第二部分 糖尿病的西医防治

第一章 糖尿病的预防

预防比治疗好

糖尿病是一种严重危害人类生存和健康的常见慢性疾病。目前全球的糖尿病患者2.85亿。近年来，随着人民生活水平的改善、生活方式的改变、老龄化日益严重，我国糖尿病的患病率逐年增加，发病率越来越高，而且越来越年轻化。

糖尿病是一种终生性疾病，一旦患病就难以治愈，需要终身治疗。糖尿病对人类的危害很大，可引起许多急、慢性并发症，严重影响着人们的生活质量。糖尿病患者承受精神和肉体双重折磨的同时，也给家庭带来了沉重的经济负担。假如病情控制不好，出现各种并发症，则很可能致残或死亡。

2002年，我国曾对11个城市的2型糖尿病医疗费用作出了调查。结果显示，糖尿病患者用于直接治疗的费用为188亿元，占医疗总支出的3.95%。其中的81%用于糖尿病患者并发症的治疗。若再加上患者和家属误工等费用，糖尿病治疗的直接费用和间接费用是一个庞大的数字。

糖尿病给家庭和社会都带来了负担，那么这一问题要如何解决呢？虽然近年糖尿病治疗在研究上有很大的进展，但对待糖尿病，预防仍比治疗要好得多。这里说的预防不仅是发病之前的预防，还有发病之后对糖尿病并发症的预防。预防一共分为3个级别，分别是一级预防、二级预防、三级预防，我们在后面会给出详细的介绍。

对于那些有糖尿病家族史、肥胖、运动较少、血压较高的糖尿病高危人群来说，预防糖尿病要特别讲究饮食。不能摄入太多的热量，少吃油脂类食物和快餐；多吃粗粮、蔬菜、水果、海鲜，少吃猪肉、羊肉，且不能吃得太饱；晚上8点以后尽量不要再摄入食物；不要喝含糖饮料。此外，高危人群还要抽出时间多做运动，即使现在出行的条件好了，每天也要坚持步行或散步，条件允许的情况下，还可适当进行体育运动。如果男性腰围小于90厘米，女性腰围小于80厘米，血糖、血压、血脂都比较正常，2型糖尿病发生的机会就很小了。

积极开展糖尿病预防知识的传播活动，可以让公众了解糖尿病发病的诱因，提高自觉预防意识，降低糖尿病的发病率，特别是2型糖尿病；有助于早期诊断和早期治疗，减少糖尿病的致残率和死亡率；还能够减轻国家和个人的经济负担。虽然糖尿病预防也需要投入一定的人力、物力，但是相对于糖尿病的治疗费用，可以说小巫见大巫，而且糖尿病的早期预防可以起到事半功倍的效果，对个人、家庭、社会、国家都有利。

预防糖尿病的方针

糖尿病对个人、家庭、社会造成的危害和损失都提醒我们要重视其预防工作。具体应怎样预防呢？概括起来包括如下3个方针：

第一方针：多懂

近年来，我国正逐渐成为糖尿病大国，糖尿病的防治任务十分沉重。但总体来说，我国人民对糖尿病的认识还有太多不足。有的人不知道糖尿病的发病原因，有的人不清楚糖尿病并发症的危险性，甚至有的人还不知道什么是糖尿病，就更不用说糖尿病的预防和治疗了。

为此，政府、学校、协会等公共机构应该首先做好糖尿病的宣传和教育工作，让人们知道什么是糖尿病，糖尿病是如何发生的，哪些人容易患糖尿病，预防糖尿病的基本措施有哪些。人们对糖尿病有了初步的了解，才有可能在思想上重视其预防。对个人来说，了解糖尿病后，要从思想上重视，不能抱侥幸心理或无所谓的态度。那些糖尿病发病的高危人群更要尽快行动起来，避免或延缓糖尿病的发生和发展。

第二方针：少吃

我国对“吃”特别讲究，尤其是在不愁吃穿的今天，但“讲究”与“科学”和“健康”是不能划等号的，病仍然有可能从口而入。预防糖尿病需要一个合理健康的饮食计划。

“少吃”是预防糖尿病的关键。少吃了，人才不会容易发胖，身体的各项机能才不会变得不协调。但是“少吃”不等于“节食”，“少吃”是建立在满足人体正常生理需要的基础上的，就是说一个人吃八分饱可以，但是吃四分饱就有损健康了。预防糖尿病要“少吃”的食物包括高盐、高脂、高糖等食物，同时要戒烟限酒。

