张仲景常用食疗方特点及其现代运用

【摘要】医圣张仲景著《伤寒杂病论》，确立了中医学的辨证论治原则，其中在养生治病方面有诸多实用的食疗方。本文筛选张仲景常用的具有食疗功效的方药及其现代运用作为研究对象，寄希望能进一步延展食疗方的利用，为现代人的食疗食养提供借鉴。

【关键词】张仲景；食疗方；养生；现代运用

 

张仲景所著《伤寒杂病论》奠定了中医学辨证论治原则，除了为后世医家提供有效的临证辨治思维方法，还蕴藏着丰富的养生思想和方法。如顺时养生，“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，强调自然界的五常能致病，故有“春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾”的养生原则；还有中医的养生治未病思想，仲圣强调“保身长全，以养其生”，其中“人能养慎，不令邪风干忤经络”体现了“未病先防”，以及“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的“既病防变”思想。其他的养生思想有饮食养生、调神养生、针灸导引养生、房事养生等。在饮食养生方面，更是另立《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》和《果实菜谷禁忌并治第二十五》等篇章重点阐述，强调趋利饮食、避害饮食，以及注重食物间的搭配、时节进食和节制饮食等。在疾病食饮的论述当中，更多的是体现在食疗方中。如治疗百合病的6首百合病汤方，治疗脏躁的甘麦大枣汤等食疗方。其中的辨证、选药、搭配等均具有较高的理论水平。以下结合原文，探讨张仲景常用食疗方的特点。

1．张仲景食疗方特点

（1）注重调护，先食后药

《伤寒论》主张在疾病的初期或者疾病康复阶段暂不服药，先通过辨证了解疾病的发展进程及邪正盛衰情况，给予调整生活作息、饮食物调护，从而促使疾病的康复和痊愈。如《伤寒论》第398条中“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，此条文指出大病初愈由于脾胃之气尚弱，运化饮食物的能力稍弱，食物滞留生热，出现心中微烦，所以不需要药物治疗，只需要节制饮食即可愈。《太阳病脉证并治篇》第58条“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”与此相印合。治疗疾病时，邪气去除后不一定要继续使用药物，可以通过饮食调护、作息调整等，人体阴阳得到自我调节，即可自行痊愈。又如《太阳病脉证并治篇》第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”以及《金匮要略》疟病篇云：“疟脉自弦，弦数者多热……弦数者风发也，以饮食消息止之”，均为通过食疗方法来促使疾病的康复好转。

（2）辨证选方，小方用药

在治疗疾病的用药处方上，仲圣强调辨证论治，《太阳病脉证并治篇》第16条曰：“太阳病，已发汗，若吐、若下、若温针……桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之”。最具代表性的方剂当属茯苓甘草汤、苓桂术甘汤和苓桂甘枣汤三个食疗方，三个方子的药物组成均为饮食物常见之品，且用药相差仅有一味，茯苓甘草汤治疗胃阳虚，故用可以健胃散饮的生姜；而苓桂术甘汤治疗脾脏的阳虚，加之有目眩，故选用白术健脾燥湿祛水；而苓桂甘枣汤治疗的阳虚病位之脏腑在心，选用大枣补益脾气，培土制水 (1)。

正是因为辨证选药的高度切合，所以经方在临证上多为实效的小方。如用于治疗少阴证咽痛的甘草汤，治疗便秘的蜜导煎，都只是单纯的一味药物，真正高度切合了药证的特点；含有两味药物的食疗方有治疗虚寒肺痿的甘草干姜汤，治疗胃气上逆的橘皮汤，治疗百合病的百合地黄汤、瓜蒌牡蛎散，治疗心悸的桂枝甘草汤，治疗经脉挛急的芍药甘草汤等；含有三味药物的食疗方有治疗脏躁的甘麦大枣汤，治疗少阴咽喉疼痛的猪肤汤，治疗小便不利的茯苓戎盐汤等。

（3）药食同源，药食结合

在食疗方中，张仲景选用组方的药物，属于药食同源的方有百合鸡子黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草汤、甘草干姜汤、甘草汤、蜜导煎、猪肤汤、橘皮汤、茯苓甘草汤、茯苓甘草干姜汤和苓桂甘枣汤等；这些食疗养生方使用的药物有百合、鸡子黄、甘草、肉桂、小麦、大枣、干姜、蜂蜜、橘红、茯苓、白术等，均属于2002年卫生部规定的药食同源品种。另外还有食物与保健食品结合的方剂，如百合地黄汤、苓桂术甘汤、芍药甘草汤、桂枝汤、理中丸、栀子豉汤等；这些方中所使用的保健食品有地黄、白术、芍药、栀子、淡豆豉等。这些食疗养生方切合“饮食滋味，以养于生”的观点，是通过饮食物的摄入来调节机体的阴阳失调，从而达到人体“阴阳自和”的平衡状态。

