七、食管癌的治疗方式与不良反应

1．手术治疗

（1）第1期及第2期的早期食管癌患者，外科手术切除是首选的治疗方式。手术方式适用于食管癌初期。手术内容包括食管癌、附近淋巴结及组织切除术，以及剩下的食管再与胃部重新连接。也可利用结肠来取代被切除的食管，连接剩下的食管与胃部。

食管切除手术范围较广，包含了颈部、胸部及腹部。所以术后会有一段时间无法由口进食，因此医师在手术时会同步放置一空肠造瘘，以应对患者长期无法由口进食的营养需求。为了减轻症状与维持经由胃肠摄取营养的功能，将一根喂食管由体外放置入空肠，称之为空肠造瘘，这样就可直接将流质营养配方灌入空肠，不必经过被肿瘤占据的食管，接受这种方式，大多数患者的营养状况都可获得改善。文献指出，患者若在合并化学放射治疗前放置预防性的造瘘管，能有效预防严重的体重减轻和静脉滴注的需求。食管手术同时放置空肠造瘘尽早开始肠道灌食，已有多篇文献证实是安全的，可保护肠道黏膜和促进免疫功能，缩短入住重症监护病房（ICU）天数和住院总天数。

（2）不良反应：食管切除时因迷走神经也一起被切除，会导致胃排空变差、腹泻、腹胀、容易觉得饱胀及反胃的症状。因为胃部向上拉至胸腔内，进食后可能会有胸闷、冒冷汗、心悸等症状。也容易因缝合处形成结痂引致食管狭窄、食物通过困难。术后暂时无法进食者，放置空肠造瘘灌食营养配方，若灌食技巧或灌食配方选择不适当，可能产生的灌食相关的不良反应：灌食管阻塞、腹泻、肠胃炎、便秘、腹胀和恶心。

2．化学治疗

使用药物控制癌细胞生长速度，术前缩小肿瘤，术后破坏癌细胞转移。常见不良反应如下：

（1）味觉异常：化学治疗药物可能经由血液或唾液破坏味蕾造成味觉障碍，或使唾液分泌减少导致口干。另外，大部分的化疗药物都会导致口腔黏膜炎。

（2）恶心呕吐：是化疗最常见的急性不良反应，化疗药物对于上消化道的直接刺激，导致恶心、呕吐等症状。另外，化疗药物也可能刺激脑部增加恶心呕吐的感觉。

（3）消化道黏膜炎：化疗药物不只对肿瘤细胞有作用，对于复制速率很快的正常细胞也会有作用，因此也容易作用于复制迅速的消化道黏膜细胞，造成口腔或食管黏膜破损影响进食，或是出现腹痛、腹泻等症状。

（4）便秘：某些化学药物的不良反应是便秘，进食量减少，使用止痛药、止泻药或止吐药皆可能导致便秘。

图3—5 恶心呕吐

3．放射治疗

使用高剂量的X线杀死癌细胞。放射肿瘤科医师设计照射角度与照射形状，并计算出肿瘤周围正常器官会受到放射线影响的程度，来决定最理想与安全的治疗方式。常结合化学治疗使用，进行同步化学放射治疗。常见不良反应如下：

（1）急性不良反应：通常在疗程中的第3～4周出现，包括吞咽疼痛、照射部位疼痛、咳嗽与痰液量增加，主要是来自放射治疗所产生的气管及食管黏膜发炎反应，一般大约要持续到疗程结束后2周左右才能缓解。

（2）长期不良反应：放射线照射后的食管产生纤维化狭窄，可能在疾病治疗后的几个月或几年内逐渐出现，引起类似当初发病之初吞咽困难的现象，头颈部的放射治疗会损害味蕾及唾液腺功能，导致味觉丧失及唾液分泌减少，因此可能会有“食不知味”的情况产生。如吃肉不像肉，像吃木屑或棉花，会容易影响患者的进食状况造成体重下降。另外，也同时易有喉咙痛、蛀牙、味觉改变、口腔炎、口腔感染、牙关紧闭、吞咽疼痛、食管狭窄或阻塞等不良反应。

食管癌的治疗包况手术、化学治疗或合并/同步放射治疗，医师会依据食管癌的分期及患者的健康状况及意愿制订治疗计划。早期发现，早期治疗，减少局部复发及远端转移之概率仍是上策。团队护理目前是食管癌最主要的治疗方式，由胸腔外科、肠胃内科、肿瘤科、放射科医师、营养师、个案管理师、护理师、社工师等组成食管癌治疗小组，给予患者整合性治疗。

图3—6 治疗团队