第三方针：勤动

现代人拥有舒适的工作和生活环境，体力活动越来越少。上下楼有电梯，出门有公交车、私家车，洗衣服有洗衣机，几乎所有耗费体力的工作都由机器替代了。许多人在电脑前边一坐就是一整天，还有的人认为挤公交车都是不方便的。人吃得好、吃得多，但运动少了，能量盈余堆积起来，就会发胖，一旦胖起来，与之相关的疾病也会紧随而来。

预防糖尿病，运动也是不可缺少的方式之一。适当的运动可以增加肌肉及其他组织对血糖的吸收和利用，降低血糖，还能增强人的免疫力。血糖低了，免疫力强了，糖尿病自然对你敬而远之。

这三个方针虽然看起来简单，但要实际执行起来需要极大的耐心和毅力。只有坚持下来了，才会起到预防糖尿病的效果，半途而废不会起到任何效果。

糖尿病的一级预防

糖尿病一级预防就是预防糖尿病的发病，通过有针对性地采取某些措施，最大限度地降低糖尿病的发生。一级预防的对象包括糖尿病易发人群和糖尿病潜在人群，主要对象是有2型糖尿病家族史的非糖尿病者，肥胖、体力运动较少者，饮酒过多者，高血压病患者，以及年龄在40岁以上的人群。

糖尿病是一种非传染性疾病，虽然遗传因素会起到一些作用，但决定因素还是后天的生活方式及环境。一级预防采取的措施主要是行为干预和药物干预。

行为干预的措施一般包括养成合理的饮食习惯、适当增加体力活动等。当出现摄入热量过多、营养过剩、身体肥胖、缺少运动等情况时，就给糖尿病提供了可乘之机。因此，糖尿病的高危人群、潜在人群最好多吃一些低热量、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素含量高的食物。

运动及体力活动可以减少体内的脂肪含量，增加肌肉组织的含量，促进有氧代谢，改善胰岛素抵抗，防止胰岛功能衰竭。所以，日常生活中注意饮食与运动的合理结合，尽可能让身体处于健康状态，尤其是糖尿病高危人群——那些有糖尿病家族史，本身又肥胖多食、血糖偏高的人群。

药物干预的重点在药物的选择上。预防糖尿病的理想药物既可以改善糖耐量，而又不会引起低血糖；既能降低血浆胰岛素的水平，而又不会增加胰岛的负担；还不会出现血脂紊乱、体重增加等副作用。

常用的预防药物主要有二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂。二甲双胍能抑制肝糖原合成，减少消化道对葡萄糖的吸收，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，在降低血糖的同时不但不会增加胰岛素的分泌，还会增强胰岛素的敏感性。二甲双胍可直接改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，有效地防止糖耐量异常（IGT）者血糖高的现象，这说明二甲双胍适合2型糖尿病的一级预防，但需要注意的是，肾功能不全的人不能服用二甲双胍，否则会加重病情，甚至会发生乳酸性酸中毒。

α-糖苷酶抑制剂可以减轻胰岛β细胞负担，保护胰岛分泌功能，同时也是一种胰岛素增敏剂，改善周围靶组织对胰岛素的敏感性。长期服用α-糖苷酶抑制剂不会出现毒副作用，是药物预防糖尿病的较好选择。

一级预防是一种积极的预防措施，不仅可以最大程度上降低糖尿病的发病率，减轻糖尿病对人类健康的危害，减少糖尿病对家庭及社会造成的负担，而且还可以从根本上延缓和防止糖尿病并发症的发生。

糖尿病的二级预防

糖尿病二级预防就是对已经发生糖尿病的患者做到早发现、早治疗，发现糖耐量减低（无症状糖尿病）者，并对其进行早期的干预治疗，以降低糖尿病的发病率并减少糖尿病并发症的危险。

糖耐量通俗地说就是人体对葡萄糖的耐受能力。糖耐量能力减低就是说身体对糖的吸收和利用比正常人差。糖耐量减低的患者一般没有明显的不适感，但一定不可掉以轻心。

糖耐量减低是糖耐量异常者的糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态。处于这种状态的人有极大的可能会发展成2型糖尿病患者。据统计，几乎所有的2型糖尿病患者都会经过糖耐量减低这个阶段。糖耐量减低患者空腹时的血糖低于7.8毫摩尔/升，口服75克葡萄糖后2小时的血糖高于7.8毫摩尔/升但却达不到11.1毫摩尔/升，口服75克葡萄糖后半小时、1小时、1.5小时3个时间段中至少有一个时间段的血糖高于11.1毫摩尔/升。糖耐量减低的患者，如果治疗得当，病情会不再发展，甚至还会恢复正常；如果治疗不得当，就会发展成为糖尿病。对二级预防来说，糖耐量减低的治疗是一个重点。

