第二节　常见心律失常

【概要】　心律失常是指心律起源部位、心搏频率和节律及其冲动传导的异常，大多病例是因自主神经功能紊乱、内分泌失调、电解质失衡、大量失血所致。快速型心律失常包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等；慢速型心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。病情严重时心输出量下降，导致心功能不全和心源性休克。本病属中医学“心悸”“怔忡”等范畴。多因情志所伤，痰湿、风热、寒邪、气滞血瘀、气血虚弱等，皆可引起心气虚衰、心血不足，发生心悸或怔忡。临床治疗大法：①心气不足者，治宜益气养心；②心血瘀阻者，须活血化瘀；③心脾两虚者，治宜补益心脾；④气阴两虚者，须选择补益养阴的中药治疗。

处方1　宁心饮

【方药与用法】　太子参15～30g，淮小麦、磁石、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g，麦冬、丹参、百合各15g，五味子、甘草各6g，大枣（先煎）7枚；取上药加水浸泡30min，将先煎药物煎20min；然后，再入其他中药续煎30min；每剂水煎2次，混匀后，每日分早、晚2次口服。

患者心悸明显时，宜加生铁落、天王补心丹（吞服）等；出现梦多心烦时，宜加用三七、柏子仁、莲子；发生大便秘结时，可加生大黄3～4.5g；痰火上扰者，可加入酒制大黄4.5g同煎。

【功能与主治】　益气养阴，生脉宁心；主治心动过速、期前收缩或心脏神经官能症，此方更适合于治疗阴虚型心动过速，如有烦热、口干、入夜烦躁、舌质红、苔少、脉细数等。

【简释】　此方为自生脉散合甘麦大枣汤加味，适用于治疗心动过速而气阴不足者。方中太子参、麦冬、百合、淮小麦、五味子、甘草、大枣，能益气养阴、养心安神；配以龙骨、牡蛎、磁石，能重镇安神而标本兼治。

处方2　整律合剂

【方药与用法】　党参、丹参、苦参各30g，柏子仁、常山、炙甘草各15g；每剂水煎2次，混匀后分2次口服，每日1剂，连用30天为1疗程。

【功能与主治】　益气活血，养心复脉；主治各种期前收缩或心动过速。

【简释】　现代医学研究发现，中药常山与西药奎尼丁有某些类似的作用，既可用来治疗疟疾，也适用于各类期前收缩。本品有小毒，注意不可用量过大，以防出现呕吐，严重者发生急性中毒。

处方3　期前收缩验方

【方药与用法】　葛根60g，全瓜蒌、磁石（先煎）、珍珠母（后下）各30g、泽兰、郁金各15g，当归、刘寄奴、炙甘草各9g。每剂水煎2次，分次口服，每日1剂。

【功能与主治】　活血宁心；主治各种类型的期前收缩。

处方4　稳脉汤

【方药与用法】　麦冬、生地黄、黄芪、白芍各15g，人参、当归、阿胶、炙甘草各12g，五味子8g，炙龟甲18g。上药加水文火同煎，分3次口服，每日1剂，连服10天为1疗程，以治疗2～8个疗程为宜。

【功能与主治】　益气养阴，生津补血；主治气阴两虚的快速型心律失常。

处方5　苦地汤

【方药与用法】　苦参40g，生地黄50g。每剂水煎2次，混汁分2次口服，每日1剂，连服7天为1疗程。

【功能与主治】　清热定志；主治房性和室性期前收缩。但是，在脾胃虚寒、腹痛腹泻或心率迟缓者应禁用。

【简释】　苦参对各种原因引发的心律失常都有一定疗效，对病程较短的频发性室性期前收缩的疗效更好；而且，对窦性心动过速、心房颤动等也有疗效；相反，用于治疗房室传导阻滞、房室交界性逸搏、房室交界性心律等缓慢性心律失常则不易奏效。

处方6　滋阴和阳汤

【方药与用法】　阿胶、火麻仁、炙甘草各12g，生地黄、茯神、麦冬各15g，人参、炒山楂、砂仁、大枣各10g。上药加水煎2次混汁，每日早、晚分2次口服，每日1剂。

患者遇事易惊、心悸不安时，宜加龙骨、牡蛎、珍珠母、柏子仁、炙远志；若出现胸闷痞窒、呼吸不畅时，可加郁金、瓜蒌皮等；若有胸部刺痛、舌质紫暗，可加用三七、丹参、赤芍、制乳香、制没药等，以便活血散瘀、通络止痛。