（4）选材面广，谷肉果菜

“天食人以五气，地食人以五味”，仲圣遵《黄帝内经》理论，特别注重饮食物的选择，另立《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》和《果实菜谷禁忌并治第二十五》篇章，在食疗方的选材方面，涵盖了粮食类、豆类、蔬菜类、禽肉类、畜肉类、干果类、蛋类、水产类以及生活中的调味料及佐料等。如服用桂枝汤后啜热稀粥的粳米属于粮食类，治疗脏躁的百合地黄汤中的百合属于根茎类的蔬菜。畜肉类的有治疗少阴咽痛猪肤汤的猪肤。蛋类有百合鸡子黄汤的鸡蛋。水产类的有瓜蒌牡蛎散的牡蛎。生活中的调味料如蜂蜜、生姜、干姜、肉桂、酒、醋、盐等。这些都在《伤寒杂病论》的方剂选药中有所展示，体现了张仲景“博闻多识”“精究方术”，在选方用药不“处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能”，于平淡之剂中寻求良效。

另外，张仲景 (2)在临证时特别重视谷菜果实的运用，在大枣的使用上有60多首方剂，使用百合的方剂有6首，使用粳米的方剂有8首，使用大麦、赤小豆、薏苡仁的方剂均有3首，体现了仲圣对食疗的重视，尤其是在当时肉食资源匮乏的环境下，本《内经》“五谷为养，五果为助，五菜为充”的思想，可以使患者“气味和而服之，以补益精气”。

（5）补益居多，注重搭配

在运用的食疗方中，张仲景十分注重补益药物的使用。对张仲景的常用食疗方进行分析，有血肉有情之品的鸡子黄，牡蛎、猪肤等起益精填髓功效，有补血滋阴、填精益髓的生地，有补中益气的大枣、白术、茯苓、甘草等，也有养阴润肺、清心安神的百合。当然，在使用时也有小部分具有其他功效的食疗之品，如具有理气健脾、燥湿化痰作用的橘皮，用于降逆止呕的橘皮汤，也有温中散寒、温肺化饮的干姜，配伍甘草治疗虚寒肺痿。食疗食养的方剂中运用的药品多为扶助正气，对人体具有补益功效之品，与传统养生理论相互印证。

另外，张仲景注重药物的搭配，使得全方的功效有质的变化。如苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤，三个方都有茯苓、桂枝、炙甘草三味药物。配以大枣时，全方具有通阳降逆、补土制水的作用；如配上白术，全方则为健脾燥湿、温中降逆、行水化饮之剂；若配上五味子，全方就是治疗下焦阳虚，支饮随冲气上下妄动的苓桂五味甘草汤。所以在研究仲圣的食疗方时，应当同时注重药物之间的配伍关系 (3)。

2．张仲景食疗方的现代运用

（1）桂枝汤

桂枝汤由桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大枣组成，是治疗中风表虚证的代表方。药物组成除了白芍为保健食品，其余4味既是药物又是食物，属药食同源之品。现代药理研究提示桂枝汤对汗腺、体温、肠蠕动、免疫功能有双向调节作用，同时具有抗菌、抗病毒、镇痛、抗过敏、增加心肌血流量的药效学作用 (4)。桂枝汤含有苯丙烯类化合物，能通过抑制环氧合酶-2和前列腺素合酶，进而抑制前列腺素E2分泌，从而发挥抗炎解热作用 (5)。桂枝汤对体温双向调节的机理可能是通过调节前列腺素E2含量、影响体温中枢神经递质5-羟色胺的释放来实现 (6) (7)桂枝汤可降低血清中可溶性E-选择素的含量及心肌组织肿瘤坏死因子表达，升高一氧化氮、血浆和心肌组织超氧化物歧化酶含量，进而抑制炎症及氧化应激反应，从而发挥其保护心血管的作用 (8)。桂枝汤可通过影响下丘脑及胃肠局部组织中cAMP含量和蛋白激酶活性，从而对胃肠运动起到双向调节作用 (9)。桂枝汤也可使CDT淋巴细胞及SIgA数量明显升高，增强肠道黏膜免疫功能，从而可能诱导免疫耐受和免疫抑制 (10)。现代临床应用上，桂枝汤可用于风寒感冒、汗证、心律失常、白细胞减少症、顽固性失眠等 (11)。

（2）百合汤方

在杂病部分，张仲景用了6个含有百合汤的方来治疗百合病。百合病的症状类似于现代的癔病、精神异常、神经官能症、抑郁状态等精神性疾病，百合地黄汤是治疗的主方，现代研究提示该方对创伤后应激障碍行为学改变及海马5-羟色胺水平上调具有一定影响，其抗焦虑作用呈现一定的量效关系和时效关系变化，但是不呈现剂量依赖性。另有实验提示，百合地黄汤能显著增加脑组织内单胺类神经递质的含量，如多巴胺，从而发挥抗抑郁作用 (12)、 (13)。百合地黄汤同时也对肺癌有显著的抑制作用，可抑制肿瘤细胞增殖，降低PCNA蛋白及Cyclin D1蛋白的表达，有较好的抗肿瘤转移作用 (14)。现代临床应用上，百合地黄汤多用于老年抑郁症、更年期忧郁症、抑郁性神经症、焦虑症、功能性失眠、老年皮肤瘙痒症、甲状腺机能亢进症、原发性干燥综合征、慢性浅表性胃炎等。