二级预防的一个重要措施就要是定期测血糖，以便能尽早发现身体的不适。对中老年人来说，血糖检测应列入中老年的常规体检项目。有些人测得血糖一次正常后，便不再检测，这无法显示身体的真实状况，因此一定要做到定期检测。而出现皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等病症的人，更要做到及时检测和治疗，争取早期治疗的宝贵时间。治疗时要综合调动饮食、运动、药物等手段，将血糖长期控制在正常和接近正常的水平上，切忌半途而废。此外，确诊的糖尿病患者，平时还要定期测量血脂、血压、心电图这些血糖的间接指标。

通过对血糖等指标的测量，如果发现自己已有糖尿病的前期症状，或者已经是糖尿病患者，就要及时采取措施。不但要改变饮食上的不良习惯，减少热量、盐分、脂肪等摄入，还要配合运动和体力活动。当然，药物治疗也是必不可少的。目前，1型糖尿病二级预防实施的药物治疗主要有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照射治疗等。

烟酰胺能增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可减少胰岛自身免疫产生的自由基对胰岛β细胞的破坏作用。临床上使用的免疫抑制剂主要有环孢菌素，可以增强体内细胞的免疫能力，减少因免疫紊乱而破坏胰岛β细胞。糖尿病前期使用胰岛素可修复和保护胰岛β细胞，延缓病情的自然病程，有预防作用。单克隆抗体可减少β细胞的破坏，有治疗早期1型糖尿病的潜在可能。光照射治疗是将患者的淋巴细胞，在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时后，再输入体内的过程，与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，效果比较理想。

糖尿病的三级预防

糖尿病的三级预防就是在糖尿病发生之后，预防糖尿病各种急性并发症，以及预防和延缓慢性并发症的发生和发展，减少患者的伤残和死亡率，尽可能地提高患者的生活质量。

糖尿病一旦发生，很容易就会产生一些并发症，有数据显示，有相当大一部分的患者并非死于糖尿病本身，而是死于糖尿病的并发症。糖尿病的并发症比较容易发生，对生命的危害性大，我们要做到加强监测、尽早发现。

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性糖尿病昏迷、低血糖等。其常见的诱发原因有：各种感染，如呼吸道、消化道、尿道和皮肤感染；胰岛素用量不当，如用量过多、不足或突然中断等；饮食失调；精神受到刺激。糖尿病慢性并发症包括糖尿病脑动脉硬化、糖尿病高血脂症、糖尿病足等大血管或微血管病变，有时还会伴有感染等伴发病。慢性病出现的因素主要有血压增高、血脂异常、血黏度增高、高血糖、肥胖、吸烟、饮食控制不当和缺乏体育锻炼等。

身体某些部位或器官不健康的糖尿病患者，在治疗过程中要特别关注这些部位，不能服用一些对其有副作用的降糖药。如肝功能不全者，就要慎服磺脲类药物和α-葡萄糖苷酶抑制剂；有缺铁性贫血的患者要慎服α-葡萄糖苷酶抑制剂，否则很有可能会引发各种急慢性并发症，若处理得不及时，很可能会导致残疾或死亡。另外，处于高热、手术、外伤等应激状态的糖尿病患者，不能轻易服用降糖药，要视情况给予胰岛素治疗，以防血糖波动较大引发并发症。

其实，一旦患上糖尿病，它就会终生伴随患者。虽然糖尿病不能根治，但是能得到控制，在服用药物的同时，注意与饮食、运动和精神的结合，不仅可以获得较好的生活质量，有的还可以活到耄耋之年。

三级预防的主要措施是让患者以积极、乐观、自信的态度治疗糖尿病，将血糖控制在正常或接近正常的水平，严格控制糖尿病的继续发展，以及采用胰岛素强化治疗。

糖尿病治疗过程中，往往会因为药物的副作用而引发并发症，所以患者除了不使用对自己身体薄弱环节有副作用的药物外，还可以选择能“中和”药物副作用的另一种药物联合使用，如二甲双胍能将噻唑烷二酮类药物使体重增加和低密度蛋白升高的副作用抵消。这样一来，不仅增加了药效，还减少了糖尿病并发症发生的几率。