【功能与主治】　滋阴和阳，益气养血；主治因心肌病、冠心病、自主神经功能紊乱所引起的房性或室性期前收缩、心动过速、心房颤动等，出现心悸、气短、自汗、少寐、舌质淡、苔薄黄、脉细数或结代。

【简释】　此方源自炙甘草汤加减，为治疗脉结代、心动悸的验方，能益气复脉、养血益心、滋阴和阳。

处方7　黄连甘草汤

【方药与用法】　黄连、炙甘草各10g。上药加水煎2次，少量多次频服，每日1剂，连用7天为1疗程。

【功能与主治】　清心泻火；主治各种原因引起的阵发性心动过速。

【简释】　此方始载于《症因脉治》，称为“泻心汤”，能“治心火乘金、内伤胸痛、左寸洪数”等。现代医学临床和实验研究证明，黄连有效成分小檗碱具有显著抗心律失常的作用；而且，小檗碱对氯化钙和乌头碱诱发的小鼠室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心室颤动均有对抗作用。黄连的这种作用机制，可能与本品能降低心肌自律性、延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期有关。

处方8　黄连温胆汤

【方药与用法】　茯苓18g，半夏12g，陈皮10g，黄连9g，枳实、胆南星、甘草各6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂，连用2周为1疗程。

【功能与主治】　化痰泻火，行气消滞；主治室性期前收缩，及痰郁火扰所致的怔忡、心悸患者。

处方9　黄连生脉饮

【方药与用法】　黄连5～10g；苦参15～20g，黄芪20g，麦冬、当归各10g，五味子6g，党参、丹参、酸枣仁各15g。上药加水煎2次，每日分早、中、晚3次口服，每日1剂，连用7天为1疗程，以服药2～4个疗程为宜。

患者气虚明显时，须将党参换为人参5g，并加入炙甘草6g同煎；患者出现胸闷憋气时，宜加用瓜蒌皮、郁金；心绞痛明显时，须加用延胡索、水蛭各5g，其疗效更明显。

【功能与主治】　益气养阴，清心活血；主治期前收缩。

【简释】　此方源于生脉饮加黄芪，从而增强了补气作用；辅以苦参、黄连等尚能清心复脉，佐以丹参、当归，即可养血活血，共奏益气滋阴、清心活血和复脉之功效。

处方10　半夏菖蒲屑

【方药与用法】　生半夏、石菖蒲各等分。取上药共研细末，置密封贮瓶内备用。使用时取末少许，吹入患者鼻腔，获嚏3～8次。

【功能与主治】　开心气，调心律；主治阵发性心动过速。

【简释】　早在《金匮要略》就有用菖蒲屑吹鼻孔中治“小儿猝死”记载。《备急千金要方》和《肘后备急方》都有用半夏末吹鼻治“猝死”方。通常认为二药不仅能够苏醒神志，还可能具有激发经气而起到调控心律的作用。

处方11　疏郁宁心汤

【方药与用法】　郁金、法半夏、丹参、酸枣仁各10g，黄连5g，炙甘草15g。上药加水600ml浸泡20min，每剂水煎2次，分2次口服；每日1剂，连服30天为1疗程。

【功能与主治】　行气活血，清化痰热，安神定悸；主治痰热型心律失常。

【简释】　方中丹参能养血活血，酸枣仁能养心安神，郁金可行气解郁、活血清心，黄连能清心泻火、宁神平悸，半夏可以燥湿化痰，炙甘草能养心清热并调和诸药。

处方12　升心率汤

【方药与用法】　黄芪、丹参20g，补骨脂、附子（先煎）各10g，降香5g，肉桂3g。附子先煎2h，与余药共煎20min，滤出药液150ml；次煎20min，滤出药液150ml，混匀后分2次口服；每日1剂，连服12天为1疗程。

【功能与主治】　温阳益气，化瘀通脉；主治缓慢型心律失常。

【简释】　方12中附子能温心肾之阳气，补骨脂可助附子温阳，肉桂能温经散寒，黄芪可补益心气，丹参能活血化瘀，降香可散瘀止痛。诸药伍用能振奋阳气、补益心气，故能改善患者的窦房结自律性和传导功能。

处方13　益气活血通阳方

【方药与用法】　桂枝18g，丹参20g，红参6g，白术12g，茯苓15g，炙甘草8g。上药加水煎2次并混合，分2次口服，每日1剂。患者肢冷汗出明显时，宜加用制附片；若伴胸闷、心悸失眠时，尚可加用炒酸枣仁、合欢皮和瓜蒌皮等。

【功能与主治】　益气活血，温通心阳；主治心脾阳虚型房室传导阻滞。