（3）当归生姜羊肉汤

该方由当归、生姜、羊肉组成，是治疗血虚内寒、经脉失养证的食疗方，症见胸胁作痛拘急，腹痛绵绵，喜温喜按。当归生姜羊肉汤是张仲景有名的食疗食养方之一，现代实验研究结果提示，当归生姜羊肉汤可能通过激活棕色脂肪组织，增加非寒战性产热，避免过强的应激反应。所以有实验结果显示，当归生姜羊肉汤能显著延长白鼠在寒冷中的生存时间、在缺氧情况下的生存时间，并且显著提高白鼠在寒冷刺激后肾上腺内胆固醇的含量。现代临床应用上，多用于女性经期、产后及恶露等失血后的调护，以及胃十二指肠溃疡、冻疮、疝气、头晕、血小板减少性紫癜等 (15)。

（4）茯苓甘草汤

由茯苓、桂枝、甘草、生姜组成，治疗阳虚水停证，症见心下胃脘部悸动不宁，推按之水声辘辘，口不渴。现代药理研究提示，茯苓甘草汤能有效降低肺动脉压、改善肺血管重构，具有促进胃内液体排空等作用。其作用的机理可能通过抑制肺动脉转化生长因子β1的表达、抑制血浆及肺匀浆中磷脂酶A2及相关炎性介质途径，以及抑制p53及PCNA基因的表达，导致细胞增殖被抑制、细胞凋亡被促进 (16) (17) (18) (19)。茯苓甘草汤通过增加胃窦部乙酰胆碱酯酶含量，同时使胃窦部一氧化氮含量明显降低，进而改善功能性消化不良胃液体排空延迟 (20)。现代临床应用上，茯苓甘草汤多用于特发性水肿、功能性消化不良、肺动脉高压症、房间隔缺损、顽固性便秘等。

（5）甘草汤

甘草汤的组成只有一味甘草，仲圣用于少阴咽痛证，可知甘草是治疗咽喉疼痛的要药。甘草属于卫生部规定的药食同源材料。现代药理研究提示，甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可调节机体免疫功能，抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应，镇咳、祛痰，抗溃疡，解除平滑肌痉挛，保肝及解毒功能 (21)。甘草的成分含有甘草黄酮、甘草酸、甘草多糖、甘草次酸等。其中甘草黄酮具有抗心律失常的作用，尤其适用于乌头碱导致的心律失常。甘草酸能够通过抑制脂加氧酶和磷脂酶A2的活性，进而降低前列腺素合成释放，从而有效地起到抗炎的效用，临床上广泛应用于各类急、慢性肝炎 (22)。甘草多糖可通过增强免疫细胞的活性，增强巨噬细胞吞噬致病微生物的能力，起到抗病毒作用 (23)。现代临床应用上，甘草汤常用于窦性心律失常、室上性心律失常、爱迪生病、尿崩症、胃及十二指肠溃疡、传染性肝炎、艾滋病等。

（6）甘麦大枣汤

全方由甘草、小麦、大枣组成，均为补益之品、药食同源之品，用于治疗情志不舒而郁火伤阴、心脾两虚的病证。现代药理研究发现，甘麦大枣汤对神经系统有镇静、抗惊厥、抗抑郁作用，其作用机理可能与该汤可显著提高脑内单胺神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量和活性相关，从而达到治疗抑郁症的目的 (24)。同时也可上调海马单胺类、氨基酸类、神经肽类受体亚型和下调信号转导cAMP-蛋白激酶A途径，改善细胞信号转导途径功能，增加脑源性神经营养因子表达，从而纠正行为学异常 (25) (26)。另外，甘麦大枣汤能够抑制组织胺、乙酰胆碱所致平滑肌收缩，能升高白细胞水平；具有雌激素样作用；能够有效地提高机体的耐力以及耐缺氧能力 (27)。现代临床应用上，甘麦大枣汤常用于心脏神经官能症、焦虑症、抑郁障碍相关性失眠、肠易激综合征、围绝经期综合征、神经衰弱、精神分裂症等。

3．结语

本文通过对《伤寒杂病论》提供的常见食疗食养方进行归纳，总结其中部分食疗方的理法方药，并结合张仲景“凡饮食滋味，以养于生”“所食之味，若得宜则益体”等理论进行阐述，针对张仲景几个食疗食养方进行现代药理及现代运用总结和发挥。简而言之，《伤寒杂病论》的食疗方对现代食疗学、药膳学具有较大的实践指导意义，期望往后能够进一步地深入研究，并推广运用中医的食疗养生文化和理念。

（合作者：林基伟）

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