而且病毒数量的多少与肝损害的严重程度并没有直接关系，所以，我们在临床上有时并不将抗病毒放在首位，而一部分患者甚至没必要进行抗病毒治疗。

有很多的抗病毒药物是通过激活免疫反应来清除病毒的，所以在治疗过程中经常出现肝细胞的破坏，导致转氨酶的增高。那么，对于一个肝功能大致正常、肝损害轻微，而仅仅是病毒复制指标阳性或病毒相对较多的患者，我们是否有必要试用那些并不能彻底清除病毒，只能使病毒数量相对减少但同时却导致肝细胞破坏加剧的抗病毒药物是值得深思的。想通了这个问题，我们也就不难理解为什么对无症状携带者暂时不治疗，对于肝功能正常、肝损害轻微的轻型肝炎也暂时不治疗的原因了。

（2）保肝治疗——针对病变，顾名思义，保肝治疗是一种保护肝细胞功能，促进肝细胞再生的治疗。肝细胞变性、坏死和肝功能障碍是肝炎的主要病理变化，所以治疗该病可采用保护肝细胞完整、促进肝细胞恢复、肝细胞代谢和降酶及退黄等方法。

从理论上来说，对于病毒性肝炎患者不积极进行抗病毒而进行保肝治疗好像比较消极，但面对目前抗病毒治疗的现状，保肝治疗却是最能给患者带来实惠的方法。保肝药有许多种，我国还有很多独具特色的中药保肝药。它能使患者症状得到改善，减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生，降低转氨酶，使肝功能得以恢复。因此保肝治疗也是我们十分重要的治疗手段，有时也是比较切合实际的治疗手段。

（3）抗纤维化的治疗——阻断肝硬化的发生，肝脏纤维化是伴随着肝细胞坏死而来的。坏死越明显，病程就会越长，肝纤维化就越重。纤维化时间长了最终就会导致肝硬化。前面已经提到过，某些肝炎，特别是病毒性肝炎会经过肝纤维化进一步发展至肝硬化。而硬化的肝脏基本就丧失了大部分肝功能，患者的正常物质代谢会受到非常大的影响，患者的生活质量会受到极大的限制。因此抗纤维化治疗是阻断肝硬化形成的关键。

抗纤维化治疗是近年来人们才认识到的，因为纤维化的过程实际上就是向肝硬化发展的进程。阻断了纤维化，就阻断了肝硬化的发生，甚至有可能使已经硬化的肝脏重新变软，使纤维组织消失。遗憾的是，目前人们还没有找到确实有效的药物能够阻断或消除肝纤维化，但很多中药显示了很好的趋势。现在许多医疗单位和药厂都在考察一些中、西药物对肝纤维化的疗效，如中药丹参，西药干扰素等都对肝纤维化有一定疗效，值得进一步深入研究。

妊娠期患病毒性肝炎的防治

妊娠期病毒性肝炎的治疗要依据肝炎病毒的类型、临床症状、并发症的出现情况及妊娠的发病阶段等，采用不同的护肝治疗及产科处理。

（1）单纯性肝炎病毒感染，无ALT增高，则只要在做好消毒隔离的情况下在家休息，同时定期到医院复查就可以了。如果同时伴有ALT增高，则表示已发病，要及时住院治疗。如果黄疸及消化道症状突出、戊肝流行时，则要入院，按重型肝炎趋势积极治疗。

（2）监护方法

定期复查肝炎病毒标志物及肝功能；注意胎动情况，若发现胎动过多或过少则要去医院复查，如做胎心监护、B超检查等。平时宜向右侧卧，以改善子宫血液的供应，不使用对胎儿及肝脏有害的药物等。

（3）护肝治疗

护肝治疗包括严格的卧床休息、富含高蛋白且易消化的饮食。应用护肝药物如垂盆草冲剂、水飞蓟素，同时服用适量的维生素C、复合B族维生素与调整免疫功能的药物，如云芝多糖等。

（4）抢救重型肝炎

对趋于重型肝炎的孕妇一定要按重型肝炎进行治疗，给予基础综合疗法，如输鲜血或白蛋白、复方氨基酸、肝细胞生长素、胸腺素等。

（5）产程处理

临产时要防止孕妇出血过多。产程中要适时、适量静脉滴入催产素，加强宫缩，缩短产程，防止滞产与出血，还可应用凝血酶、立止血等防止产后出血。

（6）终止妊娠

妊娠伴慢性活动性肝炎或肝硬化者，最好终止妊娠。如入院已近分娩者则要做好充分准备，尽量争取正常分娩。有重型肝炎趋势者应于妊娠中期在有条件的医院引产。如在孕晚期，阴道分娩困难又有手术指征者可行剖宫产。孕晚期的重型肝炎孕妇不必一味等待自然分娩，不然的话，常常在娩出死胎后不久，孕妇也会死于肝衰竭。

甲型病毒性肝炎的预防

（1）养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”这道关口。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生食，食用水果、生菜等果蔬类食品时务必要清洗干净。吃剩下的食物要存放在冰箱中，再次食用前要充分加热。特别是加工食品时要注意高温加热，通常情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。

（2）对某些自身易携带致病菌的食物，如螺蛳、贝壳、螃蟹，特别是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，绝不能生吃、半生吃以及腌制后直接食用。

（3）注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，防止疾病的媒介传播。

（4）不到卫生设施不健全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。

（5）接种甲肝疫苗可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。

（6）出现体温增高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。