老年人怎样预防糖尿病

健康人30岁以后，随着年龄的增长糖耐量会逐步减弱，胰岛素抵抗也会逐渐增加，血糖逐步上升。据统计，在60岁的老年人中，糖尿病和糖耐量减低者的发病率分别是11.4%和11.62%，远远高于30岁左右的年轻人，这与胰岛素作用系统的变化（主要是胰岛素抵抗的变化）有关。而胰岛素作用系统变化与肌肉组织的减少和内脏脂肪的增加密切相关。老年人运动量的减少，饮食习惯的变化都会导致肌肉组织的减少和内脏脂肪增加。可以说老年人的生理特点决定了糖尿病的高发病率。

因此，老年人在预防糖尿病方面要紧紧围绕生活方式（饮食和运动）展开。

从饮食上预防

老年人要想血糖（特别是餐后血糖）、血脂、血黏、血压、体重、胰岛素敏感性等都达到良好的标准，要谨记饮食上的“六不要”：不甜、不咸、不腻、不辣、不烟、不酒。

老年人最好不要吃纯糖类食品（如白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜、葡萄糖等）或含糖量较高的甜食。土豆、芋头、山芋、藕等块根类食物虽吃起来不甜，但容易引起餐后高血糖。

老年人的饭菜要保持低盐、低脂。一般1天摄入的盐不超过6克，不要吃腌制的菜食。吃的太咸会导致血压升高，促进糖的吸收，导致餐后血糖上升。高脂类食品中含有大量饱和脂肪酸，能使血脂、血黏度升高，引起肥胖，加重胰岛素抵抗。

辣椒、胡椒、芥末、花椒等刺激性食物，可加重“三多一少”的症状，加速糖尿病的发生，老年人要禁食。烟和酒有加重血管和肝脏的负担、降低和破坏免疫力的副作用。戒烟是绝对的，戒酒是相对的。老年人可少量饮酒，每周要少于两次，且酒的热量要在碳水化合物的热量中扣除，饮酒后要相应地减少主食。

从运动上预防

老年人适当的有氧运动，可以减肥、调脂、降糖、增加胰岛素敏感性、增加血管弹性、增强抗病力。应在餐后30～60分钟开始运动，运动形式以全身运动为宜，如散步、保健操、慢跑、游泳、太极拳、跳绳、爬楼梯、羽毛球、乒乓球等。运动时间要适宜，若每周运动3次，每次应运动30分钟；若每周4～5次，每次可20分钟。但运动时需要注意的是，不能进行空腹运动，不能在酷暑或寒风中运动，感到双腿疲劳、运动不协调、头晕目眩时，应停止运动。

饮食和运动是预防老年人糖尿病最基本，也是最重要的方式。老年人若能坚持合理的饮食和运动，可有效地预防糖尿病的发生和发展，提高生活质量。

中年人怎样预防糖尿病

中年时期是个人事业的高峰期，也是人生收获的黄金时期。然而，中年人却不能抗拒衰老的自然因素，身体各个器官的功能逐渐衰退，健康水平逐步下降。中年人肥胖的比例较大，而肥胖会增加身体对胰岛素的需求量。如果体内的胰岛素分泌不足，就会引起糖代谢紊乱，发生糖尿病。

中年人在遇到以下情况时，要高度重视，因为这很有可能就是糖尿病前期给人体发出的警告。

·阳痿：男性糖尿病患者并发阳痿的概率在50%左右，尤其是中年肥胖男性；

·排尿困难：若不是前列腺肥大，中年人出现排尿困难（糖尿病患者出现排尿困难的概率是42.3%），应考虑是否患糖尿病；

·周围神经炎：中年人出现手足麻木、身体有灼热或蚁行感时，要考虑糖尿病的发生；

·反复发作的低血糖：局部出汗特别多，同时常见饥饿、头晕、心慌等现象；

·皮肤发痒：全身皮肤发痒，女性阴部发痒比较明显；

·视力改变：视力减退或过早出现白内障，且发展速度很快；

·间歇性跛行：走路多了，下肢疼痛难忍，无法正常行走或手掌挛缩：

·疲倦感：即使什么都不做，也感觉很疲劳。

此外，若经常有饥饿感，且喜食甜食，也要引起足够的重视。当怀疑自己患有糖尿病时，要尽早去医院检查，以做到早发现、早治疗。往往就是因为不认识和不重视身体上的某些变化，才导致了糖尿病的快速发生和发展。

