第二章 湿疹的病因和发病机制

第一节 中医病因与病机

一、中医病因

（一）禀赋不耐

“禀赋不耐”是发生湿疹的基本病因。《灵枢·营卫生会》曰：“营行脉中，卫行脉外。”《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。卫气充足，营卫调和则皮肤润泽，腠理致密，外邪不易入侵。《素问·生气通天论》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”若机体禀赋不耐，脏腑气血功能失调，营卫失和，腠理不密，卫外不固，复感六淫邪气或毒邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病。

（二）饮食不节

饮食不节是中医内伤病因之一。饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，水湿内生，外溢肌肤；又过食辛辣炙煿厚味、鱼腥动风之品，化热动风，风热毒邪怫郁于皮毛腠理之间而发病。

（三）外感邪毒（风、湿、热邪；药毒、漆毒、虫毒）

1．风邪

风邪侵袭人体，邪毒结聚、阻于肌肤，使外不得表解，内不得疏散，导致人体营卫不和，腠理不固，气血运行失常，肌肤失于濡养而发病。《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中说：“痒属风。”风为百病之长，痒必兼风，痒证必从风论治。风善行数变，发无定处，易挟邪致病，风有外风、内风之别。由于湿热内蕴，外受风邪侵袭，此为外风；肝藏血，主风，营血不足则肝失所养，血不养肝，则风从内生，风胜则燥，而血燥生风，又有心火内炽，血热生风，均属内风。风为阳邪，轻扬开泄，常伤及肌表，其善行而数变，多具有瘙痒难耐、发无定处的临床特点。

2．湿邪

多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等所致。湿邪犯表，阻于肌肤腠理，可导致阳气郁闭、搏于气血而发病。若其内传入里，困阻中焦，则易致脾失健运，营卫不和，腠理不固而为病。湿性重浊黏滞，易阻遏气机，侵袭肌表多具有皮疹肥厚、渗出、浸渍等皮损表现，常伴胸闷痞满，大便黏腻不爽。且病情迁延反复，缠绵难愈。外湿属实证，常引起急性痒疾，内湿多属本虚标实，常引起慢性痒疾，但两者常兼夹致病，故辨证时不能孤立看待。3．热邪

热邪易夹风邪为病，或热袭肌表，蕴蒸肌肤，不得外泄而发病。《外科大成·不分部位小疵》云：“诸疮痛痒，皆属于火。风盛则痒，盖为风者，火之标也。凡风热客于皮肤，作痒起栗者，治宜疏风”，认为火热之邪与风邪均为疮疡病的重要致病因素。热为阳邪，可入于血分，聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡，临床表现为斑疹色红、伴灼热感等。热邪易伤津耗气，劫灼津液，故慢性湿疹患者多具有皮肤干燥、脱屑、口干舌燥、大便秘结等症状。

4．感受特殊邪毒

素体禀赋不耐，感受药毒、漆毒、虫毒等毒邪，邪毒内侵，郁而化热，邪热与气血相搏而发病。根据其接触物的不同而有不同名称，如因漆刺激引起者名“漆疮”，因贴膏药引起的名“膏药风”，因药物引起者名“中药毒”，接触马桶引起者称“马桶癣”等，皆属本病范畴。

（四）气血两虚

久病体虚，或者平素体弱，致气血耗伤，卫外不固，风邪侵袭，郁于皮肤腠理而发病；气血不足，化燥生风，肌肤失养而发病。气血津液的亏虚，筋肉、皮肤失去濡养，出现肌肤干燥，甚则肌肤甲错而瘙痒。因其病机责之于“不荣则痒”“津亏致痒”，故多表现为“虚痒”，以自觉身痒如虫行皮中为特点。

（五）冲任失调

先天禀赋不足，或后天失养而致肝肾亏虚，冲任失调，或热盛风动，或营血不足，肤失所养，或经期外受风邪侵袭而发病。

二、中医病机

先秦《素问·玉机真藏论》云：“夏脉太过与不及，其病皆何如？太过则令人身热而肤痛，为浸淫”；《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。心主夏脉，心为火脏，揭示本病虽病在表，而与五脏病机相连，特别是与心的功能关系密切。汉代《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》云：“浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治”“浸淫疮，黄连粉主治”，论述了浸淫疮的预后和治疗。预后从内外深浅之理，治疗以泻心火，解热毒为法，可推断出浸淫疮病因病机由心火热毒所致。

隋代《诸病源候论·浸淫疮候》云：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。出生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体……以其渐渐增长，因名浸淫也，浸淫疮者，湿热相搏，故头面身体皆生疮，其疮初如疱，须臾生汁，热盛者则变为脓，随瘥随发”。该书提出更加详细的“心家有风热”、“湿热相搏”等内在因素的论述。《疮病诸侯》云：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮”以说明风湿外邪对湿疮发生的影响。故《诸病源候论》中关于湿疮病机的记述比前代丰富一些，且更具体化。

宋代《圣济总录》云：“风热蕴于心经，则神志躁郁，气血鼓作，发于肌肤而为浸淫疮也”。即心家风热，则神志烦躁，搏于气血导致皮肤生浸淫疮。金代《兰室秘藏·卷下》云：“湿阴疮，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，瘙痒成疮，浸淫汗出，状如癣疥是也”，元代《外科精义·论阴疮》云：“阴疮者，由肾经虚弱，风湿相搏，邪之乘之，瘙痒成疮，浸淫汗出，状如疥癣”。这两条说明金元时代已认识湿疮与肾虚的关系。

到了明清时代，随着中医外科学的发展，对湿疮的认识亦更加深化，明代《外科正宗·血风疮》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。认为湿疮由风热，湿热，血热而成。《外科启玄》云：“此疮乃肝经湿热所致，外胞囊上起窠子作痒，甚则滴水，湿其中衣，久治不痊者，宜服黄芩，滑石，牵牛，大黄，甘草，木通等剂”。《外科正宗》云：“肾囊风乃肝经风湿而成。其患作痒，喜浴热汤；甚则疙瘩顽麻，破流脂水，宜蛇床子汤熏洗二次即愈”。说明阴部湿疮的病机包括肝经湿热及肝经风湿两方面。清代《外科证治全书·血风疮》云：“燥热内淫，风邪外袭，风湿相搏，发为疙瘩，或如粟米，瘙痒无度，破浸脂水，浸淫成片，小便不调，心烦口渴”。《疡科心得集》云：“诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，渍败肌肤，而诸疮生矣”说明湿疮由心热，脾湿所致。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“浸淫疮，初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，有心火脾湿受风而成”，“此证生于耳后缝间，延及耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水，由胆，脾湿热所致。”说明浸淫疮由心火，脾湿，外受风邪所致。综上所述，古代医家认为湿疮是内有心火、脾湿，再外感风、湿、热邪，湿热相搏，浸淫肌肤而发病。

现代中医学对于湿疹的认识主要是在对古代医家的经验总结、医学理论的基础上继承和发展来的。认为湿疹的中医病机包括：总因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致；或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品；或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生又外感风湿热邪，内外之邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病。