中年人预防糖尿病的措施主要有几下几点：

·防止和控制肥胖。控制肥胖是中年人预防糖尿病的关键。中年人再忙也要抽出时间来进行适量的体力活动或体育锻炼，以达到减肥的目的，特别要关注腹部的脂肪，因为腹部减肥能大大提高人体的糖耐量。为防止肥胖，中年人要避免高脂肪饮食，从源头杜绝肥胖的产生。另外，还要避免服用抗精神病药物、他汀类药物等对糖代谢不利的药物。

·饮食要合理。日常饮食中，碳水化合物应占食物总热量的50%～65%，以非精制、富含可溶性维生素为好，脂肪应占食物总热量的15%～20%，蛋白质应占10%～15%。要多吃蔬菜和水果补充身体所需的各种元素。

·积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。血压、血脂的异常都可能引发糖尿病。血压、血脂偏高的中年人要注意对血糖的定期监测，尤其是肥胖的中年人。若发现异常，要及时治疗，以降低糖尿病发生的几率。

·戒烟戒酒。中年期正是发展事业的时期，不免有许多应酬，烟酒通常是少不了的。但健康是事业的基础，没有了健康就等于没有了事业，中年人可尽量减少不必要的应酬，倘若不能减少应酬，就更换应酬的方式，减少烟酒的摄入量，做到点到为止。

·定期体检。人的身体从30岁开始走下坡路，身体的各项机能逐渐减退，因此最好每年都要全面体检一次，清楚自己的身体状态，重点加强比较薄弱的方面，让身体处于健康的状态。

儿童怎样预防糖尿病

2007年的统计数据显示，全球儿童和青少年1型糖尿病患者每年约增长3%，估计每年有7万名15岁以下的儿童发生糖尿病。而更值得关注的是，随着生活水平的日益提高，“小胖墩”逐渐增加，目前曾被认为是成人疾病的2型糖尿病，在儿童和青少年中的发病率也在升高。2007年，美国各区新发2型糖尿病患者中，儿童占到了8%～45%，日本儿童2型糖尿病患者比20年前增加了10倍。近年来，我国儿童2型糖尿病的增加趋势也非常明显。

儿童肥胖，将会使糖尿病的发生几率提高3～4倍。研究显示，男童腰围超过90厘米，女童腰围超过80厘米时，就要特别注重血糖情况了。肥胖儿童在体重超标的初期就存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象，其中的一部分肥胖儿童还开始出现糖耐量受损，因为如果体重继续超标，胰岛β细胞就会逐渐衰弱，体内的胰岛素不能控制血糖水平时，就会出现糖耐量受损，最终发展成为2型糖尿病。如果是腹型肥胖，演变为2型糖尿病的几率就会更大。

儿童发生糖尿病的主要因素是遗传和饮食。糖尿病是一种遗传性疾病，但遗传的是易发糖尿病的体质，而不是糖尿病这一疾病。如果父母有糖尿病，子女发生糖尿病的几率会非常大，但如果积极预防，还是会比较健康的。

儿童相对于成年人来说，自制和自理能力都较差，预防糖尿病需要学校、家长、医生的共同参与。

·控制饮食。不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，饮食控制都是预防疾病的关键。控制饮食需要家长的积极参与，不能给孩子使用过甜、过咸、过油腻的食物，同时也要适当制止孩子食用这样的食物。目前，大多数家庭只有一个孩子，家长们将他们视为“小王子”或“小公主”，百般宠爱，要吃什么都给，结果让孩子变成了“小胖墩”，这样实际上是害了孩子。

·家长们应该理智地让孩子保持合理而健康的饮食，少吃高糖、高热的快餐、油炸、含咖啡因的食物，多吃绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖量低的水果等。这样不仅会给身体提供生长发育的膳食纤维和维生素，也有利于血糖的控制。有糖尿病家族史的孩子，更要注意饮食上的禁忌。

·运动也是很有必要的。儿童一天中有较长的时间是待在学校的，学校老师要给学生们安排合理的时间进行体育锻炼，这样既能振奋学习时的精神，也能强健身体。

·学校要积极开展糖尿病的宣传和教育。糖尿病的预防要从娃娃抓起，从小就让孩子了解糖尿病，可以提高他们自身防御的意识。学校可以从医院中请来医生，在课堂上做宣传讲座。

·定期体检。儿童处于生长发育期，家长要定期带他们做体检，以了解孩子的身体状况，尤其是那些身体肥胖的儿童或青少年。